喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與臨床療效評價

皰疹性尿失禁是兒童急性上呼吸道感染的特殊類別之一。這是兒童時期的常見病。由a組感染的感染在夏秋兩季，通常在1-7歲的兒童身上發生。該病目前仍缺乏特異性治療措施。喜炎平注射液是中藥制劑,具有廣譜的抗菌、抗病毒及抗炎清熱作用,尤其是對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明顯的滅活作用。我們在2008年1月～2009年1月收治小兒皰疹性咽峽炎389例,分別采用喜炎平、利巴韋林靜滴治療,并在治療前、后行免疫功能檢測,另選390例來自幼兒園的健康兒童為對照組,現將結果報告如下。1數據和方法1.1病例選擇及分組研究對象為2008年1月～2009年1月我院住院治療的臨床診斷為皰疹性咽峽炎的1～7歲患兒,共389例。其中男性202例,女性187例。所有病例均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標準。臨床表現為不同程度的發熱、流誕、咽痛,吞咽困難,不愿進食;咽部、軟顎、懸雍垂及扁桃體等散在不同程度灰白色皰疹,部分潰破形成黃色潰瘍;部分患兒頜下淋巴結腫大、壓痛;末梢血細胞計數正常或略低,無異常淋巴細胞。排除出現肺炎、中耳炎等并發癥病例。按住院先后順序編號,采用隨機數字表隨機分為兩組。喜炎平組195例,男性110例,女性85例;年齡1～3歲163例,4～7歲32例。利巴韋林組194例,男性94例,女性102例;年齡l～3歲167例,4～7歲27例。兩組年齡、臨床表現和接受治療距發病的時間等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2藥品與注射液聯合用藥兩組均予常規補液及對癥治療。病兒若體溫>38.5℃,酌情使用短效退熱劑。分別應用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg·d),加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,每天1次;利巴韋林注射液10mg/(kg·d),加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,每天1次。均連用3～5d。喜炎平注射液由江西青峰藥業有限公司生產,批準文號:國藥準字Z20026249,規格為每支2mL(50mg);利巴韋林注射液由廣州康和藥業有限公司生產,批準文號:國藥準字H44021939,規格為每支100mg。1.3療效判斷標準觀察患兒治療后退熱時間、皰疹消失時間,觀察藥物的不良反應,檢測治療前、后的免疫功能。參考文獻療效判斷標準:顯效:2d內體溫恢復正常,食欲好轉,咽峽皰疹縮小,無潰瘍形成;有效:4d內體溫恢復正常,食欲好轉,咽峽皰疹縮小并逐漸消失,無潰瘍形成;無效:治療5d以上體溫仍不能恢復正常,皰疹不愈,潰瘍形成且融合。以顯效例數+有效例數計算總有效率。1.4統計學處理:統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用例數及有效率表示,應用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2兩組不良反應比較健康兒童與兩組患兒治療前、后的免疫指標檢測結果見表1。兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較結果見表2。兩組患兒療效:喜炎平組顯效121例(62.05%)、有效49例(25.13%),利巴韋林組顯效87例(44.85%)、有效63例(32.47%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01);喜炎平組無效25例(12.82%)、利巴韋林組無效44例(22.68%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。所有病例未觀察到明顯不良反應。未見惡心、嘔吐等胃腸道反應,未發現皮疹、肝、腎功能異常、貧血、粒細胞減少等不良反應。3喜炎平治療小兒瞳炎指標檢測注射用喜炎平是由穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內醣經磺化而得的旁心蓮內醴磺酸鹽滅菌凍干粉針劑,通過引入親水基團而改變了穿心蓮內醇類有效成分的空間結構其治療皰疹性咽峽炎的機制是:(1)抗病毒,因其可以占據病毒復制DNA與蛋白質結合位點,阻止蛋白質對DNA片斷的包裹,使病毒不能復制,從而發揮抑制或殺滅病毒的作用。(2)抗炎清熱作用,過抑制炎癥部位PG的合成,保護溶酶體膜,抑制炎癥的發展,對各種感染性發熱有明顯解熱作用。(3)對免疫系統的作用,喜炎平具有明顯促腎上腺皮質功能,提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力,提高血清中的溶酶體含量,促進CD4+/CD8+水平變化,增加機體的免疫水平。皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致,好發于夏秋季。目前尚缺乏特異性治療措施。皰疹性咽峽炎雖然是自限性疾病,但可出現心肌損害等并發癥,嚴重者可威脅小兒的生命。利巴韋林作為一種廣譜抗病毒藥物在臨床應用已多年,但療效不顯著。而且其毒副作用較大,可有過敏性休克,靜脈炎,白細胞減少,貧血,腹瀉,口干,心臟損害,神經系統的不良反應等。有關喜炎平治療小兒病毒感染性疾病的免疫功能檢測尚無相關報道,本文應用喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎,并在治療前后行免疫功能檢,結果表明小兒皰疹性咽峽炎治療前CD4+、CD4+/CD8+、IL-10明顯降低,CD8+、IFN-γ明顯升高,與健康兒童必較有顯著性差異(P<0.01),說明皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下;應用喜炎平治療后CD4+、CD4+/CD8+、IL-10明顯升高,CD8+、IFN-γ明顯降低,治療前后有顯著性差異(P<0.01);而利巴韋林組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-10、IFN-γ無明顯變化,說明喜炎平能提高機體的免疫水平,療效優于利巴韋林。本組研究資料還表明,喜炎平組治療小兒皰疹性咽峽炎的平均退熱時間、皰疹消失時間均明顯短于利巴韋林組,兩組比較有顯著性差異(P<0.01);喜炎平組顯效率為62.15%,總有效率為87.18%;而利巴韋林組顯效率為44.85%,總有效率為77.32%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01),均未觀察到明顯不良反應。說明應用喜炎平靜滴治療小兒皰疹性咽峽炎有