腦血管疾病康復知識宣教

腦血管疾病是指因各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱。臨床上分為急性和慢性兩種。急性又可彌為腦血管意外、卒中或中風，包括出血性的腦出血及蛛網膜下腔出血，缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發作等。慢性主要有腦動脈硬化癥、血管性癡呆等。腦血管疾病是常見病、多發病，病死率與致殘率均高，是多數國家的三大致死疾病(心臟病、中風、惡性腫瘤)之一。我國每年新發病例約130～150萬，每年死于中風者近100萬人，患病人數約500～600萬人。幸存者中約3／4不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40％以上。為減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發揮病人的殘存功能，提高病人的生活質量，護士應協助康復醫生，指導病人及家屬掌握如下康復護理知識。心理指導1.首先應向家屬與病人交待清楚，康復不等同于出院指導，不是病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發揮病人的殘存功能，康復工作應貫穿始終。

2．進行康復訓練，特別是行走訓練時，病人不可過于自信，在無人陪護或看護的情況下不要自行起立或移動身體，以免發生跌倒等意外。

3.

有語言障礙的病人，為提高病人訓練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓練過程中禁止外人參與，護士與家屬強化訓練時應遵循康復醫生的要求，督促為主，當病人語言訓練達到康復醫生的要求后仍有訓練欲望時，可按其要求擴展訓練內容。

4．當病人訓練中出現情緒煩躁、不肯訓練時，可能為下述幾種原因，

應及時征求病人及家屬意見。

(1)缺少自信和害羞心理。應了解病人的思想動態，說明練習的重要性、必要性和循序漸進性，對病人的每一點進步都應給予肯定和鼓勵。

(2)來自家庭或社會的壓力。可找家庭與有關人員談話，爭取他們的支持，言明康復訓練的積極意義及對病人生存質量的影響，努力取得家人的信任與合作?？祻陀柧殤ㄆ谶M行評估，以了解病人康復進展情況，及時修改訓練計劃，告訴病人不要因某些重復檢查而煩躁，應盡力配合。根據病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。床上訓練指導急性腦血管疾病的病人，大多意識障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時，也應重視肢體功能的康復。為了減少長期臥床帶來的關節攣縮、肌肉萎縮等神經功能障礙，早期應指導病人與家屬做好以下工作。1.良肢位的擺放：(1)平臥位時：肩關節屈45度，外展60度，無內外旋；肘關節伸展位；腕關節背伸位，手心向上；手指及各關節稍屈曲，可手握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關節伸直，防止內旋外旋；膝關節屈曲20～30度，(約一直立位拳頭高)，墊以軟毛巾或軟枕；踝關節于中間位，擺放時順手托起足跟，防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，不掖被或在床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。(2)健側臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下，肘關節、腕關節伸直位；患肢置于軟枕上，伸直位或膝關節稍屈位(20～30度)。(3)患側臥位時：背部墊軟枕，60～80度傾斜為佳，不可過度側臥，以免引起窒息；患手可置屈血90度位放于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈邁步或屈曲狀，兩下肢間最好墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環。2．被動運動：病人病情平穩后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清楚還是昏迷病人，都應早期開展被動運動。(1)肩關節屈、伸、外展、旋內、旋外等，以病人能耐受為度，昏迷病人最大可達功能位，不能用力過大，幅度由小到大，共2～3分鐘為宜，防肩關節脫位。

(2)肘關節屈伸、內旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2～3分鐘。

(3)腕關節背屈、背伸、環繞等。各方位活動3～4次，不可過分用力，以免骨折。

(4)手指各關節的屈伸活動、拇指外展、環繞及與其余4指的對指，每次活動時間為5分鐘左右。

(5)髖關節外展位、內收位、內外旋位，以病人能耐受為度，昏迷病人外展15～30度，內收、內旋、外旋均為5度左右，不可用力過猛，速度適中，共活動2～3分鐘，各方位活動2～3次為宜。

(6)膝關節屈、伸位，旋內、旋外等，共活動2～3分鐘。(7)踝關節跖屈、跖伸、環繞位等，共活動3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。(8)趾關節各趾的屈、伸及環繞活動，共4～5分鐘3．主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩后，即可開展床上的主動訓練，以利肢體功能的恢復。(1)Bobarth握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對應交叉，并盡量向前伸直肘關節，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持5～15分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。(2)橋式運動囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至1～2分鐘，每日可做2～3次，每次做5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態的發生。(3)床上移行教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下做移動。即可自行完成床上的移動。若病人健手力量達到5級?？山滩∪艘允肿プ〈策呑o欄，健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。【床邊活動指導】1．起床：囑病人以Bobarth握手將上身盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動軀體側身；健肢足插入患側膝關節下，