降低住院患者失眠發生率活動時間：2021.02—2021.08XX科目錄CONTENTS關于XX圈主題選定計劃擬定現況把握目標設定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進08091011解析06下期主題12/01關于XX圈關于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時間：2021年2月1日成員人數：9人平均年齡：34.5歲圈長：AAA輔導員：TTT活動時間：2021年2月—2021年8月主要工作：本次活動主要是按照品管圈的活動十大步驟，分析病人在住院期間失眠率高的原因及對策分析，從而使患者的失眠率降至5.21%圈成員介紹姓名圈內職務學歷職稱年齡分工TTT輔導員本科護士長、副主任護師49歲協調、指導、督查、評價AAA圈長本科主管護師30歲培訓、活動措施落實、數據收集BBB圈員本科主管護師40歲數據收集、相片采集CCC本科主管護師34歲活動措施落實、制作幻燈片DDD本科主管護師35歲活動措施落實、數據分析、記錄EEE本科護師32歲活動措施落實、數據收集FFF本科護師35歲活動措施落實、制作幻燈片GGG本科護師30歲活動措施落實、數據收集、相片采集VVV本科護師26歲活動措施落實、數據分析、記錄制圖人：AAA時間：2021.2.28關于XX圈圈的組成候選圈名圈徵投票結果選定提案人翱翔圈13VVV向日葵圈14AAA溫馨圈06BBBXX圈51CCC給力圈22AAA和諧圈15DDD快樂天使圈07EEE注：采用頭腦風暴法，共征集7個圈名及圈徽，由10名圈員分別舉手表決，票數最高的確定為圈名及圈徽關于XX圈討論圈名、圈徵選定制圖人：AAA時間：2021.2.28關于XX圈圈的意義XX圈：代表XX科是一個新生科室，它會像種子一樣發芽，生根，不斷追求新的發展，突破自我，在每位圈員的精心護理下，使每一位病人在住院期間得到最優質的護理“樹葉”代表我們要突破自我，不斷地追求新的發展“手捧小樹苗”不僅代表我們是新生的科室，還代表我們用心呵護每一位患者“圓形”代表我們是一個整體團隊/02主題選定No評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力得分順序選定1降低住院患者失眠發生率434143331601

2降低使用鎮痛藥患者便秘的發生率313541411482

3提高監護儀導聯線的使用壽命393131351363

4縮短術后患者下床時間253337311264

評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽過不可行半年后再說需多個部門3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自能解決主題選定選題過程注：成員按5/3/1分對各項進行評分匯總，共9人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。制圖人：AAA時間：2021.2.28主題選定選題過程制表人：AAA時間：2021.6.15主題選定選題背景失眠是最常見的睡眠障礙,已成為產生疾病和影響疾病的主要因素對住院患者,疾病本身及外界環境的改變,都會嚴重影響其睡眠生理因素、疾病因素、心理因素、藥物因素、環境因素是造成住院患者失眠的主要原因良好的睡眠有利于為住院患者提供最佳的護理,促進疾病的康復主題選定主題說明睡眠潛伏期延長，入睡時間超過三十分鐘。睡眠維持障礙，夜間覺醒次數大于等于兩次，或凌晨早醒睡眠質量下降，睡眠淺，多夢。總睡眠時間縮短，通常少于6小時。日間殘留效應。當日夜間失眠人數當日夜間病人總人數名詞解釋住院患者失眠發生率=計算公式×100％主題選定選題理由2017年中國睡眠研究會編寫的《中國失眠癥診斷和治療指南》中強調，醫護人員要重視患者的失眠問題。如何改善臨床患者的失眠，已成為當今護理研究聚焦的熱點對患者而言：休息不好則不能很好的調節身體器官，可能使其他器官被累及，同時還會導致記憶力減弱、頭疼、頭暈等現象，不利于患者疾病恢復。失眠是心血管疾病、藥物濫用等的危險因素之一。對于手術后患者而言，如果睡眠欠佳，會延長傷口愈合時間，可延長住院時間，增加住院費用。對同病房患者而言：入睡輾轉，影響其他病患的睡眠質量，易造成病患之間的矛盾主題選定參考文獻參考文獻KoffelEA,KoffelJB，GehrmanPR.Ameta一analysisofgroupcognitivebehavioraltherapyforinsomnia[J]SleepMedicineReviews,2015，19:6-16.姚明洋(中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，沈陽¨0001)【中圖分類號】R749．7【文獻標識碼】A【文章編號】1672—7185(2017)05-0010·03doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2017．05．005JavaheriS,RedlineS.Insomniaandriskofcardiovasculardisease[J].Chest,2017，152(2):435GerberM,LangC,LemolaS,etal.ValidationoftheGermanversionoftheinsomniaseverityindexinadolescents，youngadultsandadultworkers:resultsfromthreecross-sectionalstudies[J].BMCPsychiatry,2016,16(1):174.中國睡眠研究會中國失眠癥診斷和治打指南[J]中華醫學雜志，2017,97(24);1844-1856艾漫江.心血管內科住院患者失眠癥狀的護理干預研究[J].中國醫藥指南，2010,8(16):48-50.李秀榮，于楠兩種方案治打失眠癥的藥物成本效果及安全性評價[J].河北醫學，2018,(7);1201-1204主題選定選題意義對同仁而言有利于樹立服務意識，把病人滿意作為一切工作的出發點對醫院而言避免了不必要的醫患糾紛，提高了醫院的形象對患者而言接受優質的護理服務，促進身心健康，加強護患溝通對護士而言病人滿意度是反映工作質量的重要標志，使護理管理工作制度化和規范化，保證護理安全主題選定活動前無形成果制圖人：AAA時間：2021.2.28項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責任心162.00積極性182.25榮譽感141.75和諧程度162.00團隊精神162.00QCC手法121.50主題選定QCSTORY適用判定制圖人：AAA時間：2021.2.28課題達成型關系程度問題解決型1.以前未曾有過經驗，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現狀1.504.002.欲維持或提升現狀水平3.欲挑戰魅力性品質、魅力性水平1.754.003.欲保障質量現狀、當前水平4.欲提前應對可預見的課題1.753.504.欲防治再發生已出現的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.004.005.透過真因探究而消除問題判定結果合計得分判定結果×8.2519.5√注：1.關系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實到8人，各自評價給分合計后確定

3.關系程度的合計分數差應大于高分者的1/3/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.022021.032021.042021.052021.162021.072021.08負責人品管工具活動地點項目/周123412341234512341234123451234確定成員AAA

醫辦室P主題選定AAA頭腦風暴醫辦室計劃擬定CCC頭腦風暴、甘特圖醫辦室現況把握DDD查檢表、柏拉圖病房目標設定AAA條形圖醫辦室解析GGG魚骨圖、柏拉圖醫辦室對策擬定FFF頭腦風暴、小組討論醫辦室D實施與檢討VVVPDCA病房C效果確認EEE柏拉圖、雷達圖病房A標準化CCC頭腦風暴、小組討論病房檢討與改進DDD小組討論醫辦室制圖人：AAA時間：2021.3.07P32%D42%C17%A9%前期病例數少，延長了現況把握時間春節假期/04現況把握現況把握改善前流程圖進行患者失眠調查夜間對患者失眠情況進行記錄失眠情況發生常規護理記錄調查結束本次活動改善重點記錄原因否制表人：AAA時間：2021.4.07現況把握改善前查檢WHO:DDDWHEN:2021年3月1日~2021年4月07日WHERE:采血室WHAT:2021.3月調查門診患者的滿意度WHY:分析調查門診患者的滿意度低的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約1628例數據資料現況把握`改善前查檢表制圖人：AAA時間：2021.4.15項目

日期現況把握改善前查檢對象：住院患者時間：2021年3月1日~2021年4月07日方法：設計查檢表、收集數據共調查護理記錄1627份，其他住院患者失眠例數為178例，失眠發生率為10.94%查檢表匯總項目發生次數百分比%累計百分比%入睡困難10257.30%57.30%易醒和早醒4223.31%80.90%起夜2313.20%93.82%未服安眠藥116.18%100.00%合計178100制表人：AAA時間：2021.4.07現況把握改善前原因分析根據柏拉圖分布的結果顯示，“入睡困難、易醒和早醒”這二個因素在所有的原因中占了80.90%，故將此二項列為本期活動的改善重點。結論制表人：AAA時間：2021.4.07/05目標設定目標設定圈能力目標現狀住院患者失眠發生率為10.94%圈員能力表圈員AAABBBGGGVVVDDDFFFEEECCC總分分值5535333532平均分

32/8＝4評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數單位配合參考分值531

圈能力4/5*100=8%制表人：AAA時間：2021.4.15目標設定目標設定目標設定目標值=現狀值-現況值*改善重點*圈能力=10.94%-10.94%*80.90%*80%

=3.86%改善幅度=（目標值-現狀值）/現狀值=（10.94%-3.86%）/10.94%

=64.71%7.08%制表人：AAA時間：2021.4.15/06解析解析為什么住院患者入睡困難魚骨圖為什么住院患者入睡困難要因人法環患者護理人員物藥物監護儀對疾病相關知識的缺乏疾病本身原因未做到四輕缺乏責任心家屬隱瞞入院未帶藥醫生開藥不及時監護儀報警導聯線，血氧探頭脫落病房環境生活習慣不同同病患者入睡困難持續不斷其他患者打鼾環境噪音留置管路不舒服持續補液治療治療環境夜間工作機制定時實施護理措施定時監測生命體征白天臥床輸液時間長夜間睡眠不足白天睡覺時間長缺乏保護患者的意識失眠癥未按時使用藥物理解不到位監護儀屏幕亮定時加壓監測蚊蟲叮咬護理評估到家心理評估不到位疼痛評估不到位醫護人員宣教不到位制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者入睡困難要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV總分備注人患者失眠癥未按時使用藥物1313113316對疾病相關知識的缺乏3333113320疾病本身原因3333113320護理人員未做到四輕3333113118缺乏保護患者的意識3333113320缺乏責任心3333113118家屬隱瞞3333113320理解不到位3333113320物藥物入院未帶藥3333113118醫生開藥不及時3333113320監護儀監護儀報警3333113118導聯線，血氧探頭脫落3333113118監護儀屏幕亮3333113320定時加壓監測55335555365根據要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為40分，根據80/20原則，大于32分為主要因素制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者入睡困難要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV總分備注環病房環境蚊蟲叮咬3333113320生活習慣不同3333113118同病患者入睡困難3333113320治療環境留置管路不舒服1313113316持續補液治療55355555381環境噪音持續不斷3333113320其他患者打鼾3333113118法夜間工作機制定時實施護理措施3333113320定時監測生命體征3333113118護理評估心理評估不到位55335555382醫護人員宣教不到位55535553364疼痛評估不到位55355555383白天睡覺時間長白天臥床輸液時間長3333113320夜間睡眠不足3333113118根據要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據80/20原則，大于36分為主要因素制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者入睡困難魚骨圖為什么住院患者入睡困難要因人法環患者護理人員物藥物監護儀對疾病相關知識的缺乏疾病本身原因未做到四輕缺乏責任心家屬隱瞞入院未帶藥醫生開藥不及時監護儀報警導聯線，血氧探頭脫落病房環境生活習慣不同同病患者入睡困難持續不斷其他患者打鼾環境噪音留置管路不舒服持續補液治療治療環境夜間工作機制定時實施護理措施定時監測生命體征白天臥床輸液時間長夜間睡眠不足白天睡覺時間長缺乏保護患者的意識失眠癥未按時使用藥物理解不到位監護儀屏幕亮定時加壓監測蚊蟲叮咬護理評估心理評估不到位疼痛評估不到位醫護人員宣教不到位制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者易醒和早醒魚骨圖為什么住院患者易醒和早醒要因人法環患者護理人員物藥物監護儀情緒波動大壓力大缺少專業培訓工作量大使用利尿劑口服瀉藥監護儀報警導聯線，血氧探頭脫落病房環境護士進出病房同病房患者早醒或起夜多持續不斷其他患者打鼾環境噪音留置管路不舒服持續補液治療治療環境夜間工作機制定時實施護理措施定時監測生命體征白天臥床輸液時間長夜間睡眠不足白天睡覺時間長睡前思慮多不舒適病情變化蚊蟲叮咬置引流管精神緊張不重視夜尿多年齡大未及時調整報警上下線抽血及生命體征測量病情需要觀察缺乏保護患者的意識未做到四輕缺乏責任心監測儀佩戴監測儀器影響舒適度定時加壓監測設備老化制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者易醒和早醒要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV總分備注人患者睡前思慮多55335555362情緒波動大3333113320置引流管3333113320年齡大3333113118壓力大3333113320精神緊張55335555363不重視55335555364夜尿多3333113320護理人員缺乏保護患者的意識3333113118未做到四輕3333113320缺乏責任心3333113118缺少專業培訓55335555381工作量大55535553365抽血及生命體征測量3333113118病情需要觀察3333113320根據要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據80/20原則，大于36分為主要因素制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者易醒和早醒要因分析要因中要因小要因AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGVVV總分備注物藥物使用利尿劑3333113118口服瀉藥3333113320監測儀佩戴監測儀器影響舒適度3333113118定時加壓監測55335555366設備老化3333113320監護儀監護儀報警3333113118未及時調整報警上下線3333113320不舒適3333113118導聯線，血氧探頭脫落3333113320病情變化3333113118環病房環境蚊蟲叮咬3333113320護士進出病房3333113118同病房患者早醒或起夜多3333113320治療環境留置管路不舒服1313113316持續補液治療55335555367環境噪音持續不斷3333113320其他患者打鼾3333113118法夜間工作機制定時實施護理措施3333113320定時監測生命體征3333113118白天睡覺時間長白天臥床輸液時間長3333113320夜間睡眠不足3333113118根據要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為40分，根據80/20原則，大于32分為主要因素制表人：AAA時間：2021.4.21解析為什么住院患者易醒和早醒魚骨圖為什么住院患者易醒和早醒要因人法環患者護理人員物藥物監護儀情緒波動大壓力大缺少專業培訓工作量大使用利尿劑口服瀉藥監護儀報警導聯線，血氧探頭脫落病房環境護士進出病房同病房患者早醒或起夜多持續不斷其他患者打鼾環境噪音留置管路不舒服持續補液治療治療環境夜間工作機制定時實施護理措施定時監測生命體征白天臥床輸液時間長夜間睡眠不足白天睡覺時間長睡前思慮多不舒適病情變化蚊蟲叮咬置引流管精神緊張不重視夜尿多年齡大未及時調整報警上下線抽血及生命體征測量病情需要觀察缺乏保護患者的意識未做到四輕缺乏責任心監測儀佩戴監測儀器影響舒適度定時加壓監測設備老化制表人：AAA時間：2021.4.21解析要因匯總心理評估不到位醫護人員宣教不到位疼痛評估不到位監護儀定時加壓監測護士缺少專業培訓護士工作量大患者睡前思慮多患者精神緊張患者不重視持續補液治療解析真因驗證1真因驗證1：護士對患者心理狀態評估不到位判定標準護士對患者的心理狀態了解不夠全面依據白春杰，紀代紅，陳麗霞...臨床患者失眠評估的研究進展[J].中華現代護理雜志.2018.24.032驗證結果真因驗證人AAA、DDD驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證2真因驗證2：醫護人員宣教不到位判定標準患者不知道手術目的、方式及術前檢查的注意事項依據何曉波.淺談健康宣教和中醫方法干預對失眠的改善[J].實用臨床護理學電子雜志.2017.01.037驗證結果真因驗證人AAA、DDD驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證3真因驗證3：護士對患者疼痛評估不到位判定標準護士對患者疼痛的性質、部位及時間把握不準確依據曹娜.護士對老年患者疼痛評估測評量表的漢化及評價[J]鄭州大學.2018.05.17驗證結果真因驗證人AAA、DDD驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證4真因驗證4：監護儀定時加壓監測判定標準監護儀定時加壓監測影響住院患者正常睡眠依據徐琳琳.針對性護理對提高老年冠心病并失眠患者睡眠質量的效果觀察[J]中國醫藥指南.2017.01.059驗證結果非真因驗證人AAA、DDD驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證5真因驗證5：護士缺少專業培訓、不重視患者的睡眠狀態判定標準護士對患者病情不了解，不知道并發癥的表現依據費紅燕.循證護理在老年糖尿病患者失眠護理中的應用[J]世界最新醫學信息文摘.2018.05.024驗證結果真因驗證人AAA、DDD驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證6真因驗證6：不重視患者的睡眠狀態判定標準重視病表不重視睡眠質量依據段紅斌.老年失眠的診斷與治療[J].中外健康文摘.2014.05.013驗證結果真因驗證人AAA、DDD驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證7真因驗證7：患者睡前思慮多判定標準患者情緒、心理狀態不穩依據李菊紅.

PCI術后患者失眠、焦慮、抑郁狀態及中醫體質的多因子相關性分析[J].蘭州大學.2017.02.026驗證結果非真因驗證人BBB驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證8真因驗證8：患者精神緊張判定標準患者精神處于緊張狀態依據江燕，朱家明.基于logistic回歸對失眠和疾病關系的研究[J]哈爾濱師范大學自然科學學報.2018-01-003驗證結果非真因驗證人BBB驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證9真因驗證9：患者不重視判定標準患者處于陌生的環境是，重視病表不重視睡眠質量依據段紅斌.老年失眠的診斷與治療[J]

《中外健康文摘》.2014.08.013驗證結果非真因驗證人BBB驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21解析真因驗證10真因驗證10：持續補液治療判定標準部門患者需進行持續補液治療是否影響睡眠質量依據黃璐.

PICC在大面積燒傷患者補液治療中的臨床應用和護理[J]世界最新醫學信息文摘.2016.46.195驗證結果非真因驗證人BBB驗證時間2021年4月5日——4月15日制表人：AAA時間：2021.4.21/07對策擬定對策擬定WhatWhyHow評價總分選定對策編號問題真因對策方法可行性經濟性效益性降低住院患者失眠發生率護士對患者心理評估不到位制定對患者卓而有效的心理評估方式404436120★

任麗

1對患者心里評估的確認需第三人進行再次確認383632106★

GGG1醫護人員宣教不到位做好對患者與家屬的口頭宣教工作364428108★

BBB2每晚熄燈檢查時，再次進行宣教383844118★

VVV2疼痛評估不到位對疼痛的評估內容重新進行培訓，并結合實操進行383632106★

AAA3對患者的疼痛評估至少需要兩名以上的護理人員確認并簽名364428108★

FFF3護士缺少專業培訓制定定期的培訓計劃，并實施開展技術比賽383844118★

GGG4對培訓內容列入考核，并定期做好考核工作，查漏補漏383632106★

BBB4不重視患者的睡眠狀態做好患者的睡眠分析與檢查383844118★

GGG1對患者的睡眠質量時行打分383632106★

BBB1根據要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為120分，根據80/20原則，大于96分為主要因素制表人：AAA時間：2021.7.31對策擬定對策擬定合并表編號對策名稱負責人日期對策一制定對患者卓而有效的心理評估方式，對患者心里評估的確認需第三人進行再次確認；做好患者的睡眠分析與檢查，對患者的睡眠質量時行打分AAA

2021.04.20-2021.5.07對策二做好對患者與家屬的口頭宣教工作，每晚熄燈檢查時，再次進行宣教AAA

2021.05.08-2021.5.31對策三對疼痛的評估內容重新進行培訓，并結合實操進行，對患者的疼痛評估至少需要兩名以上的護理人員確認并簽名AAA

2021.6.1-2021.6.15對策四制定定期的培訓計劃，并實施開展技術比賽，對培訓內容列入考核，并定期做好考核工作，查漏補漏AAA

2021.6.16-2021.6.30制表人：AAA時間：2021.4.21/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱制定對患者卓而有效的心理評估方式，對患者心里評估的確認需第三人進行再次確認；做好患者的睡眠分析與檢查，對患者的睡眠質量時行打分原因護士對患者心理評估不到位改善前：1.護士對患者心理評估不到位對策內容：1、制定對患者卓而有效的心理評估方式，對患者心里評估的確認需第三人進行再次確認2、做好患者的睡眠分析與檢查，對患者的睡眠質量時行打分對策實施：負責人：AAA

實施時間：2021.04.20-2021.5.07實施地點：XX科對策處置：經效果確認，該對策有為效對策對策效果確認：制定對患者卓而有效的心理評估方式，對患者心里評估的確認需第三人進行再次確認；做好患者的睡眠分析與檢查，對患者的睡眠質量時行打分，住院患者失眠發生率從原來的10.94%下降到到8.03%PDAC制表人：AAA時間：2021.6.30對策實施與檢討對策2對策二對策名稱做好對患者與家屬的口頭宣教工作，每晚熄燈檢查時，再次進行宣教原因醫護人員宣教不到位改善前：1.醫護人員宣教不到位對策內容：1、做好對患者與家屬的口頭宣教工作2、每晚熄燈檢查時，再次進行宣教對策實施：負責人：AAA

實施時間：2021.05.08-2021.5.31實施地點：XX科對策處置：經效果確認，該對策有為效對策對策效果確認：做好對患者與家屬的口頭宣教工作，每晚熄燈檢查時，再次進行宣教，住院患者失眠發生率從原來的8.03%下降到到6.47%PDAC制表人：AAA時間：2021.6.30對策實施與檢討對策3對策三對策名稱對疼痛的評估內容重新進行培訓，并結合實操進行，對患者的疼痛評估至少需要兩名以上的護理人員確認并簽名原因疼痛評估不到位改善前：1.疼痛評估不到位對策內容：1、對疼痛的評估內容重新進行培訓2、并結合實操進行3、對患者的疼痛評估至少需要兩名以上的護理人員確認并簽名對策實施：負責人：AAA

實施時間：2021.6.1-2021.6.15實施地點：XX科對策處置：經效果確認，該對策有為效對策對策效果確認：做好對疼痛的評估內容重新進行培訓，并結合實操進行，對患者的疼痛評估至少需要兩名以上的護理人員確認并簽名，住院患者失眠發生率從原來的6.47%下降到到5.11%PDAC制表人：AAA時間：2021.6.30對策實施與檢討對策4對策四對策名稱制定定期的培訓計劃，并實施開展技術比賽，對培訓內容列入考核，并定期做好考核工作，查漏補漏原因護士缺少專業培訓改善前：1.護士缺少專業培訓對策內容：1、制定定期的培訓計劃2、并實施開展技術比賽3、對培訓內容列入考核4、并定期做好考核工作，查漏補漏對策實施：負責人：AAA

實施時間：2021.6.16-2021.6.30實施地點：XX科對策處置：經效果確認，該對策有為效對策對策效果確認：制定定期的培訓計劃，并實施開展技術比賽，對培訓內容列入考核，并定期做好考核工作，查漏補漏，住院患者失眠發生率從原來的5.11%下降到到3.73%PDAC制表人：AAA時間：2021.6.30/09效果確認效果確認有形成果情況改善前改善后2021年3月1日~2021年4月07日2021年7月1日~2021年8月07日例數百分比（%）例數百分比（%）患者住院正常睡眠率144989.06%298196.27%患者住院失眠發生率17810.94%583.73%合計1627100%1553100%改善前后數據制表人：AAA時間：2021.8.07效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時間：2021.12.15效果確認有形成果目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=(10.94-3.73)/(10.92-3.86)×100%=101.84%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(10.94-3.73)/10.94×100%=65.90%制表人：AAA時間：2021.8.07效果確認無形成果制表人：AAA時間：2021.8.07項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用162324.002團隊精神182.25324.001.75專業知識141.75324.002.25溝通協調162283.501.5腦力激蕩162324.002參與度121.5303.752.25/10標準化標準化標準化作業書1類別

流程改善提升質量臨床路徑名稱：制定患者心理評估標準流程編號QCC-1主管部門：XX科一、目的：降低住院患者失眠發生率，建立制定患者心理評估標準流程，提升住院患者睡眠質量二、適用范圍：本科室所有護理人員三、說明：流程說明

五、