臀位助產操作流程及評分標準一、操作目的

使胎兒經母親產道順利娩出而減少對胎兒及母體的損傷。二、物品準備無菌手套、0.5%碘伏棉球、紗布數塊、2%利多卡因、0.9%生理鹽水、20ml注射器1個、新生兒復蘇器械一套、臍靜脈針、氧氣、急救藥品、碘伏液、碘伏棉球、產包（一次性產包、無菌產包各一個）、無菌大棉簽一包（三根）三、操作流程報告（我是產科護士××，我操作的項目是臀位助產，現用物準備完畢，是否開始，請指示？開始，是！），→洗手（六步洗手法）戴口罩→攜用物至產床旁核對孕婦姓名→囑排空膀胱（必要時導尿）→協助產婦仰臥于產床上，兩腿屈曲分開，露出外陰部→用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外陰部2遍→碘伏液擦洗1遍→臀下鋪一消毒巾→消毒雙手、雙臂→穿手術衣→戴手套→打開產包→鋪消毒巾→接產者位于產婦右側→行陰部神經阻滯麻醉→當胎臀在陰道口撥露時，用無菌巾堵住外陰口→直至手掌感到壓力很大，陰道及宮頸充分擴張→行會陰側切→宮縮時，保護會陰，協助胎臀自然娩出至臍部→上肢助產（滑脫法）→右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩先露于會陰→左手食指、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臂至肘關節處，協助后肩及肘關節沿胸前滑出陰道→將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出→將胎背轉至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致→將胎體騎跨在左前臂上，同時左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側上頜骨→右手中指壓低胎兒枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側鎖骨上，先向下牽拉，助手在產婦下腹正中適當壓力，使胎頭保持俯屈→胎頭枕部低于恥骨弓時，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點，娩出胎頭→胎頭娩出后，保護會陰的手方可放松→斷臍→測量出血量→新生兒處理（清理呼吸道，結扎臍帶）→協助胎盤娩出→檢查軟產道→會陰切開縫合→清點器械→整理用物，分類進行無害化處理→協助產婦取舒適臥位→洗手四、應知應會1、臀位助產的適應證？答：死胎或估計胎兒于出生后難于存活者；孕齡≥34周；單臀或完全臀位；估計胎兒體重2000~3500g（尤適合于經產婦）；胎頭無仰伸；骨產道及軟產道無異常。2、臀位助產與牽引術的注意事項？答：①取膀胱截石位，消毒、鋪巾，導尿。②助產前作好麻醉及新生兒復蘇急救準備。③助產時用0.5%催產素靜滴，調整至維持規律有力的宮縮。④術前必須肯定無頭盆不稱、宮口開全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類，如為全臀有一足在陰道口，則須“堵”足，使胎兒髖、膝關節呈極度屈曲，雙下肢緊貼胎兒腹部，讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當，至產道充分擴張為止，待在宮縮中用力下屏時，手感有相當大的沖力方可助產。⑤會陰側切切口要夠長。⑥胎兒臍帶娩出后，應在8min內娩出胎頭。⑦牽引過快可造成胎臂上舉，用旋轉與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出。⑧娩頭困難時，可由助手在恥骨聯合上向下、向前推胎頭，或用后出頭產鉗助產。⑨有臍帶脫垂，但胎心尚好，而無立即從陰道助產的條件時，應立即行剖宮產術。⑩胎兒娩出后注意有無顱腦，肩及臂叢神經損傷和有無軟產道損傷。3、臀位助產的禁忌癥？答：骨盆狹窄或軟產道異常；

足先露；估計胎兒體重>4000g；

Ｂ超見胎頭仰伸；

Ｂ超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂；

妊娠合并癥或并發癥如重度妊高征、糖尿病等。4、臀位助產旋轉胎體法？答：將消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側，另4指在腹側（不可擠壓腹部），將胎體按逆時針方向旋轉，同時稍向下牽拉，右肩及右臂娩出，再將胎體順時針旋轉，左肩及左臂娩出5、臀位助產手法不當并發癥？答：⑴母體并發癥①產道損傷胎兒胎盤娩出后，常規檢查宮頸，疑有子宮破裂應行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術方式。②產后出血與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發良好的子宮收縮有關。③產褥感染產后給予抗生素預防感染。⑵胎嬰兒并發癥產傷：①顱內出血②脊柱損傷③臀叢神經損傷④膈神經損傷⑤骨折；胎兒窘迫及新生兒窒息。臀位助產操作考核及評價標準科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分數：＿＿＿＿＿項目操作標準評分標準標準分值扣分點操作準備10分1.衣帽整齊，戴口罩，洗手一項不符扣1分52.物品準備：無菌手套、0.5%碘伏棉球、紗布數塊、2%利多卡因、0.9%生理鹽水、20ml注射器1個、新生兒復蘇器械一套、臍靜脈針、氧氣、急救藥品、碘伏液、碘伏棉球、產包（一次性產包、無菌產包各一個）、無菌大棉簽一包（三根）少一種物品扣1分5評估要點10分1.預產期、診斷、病情、產程進展情況和胎心評估不準確一次扣2、漏項一次扣2分52.會陰部、肛周情況、配合程度5操作要點65分1.洗手、戴口罩，核對病人一項不符扣1分，漏項扣2分52.協助病人取膀胱結石位43.會陰消毒，鋪無菌巾54.穿手術衣，戴無菌手套污染一次扣2分105.行陰部神經阻滯麻醉，當胎臀在陰道口撥露時，用無菌巾堵住外陰口，使陰道及宮頸充分擴張，行會陰側切手法錯誤一次扣5分，產傷一次扣10分86.協助胎臀自然娩出至臍部107.上肢助產，外旋轉58．雙手配合胎頭娩出58.新生兒處理，胎盤娩出，會陰側切縫合59.整理用物，取舒適臥位一項不符扣1-2分漏項扣2分510.洗手3指導要點10分1.告知產婦分娩過程中的配合