小朋友房間隔缺損臨床途徑房間隔缺損臨床途徑表單合用對象：第一診療為房間隔缺損繼發孔型（ICD-10:Q21.102）行房間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤15天時間住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天（手術日）主要診療工作病史詢問，體格檢查完畢入院病歷書寫安排有關檢查上級醫師查房匯總檢查成果完畢術前準備與術前評定術前討論，擬定手術方案完畢術前小結、上級醫師查房統計等病歷書寫向患者及家眷交代病情及圍手術期注意事項訂立手術知情同意書、自費用品合同書、輸血同意書氣管插管，建立深靜脈通路手術術后轉入監護病房術者完畢手術統計完畢術后病程統計向患者家眷交代手術狀況及術后注意事項重點醫囑長久醫囑：先心病護理常規二級護理飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規血型、凝血功效、電解質、肝腎功效、感染性疾病篩查胸片、心電圖、超聲心動圖長久醫囑：強心、利尿、補鉀治療臨時醫囑：擬于明日在全麻體外循環下行房間隔缺損修補術備皮備血血型術前晚灌腸術前禁食水術前鎮靜藥（酌情）其它特殊醫囑長久醫囑：心臟體外循環直視術后護理禁食持續血壓、心電及血氧飽和度監測呼吸機輔助呼吸防止用抗菌藥品臨時醫囑：床旁胸片其它特殊醫囑重要護理工作入院宣傳教育（環境、設施、人員等）入院護理評定（營養狀況、性格變化等）術前準備（備皮等）術前宣傳教育（提示患者準時禁水等）觀察患者病情變化定時統計重要監測指標病情變異統計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-5日（術后第1天）住院第5-10日（術后第2-6天）住院第11－15日（術后第7－11天）主要診療工作醫師查房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據引流量）拔除尿管醫師查房安排有關復查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項復查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統計重點醫囑長久醫囑：一級護理半流飲食氧氣吸入心電、無創血壓及血氧飽和度監測防止用抗菌藥品強心、利尿、補鉀治療臨時醫囑：心電圖大換藥復查血常規及有關指標其它特殊醫囑長久醫囑：二級護理（酌情）飲食停監測（酌情）停抗菌藥品（酌情）臨時醫囑：拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（酌情）復查胸片、心電圖、超聲心動圖以及血常規，血生化全套大換藥臨時醫囑：告知出院出院帶藥拆線換藥重要護理工作觀察患者狀況統計生命體征統計24小時出入量術后康復指導病人普通狀況及切口狀況激勵患者下床活動，利于恢復術后康復指導協助辦理出院手續康復宣傳教育病情變異統計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名室間隔缺損臨床途徑表單合用對象：第一診療為室間隔缺損（ICD10:Q21.0）行室間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：11-15天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術日）主要診療工作病史詢問，體格檢查完畢入院病歷書寫安排有關檢查上級醫師查房匯總檢查成果完畢術前準備與術前評定術前討論，擬定手術方案完畢術前小結、上級醫師查房統計等病歷書寫向患者及家眷交待病情及圍手術期注意事項訂立手術知情同意書、自費用品合同書、輸血同意書氣管插管，建立深靜脈通路手術術后轉入重癥監護病房術者完畢手術統計完畢術后病程統計向患者家眷交代手術狀況及術后注意事項重點醫囑長久醫囑：先心病護理常規二級護理飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規血型、凝血功效、電解質、肝腎功效、感染性疾病篩查胸片、心電圖、超聲心動圖肺功效（必要時）冠狀動脈造影（必要時）長久醫囑：強心、利尿、補鉀治療臨時醫囑：擬于明日在全麻體外循環下行室間隔缺損修補術備皮備血術前晚灌腸術前禁食水術前鎮靜藥（酌情）其它特殊醫囑長久醫囑：心臟體外循環直視術后護理禁食持續血壓、心電及血氧飽和度監測呼吸機輔助呼吸防止用抗菌藥品臨時醫囑：床旁心電圖、胸片其它特殊醫囑重要護理工作入院宣傳教育（環境、設施、人員等）入院護理評定（營養狀況、性格變化等）術前準備（備皮等）術前宣傳教育（提示患者準時禁水等）隨時觀察患者病情變化統計生命體征統計24小時出入量定時統計重要監測指標病情變異統計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第4-5日（術后第1天）住院第5-10日（術后第2-6天）住院第11-15日（術后第7-11天）主要診療工作醫師查房蘇醒后拔除氣管插管轉回普通病房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據引流量）拔除尿管醫師查房安排有關復查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項復查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統計重點醫囑長久醫囑：一級護理半流飲食氧氣吸入心電、無創血壓及血氧飽和度監測防止用抗菌藥品強心、利尿、補鉀治療臨時醫囑：心電圖大換藥復查血常規及有關指標其它特殊醫囑長久醫囑：二級護理（酌情）飲食停監測（酌情）停抗菌藥品（酌情）臨時醫囑：拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（酌情）復查胸部X線平片、心電圖、超聲心動圖以及血常規，血生化大換藥臨時醫囑：告知出院出院帶藥拆線換藥重要護理工作觀察患者狀況統計生命體征統計24小時出入量術后康復指導病人普通狀況及切口狀況激勵患者下床活動，利于恢復術后康復指導協助病人辦理出院手續康復宣傳教育病情變異統計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名動脈導管未閉臨床途徑表單合用對象：第一診療為小朋友先天性動脈導管未閉（ICD-10:Q25.001）行非體外循環下結扎或切斷縫合術（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503,且不涉及:39.6）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：出院日期：原則住院日10-14天時間住院第1天住院第2-4天住院第5-7天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應當及時告知上級醫生完畢入院病歷上級醫師查房完善術前準備詢問送檢項目報告，有異常者應當及時向上級醫師報告，并予以對應處置注意防止并發癥與家長溝通，解說手術風險及可能并發癥對癥治療訂立手術知情同意書、輸血同意書注意防止并發癥手術治療術后監護完畢手術統計、病程統計向患者及家眷交代病情及術中基本狀況重點醫囑長久醫囑心外科護理常規三級護理飲食健康宣傳教育臨時醫囑血常規、尿常規肝腎功效、血型+配血、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖測血壓、SpO2長久醫囑心外科護理常規臨時醫囑擬明日行非體外循環下動脈導管結扎或切斷縫合術禁食開塞露備血置胃管抗菌藥品長久醫囑術后醫囑特級護理心電、血壓監測胸部引流呼吸機濕化、呼吸道護理臨時醫囑吸氧補液對癥治療必要時復查血氣分析復查胸片、心電圖復查血常規抗菌藥品重要護理工作入院宣傳教育入院護理評定護理評定生活護理□觀察患者狀況□統計生命體征□統計24小時出入量□術后康復指導病情變異統計無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第6-8天（術后第1天）住院第7-13天（術后2-6天）住院第10-14天（出院日）主要診療工作醫師查房蘇醒后拔除氣管插管轉回普通病房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據引流量）拔除尿管醫師查房安排有關復查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項、復查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統計重點醫囑長久醫囑：一級護理半流飲食氧氣吸入心電、無創血壓及經皮血氧飽和度監測防止用抗菌藥品強心、利尿、補鉀治療臨時醫囑：心電圖大換藥復查血常規及有關指標其它特殊醫囑長久醫囑：飲食改二級護理（視病情恢復定）停監測（視病情恢復定）停抗菌藥品（視病情恢復定）臨時醫囑：拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（視病情恢復定）復查胸片、心電圖、超聲心動圖以及血常規、肝腎功效、電解質大換藥臨時醫囑：告知出院出院帶藥拆線換藥重要護理工作觀察患者狀況統計生命體征統計24小時出入量術后康復指導病人普通狀況及切口狀況激勵患者下床活動，利于恢復術后康復指導協助病人辦理出院手續康復宣傳教育病情變異統計無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.護士簽名醫師簽名肺動脈瓣狹窄臨床途徑表單合用對象：第一診療為肺動脈狹窄（ICD-10:Q22.101）行直視肺動脈瓣膜切開術或/和右室流出道疏通術（ICD-9-CM3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-14天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應當及時告知上級醫生完畢入院病歷上級醫師查房完善術前準備詢問送檢項目報告，并予以對應處置注意防止并發癥與家長溝通，解說手術風險及可能并發癥對癥治療訂立手術知情同意書、輸血同意書注意防止并發癥手術治療術后監護完畢手術統計、病程統計向患者及家眷交代病情及術中基本狀況重點醫囑長久醫囑心外科護理常規飲食三級護理健康宣傳教育臨時醫囑血常規、尿常規肝腎功效、血型+配血、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖測血壓、SpO2長久醫囑心外科常規護理臨時醫囑擬明日行直視下肺動脈瓣膜切開術或/和右室流出道疏通術禁食開塞露備血置胃管抗菌藥品長久醫囑CICU監護常規特級護理心電、血壓、中心靜脈壓監測呼吸機呼吸道護理、濕化必要時霧化強心、利尿治療抗菌藥品肝功效異常者保肝治療必要時胸腔引流肺順應性測定q4h（酌情）臨時醫囑對癥治療胸片、床邊超聲必要時復查血氣必要時行氣道檢查重要護理工作入院宣傳教育入院護理評定護理評定生活護理□觀察患者狀況□統計生命體征□統計24小時出入量□術后康復指導病情變異統計無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天（術后第1天）住院第5-13天（術后2-8天）住院第10-14天（出院日）主要診療工作醫師查房蘇醒后拔除氣管插管轉回普通病房觀察切口有無血腫，滲血拔除尿管醫師查房安排有關復查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線（根據切口愈合狀況）擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項、復查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統計重點醫囑長久醫囑：一級護理半流飲食氧氣吸入心電、無創血壓及經皮血氧飽和度監測防止用抗菌藥品臨時醫囑：心電圖大換藥復查血常規及有關指標