項痹病（神經根型頸椎病）

診療方案與臨床路徑

修訂稿

中國中醫科學院望京醫院本次診療方案與臨床路徑修訂原則按照國家中醫藥管理局的要求和部署。增加臨床實用性，加入西醫、西藥治療內容。體例上以分期、分癥候統領，細化分期、分癥候治療。本方案曾經骨傷科、推拿科、康復科等協作組討論審定，上述科室通用。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。2．西醫診斷標準參照2009年中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南》。（二）分期診斷（三）證候診斷以上內容為協作組商定的成熟內容，本次不作修改。如有國家標準、國家級學會以上部分新發表的指南，可更新。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案（二）分期診斷（樣稿）①急性期：也稱為炎性水腫期，發病1周內。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。②緩解期：也稱為缺血期，發病后1-2周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③康復期：發病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案（三）證候診斷（樣稿）①風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。③痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。④肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少汗，脈弦。⑤氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案二、治療方法（一）急性期（二）緩解期（三）康復期治療方法按照分期，闡述每一期的治療方法。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案（一）急性期1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥①風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川

芎、蔓荊子等，或具有同類功效的中成藥。……急性期治療，中藥辨證治療（其他證型同此體例）。“或具有同類功效的中成藥”。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案2.西藥治療①脫水藥物。予20%甘露醇250ml快速靜滴或甘油果糖注射液250ml靜滴3-5天。②

消炎鎮痛藥物。予非甾體藥物如雙氯芬酸鈉、醋氯芬酸鈉等藥物。③營養神經藥物。予甲鈷胺、腺苷鈷胺等藥物。西藥治療為本次增加內容。闡述脫水、消炎鎮痛、營養神經的規范治療原則。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案3.手法急性期建議以松解類手法為首選。①基本手法：一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，時間可持續3～5分鐘。②通調督脈法。③間歇拔伸法。④牽引揉捻法。⑤拔伸推按法。同協作組商定方案手法治療內容的松解類手法。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案4.針灸療法（1）針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。（2）灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。5.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。6.針刀療法、穴位埋線、封閉療法都是有創的外治療法，治療前應與患者溝通并簽署同意書。同協作組商定方案。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案（二）緩解期1.手法（1）松解類手法。同急性期。（2）整復類手法。在松解類手法后施以整復類手法，具體選擇以下一種方法操作。①旋提手法。②

定位旋轉扳法。③

旋轉法。同協作組商定方案手法治療內容的松解類手法。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥同急性期。3.西藥治療營養神經藥物。予甲鈷胺、腺苷鈷胺等藥物。中藥同急性期。西藥酌情停用脫水消炎鎮痛藥物，視患者神經恢復情況給予營養神經藥物。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案4.針灸療法。同急性期。5.牽引療法。6.其他外治法。7.物理治療。同急性期。8.運動療法（1）頸椎功能訓練。（2）現代康復訓練。同協作組商定方案。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案（三）康復期1.手法。2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。3.運動療法。4.針灸療法。5.牽引療法。6.物理治療。具體操作規范同緩解期，運動療法作用更為主要，位置提前。項痹病（神經根型頸椎病）診療方案（四）手術療法