強(qiáng)直性脊柱炎病人的麻醉

強(qiáng)直性脊柱炎的概述一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直

流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與B27在全球的地理分布一致發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠(yuǎn)多于女性發(fā)病機(jī)制遺傳易感性HLA-B27外源性誘發(fā)因素和免疫因素肺炎克雷白桿菌、衣原體、沙門(mén)菌、志賀菌、耶爾森菌和彎曲菌

自身反應(yīng)性T細(xì)胞

動(dòng)物模型病理骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學(xué)上可見(jiàn)滑膜增生和淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細(xì)胞骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎的周?chē)P(guān)節(jié)病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤(rùn)和血管翳形成肌腱端炎臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵指/趾炎（臘腸趾）關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛背部發(fā)僵，以晨起為著外周關(guān)節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見(jiàn)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴(kuò)胸度關(guān)節(jié)外表現(xiàn)急性前色素膜炎（急性虹膜炎），25%～30%的患者可在病程中出現(xiàn)單側(cè)急性發(fā)作眼痛、畏光、流淚和視物模糊可見(jiàn)角膜周?chē)溲⒑缒に[、病變側(cè)虹膜色素較健側(cè)變淡、瞳孔縮小，如果有后房粘連心血管系統(tǒng)受累少見(jiàn)升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和傳導(dǎo)障礙危險(xiǎn)性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外周關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)而增加肺實(shí)質(zhì)病變是少見(jiàn)的晚期關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以緩慢進(jìn)展的肺上段纖維化為特點(diǎn)，平均在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病20年后出現(xiàn)X線檢查見(jiàn)索條狀或斑片狀模糊影，逐漸出現(xiàn)囊性變可因長(zhǎng)曲霉菌移入生而形成霉菌病，患者可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血神經(jīng)系統(tǒng)病變最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)骨折常發(fā)生在頸椎，如引起四肢癱則死亡率很高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)向前半脫位的發(fā)生率為2%，主要發(fā)生在晚期病人，有外周關(guān)節(jié)受累者更常見(jiàn)。表現(xiàn)為枕部疼痛，伴或不伴脊髓壓迫馬尾綜合征在強(qiáng)直性脊柱炎少見(jiàn)其它骨骼肌受累明顯的肌肉變細(xì)在部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發(fā)性淀粉樣變性實(shí)驗(yàn)室檢查

75%ESR增快IgA升高HLA-B27放射學(xué)檢查

骶髂關(guān)節(jié)炎1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期：

0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)；

I級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎

II級(jí)：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；III級(jí)：中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直；

IV級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合，伴或不伴硬化放射學(xué)檢查肌腱端炎脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關(guān)節(jié)受累MRIAS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征AS晚期脊柱X線征（骨橋）診斷

強(qiáng)直性脊柱炎具有診斷意義的特征

炎性脊柱痛（40歲前發(fā)病、隱襲起病、持續(xù)3個(gè)月以上、有晨僵、活動(dòng)后減輕