喜炎平與炎琥寧治療病毒性肺炎的療效及成本-效果分析

病毒性肺炎是由呼吸道感染引起的肺部疾病，可發(fā)生于正常或抑制的兒童和成人。引起成人肺炎的常見病毒為甲型或乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。筆者對(duì)臨床常用于治療病毒性肺炎的喜炎平和炎琥寧進(jìn)行了成本-效果分析,為臨床合理用藥提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例年齡及分組選擇我院內(nèi)科住院的病毒性肺炎成年患者86例,其中男54例,女32例;平均年齡(56.3±11.6)歲。將患者隨機(jī)分為喜炎平組和炎琥寧組,各43例。兩組間患者年齡、性別、病情均無顯著性差異(P<0.05),具有可比性。1.2血尿常規(guī)及肝腎功能變化炎琥寧組患者給予注射用炎琥寧160mg/次,喜炎平組患者給予喜炎平注射液125mg/次,均每日2次,靜脈滴注。治療過程中兩組均嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)反應(yīng)等,均未使用抗菌藥物,其他對(duì)癥治療均相同。記錄兩組治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能變化。通過病歷記錄,觀察體溫、咳嗽癥狀、肺部羅音及不良反應(yīng)情況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)效果是指關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果,以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)。在此以總有效率作為兩個(gè)治療方案的衡量指標(biāo)。治愈:3d內(nèi)體溫下降,1周內(nèi)降至正常,各項(xiàng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查也恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):用藥1周后體溫降至正常,各項(xiàng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無效:各項(xiàng)癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或進(jìn)一步加重。以前兩者合計(jì)為總有效。1.4藥品、試劑及儀器直接成本(預(yù)防、診斷和治療疾病所消耗的一切費(fèi)用)中檢查費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、給藥費(fèi)用,以及其他輔助藥物的使用、劑量、價(jià)格等,兩組治療方案基本相同,故只計(jì)算藥物成本。注射用炎琥寧(重慶藥友制藥有限公司)80mg/支,20.1元/支;喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)125mg,59.2元/支;5%葡萄糖注射液(湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司)250mL/袋,5.8元/袋。根據(jù)以上價(jià)格,炎琥寧組每天成本為92.0元,喜炎平組每天成本為130.0元。1.5統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果的比較結(jié)果見表1和表2。2.2成本與效果的比值成本-效果分析(CEA)是較完備的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法之一。成本-效果比(C/E)把兩者有機(jī)地聯(lián)系起來,采用成本與效果的比值,表示1份效果所需要的凈成本,比值越小越好。同時(shí)進(jìn)行增量成本-效果分析,即對(duì)一系列成本增加與一系列效果增加的比值進(jìn)行比較(ΔC/ΔE),以便從中選擇一個(gè)最佳的治療方案。兩組成本-效果分析見表3。2.3因素假設(shè)及估算數(shù)據(jù)的影響因素分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的變量通常較難準(zhǔn)確測量,數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在的偏倚,一些難以控制的因素對(duì)分析結(jié)果也有影響,故必須對(duì)特殊因素假設(shè)或估算數(shù)據(jù)。敏感度分析是使模型的變數(shù)在某特定范圍內(nèi)變動(dòng),以觀察模型行為或變化情形的一種分析方式。模型的評(píng)估總是存在風(fēng)險(xiǎn),敏感度分析有助于降低此風(fēng)險(xiǎn)。假設(shè)將藥品費(fèi)用下降10%,進(jìn)行敏感度分析。結(jié)果見表4。2.4副作用治療期間,兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯皮疹、惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉、口干、頭昏、失眠、全身乏力等與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。3兩組患者的安全性對(duì)比炎琥寧是植物穿心蓮提取物穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽,能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫,能特異性地興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能,促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)釋放,增加垂體前葉中ACTH的生物合成;體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。其給藥途徑直接,藥理作用強(qiáng),是毒副作用較小的解熱、消炎、殺菌、抗病毒的注射制劑。喜炎平則是穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮內(nèi)酯(穿心蓮乙素)經(jīng)磺化而得到的穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌水溶液,通過引入的親水基團(tuán)而改變了穿心蓮內(nèi)酯類有效成分的空間結(jié)構(gòu),阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹,阻斷DNA的復(fù)制,從而抑制或殺滅細(xì)菌和病毒。二者的母體均為穿心蓮內(nèi)酯,引入的親水基團(tuán)或鹽基不同,其臨床應(yīng)用治療效果的情況也略有不同。本研究中兩組用藥方案均取得了較好臨床效果,但是炎琥寧組患者用藥成本顯著低于喜炎平組,說明在獲