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XXXXXXXXXXXXXXXXX公路工程房屋勘丈調查表鄉、鎮、名：村名：戶名：房屋編號:勘測單位年月日房屋正側立面像片：攝像者:房屋平面示意圖：繪圖者:房屋正側立面像片、平面示意圖房屋勘丈調查表市（縣、區）鄉（鎮）村戶備注主房結構層次尺寸（長×寬）（米）面積（平方米）主房情況層地下層墻一層樓板二層屋蓋三層四層走廊陽臺合計平方米建造年份年月說明附房情況附房名稱結構尺寸（長×寬）（米）面積（平方米）備注墻屋蓋123456合計平方米戶主簽名調查者鑒證人權屬范圍內其他情況性質尺寸（米）面積（平方米）備注長寬圍墻磚墻泥墻鐵柵欄水泥地水井水

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