第十六章

牙周病藥物治療1用抗菌素的原因器械的適應(yīng)性不足。微生物可入侵牙周組織。其他部位細(xì)菌可再定植牙面。鞏固療效、防復(fù)發(fā)。牙周的急性感染較重的牙周炎需要輔以藥物。有全身疾病者。暫時(shí)不能行使口腔衛(wèi)生措施。2使用原則循證醫(yī)學(xué)原則，一般用抗生素

（齦炎、輕中度成人牙周炎）。基礎(chǔ)治療+用藥。選擇窄譜抗菌藥，防止耐藥性（細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)）。局部應(yīng)用。3

抗菌療法___病原菌阻斷療法___骨吸收過程強(qiáng)身健齒___中醫(yī)藥治療

藥物治療三種類型4

第二節(jié)

牙周炎的全身藥物治療一、

抗菌藥物的全身應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)作用于器械難達(dá)到的區(qū)域；殺滅袋內(nèi)壁的微生物；消除口腔病原微生物

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種類：甲硝唑

Metronidazole高效滅滴蟲藥，能有效殺滅厭氧菌。不易引起菌群失調(diào)，不易產(chǎn)生耐藥菌株，與大多數(shù)常用抗生素?zé)o配伍禁忌6有胃腸刺激，忌煙、酒。妊娠或哺乳期禁用。血液病及腎功能不全慎用。7替硝唑

Tinidazole硝基咪唑類，效果比甲硝唑好，半衰期長。奧硝唑?qū)紫踹虻哪退幘暧休^好的抗菌作用；不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微

82.四環(huán)素族藥物

廣譜抑菌（抑細(xì)菌蛋白質(zhì)合成）。齦溝液濃度＞血清（2-10倍）抑制膠原酶處理根面可使根面輕度脫礦、降解內(nèi)毒素。9半合成四環(huán)素類藥，血清中半衰期長，排泄率低。100mg，Bid，連用1周。二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）10抗膠原酶活性最強(qiáng)，不經(jīng)腎代謝，適用糖尿病患者。抑膠原酶；百分之百殺滅螺旋菌，齦下總菌數(shù)下降。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）11羥氨芐青霉素Amoxicillin別名：阿莫西林、阿莫仙對G+菌、部分G-菌強(qiáng)殺菌作用，對β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌無效。與甲硝唑合用：治AgP療效好。有胃腸道反應(yīng)、皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。對青霉素過敏者禁用。124.螺旋霉素

spiromycin大環(huán)內(nèi)脂類，對G+菌抑菌力強(qiáng)，對G-菌也有效分布到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，這些部位的濃度較高。多與甲硝唑聯(lián)合使用。偶有胃腸道反應(yīng)。0.2g,qid,連用5-7天為一療程。13新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強(qiáng)1-4倍，口服0.15g，Bid。羅紅霉素

roxithromycin同類藥：螺旋霉素、紅霉素14牙周袋的濃度較低；誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；常用引起菌群失調(diào)；胃腸道反應(yīng)；受患者依從性影響。

全身用藥缺點(diǎn)15基礎(chǔ)治療為主，抗菌素為輔注意耐藥性短期大劑量抗生素方案較好

治療方案16宿主免疫和炎癥MatrixsMetalloproteinaeas，（MMPs）的產(chǎn)生花生四烯酸代謝產(chǎn)物牙槽骨的吸收二.調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物17對免疫和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)

IL-1、TNF等細(xì)胞因子受體拮抗劑2.

小劑量強(qiáng)力霉素全身應(yīng)用

10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid輔助治療，ProbingDeth

18非甾體類抗炎藥應(yīng)用治療牙周炎的機(jī)制①

PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。②抑制炎癥細(xì)胞釋放PGE。③

IL-1、TNF-α等細(xì)胞對PGE合成的誘導(dǎo)作用。19常用非甾體類抗炎藥物消炎痛（Ind）布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）風(fēng)平(Flur)204.

預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物5.

中藥的全身應(yīng)用牙周炎牙喪失與骨質(zhì)疏松有關(guān)。預(yù)防、控制骨質(zhì)疏松可能抑制骨質(zhì)喪失。結(jié)論需要進(jìn)一步證實(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道對JP有療效。調(diào)節(jié)免疫力的輔助方法須進(jìn)一步的臨床研究。21第三節(jié)

牙周病的局部藥物治療含漱藥物：口內(nèi)停留時(shí)間短、對袋內(nèi)菌群無直接影響。涂布藥物：刺激性過強(qiáng)。沖洗藥物：藥物停留時(shí)間短、濃度不足。療效短暫。緩釋及控釋藥物22一.含漱藥物0.12%-0.2%洗必泰液（氯己定）3％過氧化氫液西吡氯烷三氯羥苯醚氟化亞錫液23二.涂布藥碘伏：是一種安全、低毒刺激小的廣譜消毒劑；碘甘油：具有收斂滅菌作用；碘酚：是一種腐蝕較強(qiáng)的藥物。24配合牙周病的基礎(chǔ)治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常規(guī)的治療方法。牙周袋內(nèi)涂布藥物25三.沖洗用藥沖洗器：注射針筒加圓針頭；家用電動加壓沖洗器；齦下超聲潔牙機(jī)。沖洗方式：齦上、齦下沖洗。專業(yè)人員定期執(zhí)行；患者自己操作。26

常用沖洗藥物

3％過氧化氫液（H2O2）：與過氧化氫酶接觸時(shí)，立刻釋放新生態(tài)氧，產(chǎn)生大量氣泡，可清創(chuàng)、止血、滅菌除臭，改變牙周袋厭氧環(huán)境，抑制和減少厭菌。

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是雙胍類的高效、廣譜殺菌濟(jì)，通過迅速吸附細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使?jié)B透平衡被打破，胞漿沉淀，從而殺菌。碘氧療法

可先將碘化鉀置于牙周袋內(nèi)，并注入3%雙氧水?dāng)?shù)滴。

碘伏

0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)28緩釋劑(slow-releasepreparation)

藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，能維持病變組織較長時(shí)間有效藥物濃度的特定劑型。

緩釋抗菌藥物29根面平整和深牙周袋；急性膿腫引流后；牙周竇道；冠周炎；不宜全身用藥的患者緩釋劑適應(yīng)癥30時(shí)間長；濃度高；劑量小；方便患者；依從性好。緩釋劑優(yōu)點(diǎn)

31不能滲透到袋壁深層；藥物作用范圍局限；多個(gè)牙周袋放置費(fèi)時(shí)；可致袋內(nèi)耐藥菌株選擇性生長。釋放速度不穩(wěn)定袋內(nèi)藥濃度波動大。緩釋劑缺點(diǎn)

32常用緩釋抗菌藥物