PAGE1—PAGE2—PAGE1陽江市加快推進分級診療試點工作方案為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）、《中共廣東省委廣東省人民政府關于建設衛生強省的決定》（粵發〔2015〕15號）和《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案的通知》（粵辦函〔2016〕232號）、《中共陽江市委陽江市人民政府關于建設衛生強市的實施意見》（陽發〔2016〕6號）精神，加快推進分級診療制度建設，結合我市實際，制定本方案。一、指導思想和目標任務（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府及市委、市政府決策部署，立足我市經濟社會和衛生事業發展實際，以建設衛生強市為契機，深化醫藥衛生體制改革，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則，以家庭醫生簽約服務、探索組建醫療聯合體為切入點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制，促進醫療人才和城市醫療資源下沉，大力提升基層醫療衛生服務能力和群眾滿意度，形成科學合理就醫秩序，建立符合科學的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務均等化。（二）目標任務。——2016年，全市全面開展分級診療試點工作。加速推進提升基層服務能力、家庭醫生簽約服務、組建醫療聯合體、科學實施急慢分治等措施，結合各縣（市、區）實際和特點，在各縣（市、區）建立若干個分級診療推進措施示范點，為分級診療制度的全面施行奠定基礎。——2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫療衛生機構功能定位更加清晰，以醫療、醫保、價格為手段的綜合保障機制基本形成，基層衛生機構服務能力全面提升，家庭醫生簽約服務覆蓋率穩步提升，醫聯體建設取得突破性進展，優質醫療資源有效下沉，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫格局基本形成。——2020年，基本實現家庭醫生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度全面建立。具體指標：到2017年，分級診療工作達到以下標準：1.基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。2.每30萬人口縣（市）至少擁有一所二級甲等綜合醫院、一所二級甲等中醫醫院、二級婦幼健康服務機構，縣域內住院率達到90%左右，基本實現大病不出縣。鼓勵醫療資源富余的縣級醫院向康復、護理為主體的機構轉型。3.每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫生，每個鎮衛生院至少擁有1名以上全科醫生。一般人群家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。4.居民2周患病首選基層醫療機構的比例≥70%。5.完成遠程醫療平臺軟件開發、硬件采購、系統部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區）。6.結合全民健康信息化建設項目，建立分級診療管理信息系統，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鎮衛生院、社區衛生服務中心。7.三級和二級醫院向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長率10%以上。8.全部縣級醫院與三級醫院，全部社區衛生服務中心、鎮衛生院和二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。9.城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。10.提供中醫藥服務的縣級公立醫院、鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站占同類機構之比分別達到98%、95%、91%、85%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%。二、主要措施（一）明確各級醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉診，以及承擔人才培養、醫學科研和公共衛生、突發事件緊急醫療救援等任務。城市三級中醫院充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的門診診療服務，接收下級轉診，以及承擔中醫人才培養、醫學科研和公共衛生、突發事件緊急醫療救援等任務。城市二級醫院主要承擔接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。縣級醫院主要提供縣域內居民常見病、多發病診療，以及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關懷服務。基層醫療機構還應承擔常見病、多發病的診療服務，向上級醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務。（市衛生計生局負責，排在第一位的部門為牽頭部門，下同）（二）科學實施醫療資源合理配置機制。全面實施《陽江市醫療機構設置規劃（2016-2020年）》《陽江市衛生與健康十三五規劃》，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病診療和診斷明確、病情穩定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，對病情穩定的住院患者及對下轉至醫聯體或其它基層醫療機構，縮短平均住院日，提高運行效率。支持慢性病及醫養結合的醫療機構發展，鼓勵社會資本舉辦康復醫院、護理院等。（市衛生計生局負責，市發展改革局、財政局、人力資源社會保障局參與）（三）推進組建醫療聯合體。繼續推進組建城市醫療聯合體、資產整合型醫聯體、縣鎮一體化管理的醫療聯合體等形式，逐步形成責、權、利清晰的區域協同服務模式，利用遠程醫療等信息化手段，促進區域醫療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務體系。鼓勵城市三級醫院以醫療聯合體形式，與社區衛生服務機構建立緊密型醫療聯合體，與縣域醫聯體建立資源共享、技術協作、責任共擔的對口幫扶體系。鼓勵實行縣、鎮、村一體化管理，建立資產整合型等多種形式醫療聯合體。各縣（市、區）衛生計生行政部門要充分發揮醫療聯合體建設的主導作用，完善分級診療協調部門，督促指導醫療聯合體內各醫療機構制訂醫聯體章程或簽訂合作協議，確保2018年底前各種形式的醫療聯合體100%覆蓋我市所有基層醫療衛生機構。各級政府按照區域對核心醫院進行相應的財政補貼，用于支持醫療聯合體的建設和管理。（市衛生計生局負責，市發展改革局、財政局、人力資源社會保障局參與）1.推進城市醫療聯合體的組建。按照《陽江市醫療機構設置規劃（2016-2020年）》框架，以城市三級醫院為核心，以縱向醫療資源整合為重點，每所三級公立醫療機構與若干基層醫療衛生機構聯合建立緊密型醫聯體或醫院集團。減少醫療服務層級，建立雙向轉診綠色通道，推動專家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務或到基層開辦醫生工作室，逐步降低大型醫院門診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門診。建立健全城市大型醫院對口支援縣級醫院、基層醫療衛生機構長效機制。2017年起，市人民醫院對口幫扶江城區人民醫院，雙捷鎮、埠場鎮衛生院，組成陽江市人民醫院集團，并對口幫扶江城區內8所社區衛生服務中心、陽西縣人民醫院、陽江高新區人民醫院、海陵試驗區閘坡衛生院、海陵衛生院；陽江市中醫醫院對口幫扶陽西縣中醫院以及轄區內8間衛生院、陽東區人民醫院及除雅韶鎮衛生院之外的陽東區所轄衛生院；陽江市婦幼保健院幫扶江城區婦幼保健計劃生育服務中心、陽東區婦幼保健院、陽西縣婦幼保健院；陽江市公共衛生醫院對全市縣級以下醫療機構提供精神病、感染性疾病專業指導；陽江市第三人民醫院幫扶雅韶鎮衛生院；陽春市人民醫院、陽春市中醫院、陽春市婦幼保健院幫扶陽春市所管轄區域內社區衛生服務中心及鎮衛生院。在以上幫扶的基礎上，建立陽江市人民醫院、陽江市中醫院、陽江市婦幼保健院、陽江市公共衛生醫院與江城區城區內二級醫療機構及江城區8間社區衛生服務中心形成專業幫扶、對口專科雙向轉診的診療模式。至2018年，醫療聯合體覆蓋全市所有基層醫療機構。（市衛生計生局負責）2.縣鎮一體化管理醫療聯合體：推進以縣級醫院為龍頭，縣鎮一體化管理的醫療聯合體，根據縣域實際，探索組建緊密型、技術合作型、資產整合型等多種形式的縣鎮級醫療聯合體。鼓勵開展以所有權為基礎的資產整合型醫療聯合體試點工作，改變原有運行機制，激發活力，中心鎮衛生院可加掛縣人民醫院分院牌子，鼓勵醫師到基層多點執業，在符合醫療安全和質控要求的前提下，開展新技術，促進縣級醫院的人才、技術、管理等醫療資源下沉。2017年陽西縣建成一個縣鎮醫聯體示范點，為醫療聯合體建設全面鋪開積累經驗。（市衛生計生局負責，市人力資源社會保障局參與）（四）推進區域醫療衛生資源共享。通過獨立設置或利用現有優質資源，整合二級以上醫院現有的醫學檢驗、醫學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源，并向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。繼續推行二級以上醫院醫學檢驗、醫學影像、病理診斷結果互認。鼓勵社會資本發展第三方醫學檢查、醫學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。（市衛生計生局負責，市發展改革局參與）（五）推進構建支撐分級診療制度的醫療衛生信息化體系，促進區域醫療資源共享。加快市區域健康信息平臺建設，建立完善分級診療信息系統，完善醫院、科室、醫師、門診號池、醫院床位池、檢查池等基礎數據庫，實現區域內預約診療服務、雙向轉診等分級診療信息管理功能，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享。加快全民健康信息化建設，逐步實現市、縣、鎮（街道）醫療衛生機構信息的互聯互通，促進跨地域、跨機構就診信息共享。爭取到2017年，全民健康信息化建設項目基本覆蓋全部二級、三級醫院和80%以上的社區衛生服務中心、鎮衛生院。利用智慧醫療信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務的同質性。到2018年，建成醫療聯合體階層間有效對接的遠程醫療平臺，為縣級醫院提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓和手術示范、重癥監護指導等服務，并逐步向基層醫療衛生機構延伸。積極探索開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式。充分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用，大力發展“互聯網+醫療”。2017年，市區三級醫院（含中醫醫院）要建成市級遠程會診中心，為區域醫聯體及基層醫療機構提供技術支持；2018年陽春市、陽西縣人民醫院建成縣級遠程會診中心，為縣域基層醫療機構提供后部技術力量支持。（市衛生計生局負責，市發展改革局、經濟和信息化局、財政局參與）（六）全面開展家庭醫生簽約服務。落實《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（國醫改辦發〔2016〕1號）有關工作要求，各縣（市、區）衛生計生局進一步健全簽約服務和管理的政策文件。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。可參照廈門市經驗，組建由專科醫師、全科醫生和健康管理師組成的“三師”簽約團隊。簽約服務優先覆蓋60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童以及殘疾人等重點人群，并逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理。規范服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費主要由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，有條件的縣（市、區）財政應予以適當支持。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵各地探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。2017年，全市全面開展家庭醫生簽約服務，一般人群覆蓋率均達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。（市衛生計生局負責，市發展改革局、市財政局、人力資源社會保障局參與）（七）科學實施急慢分治。以醫聯體為載體，日間手術為突破口，根據醫聯體內各醫療機構功能定位及其醫療服務能力，明確醫聯體內急慢分治服務流程。（市衛生計生局負責，市人力資源社會保障局參與）1.積極引導群眾基層首診。以簽約服務為基礎，以基本醫療保險制度為依托，以提高基層醫療衛生機構首診率為抓手，通過多種途徑引導和支持患者首先到基層醫療衛生機構就診。同時，合理界定基層醫療機構診療范圍，對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構按照科學就醫、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉診服務。（市衛生計生局負責，市人力資源社會保障局參與）2.加快規范雙向轉診。按照省制定的雙向轉診管理制度、服務流程和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序。擴大臨床路徑覆蓋面和管理質量。二級以上醫院要依據轉診預約情況，為基層轉診預留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫療機構要設置或指定專門管理部門、人員負責轉診服務，建立轉診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預約轉診、病案交接和協調醫保經辦機構等服務。對向上轉診患者要堅持簡化相關手續，及時優先安排專家門診、檢查檢驗和住院等；上級醫院對病情穩定的住院患者要及時向基層醫療機構或慢病機構轉移，提高病床使用率，上級醫院對向下轉診的患者要明確接續治療、康復治療和護理方案并定期隨診指導。（市衛生計生局負責，市發展改革局、人力資源社會保障局參與）3.逐步推進日間手術。以醫聯體為切入點，在三級醫院及其協作關系的二級醫院逐步推進分工合作的日間手術模式。三級醫院逐步推行日間手術，優化診療服務流程，提高醫療服務效率，在保障醫療質量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術服務，將術后穩定康復患者轉往二級醫院和基層醫療衛生機構，建立術后患者隨訪制度，指導下級醫療機構做好患者術后康復，并為基層醫療衛生機構開通日間手術綠色通道。（市衛生計生局負責，市發展改革局、人力資源社會保障局參與）4.建立醫聯體內醫療機構分工協作機制。各醫聯體內醫療機構要建立專門的分級診療、雙向轉診協調部門，負責協調安排患者分級診療及雙向轉診服務。對超出醫療機構診療能力的患者，就近轉至醫聯體內上級醫院；對于診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，為患者提供連續性診療服務。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，要區別對待中醫醫院，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍，充分發揮中醫醫院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫的需求。（市衛生計生局負責）（八）優先實施公共衛生項目的分級診療。1.優先推進高血壓、糖尿病、冠心病、乳腺癌等慢性疾病的分級診療。嚴格執行國家衛生計委、國家中醫藥管理局頒布的高血壓等病種的分級診療技術規范，完善慢病“治療—康復—隨訪”縱向服務鏈，為慢病患者提供科學連續性的診療護理服務。優先從高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、原發性乳腺癌、甲狀腺癌、慢性阻塞性肺疾病等多發常見慢性病推進，探索“分級診療、慢病先行、簽約支持、醫保引導、差異對待、穩步推進”原則。原則上由家庭醫生團隊負責首診首管，明確在醫保報銷政策中，簽約患者與非簽約患者，基層醫療機構首診與非基層醫療機構首診，指定醫療機構與非指定醫療機構實行報銷比例差異性對待；探索慢病門診費用按病種付費制度，加快提高慢病規范管理進程。引導不同級別醫院按分級診療指南開展診療服務。（市衛生計生局負責，市人力資源社會保障局參與）2.完善出生缺陷綜合防控體系。實施婦幼健康優質服務創建示范工程，落實出生缺陷綜合防控項目，建設區域內出生缺陷綜合防控移動醫療平臺，實現出生缺陷型疾病以及罕見病的精準防控，市級出生缺陷干預中心進入全省先進行列。加強產科、兒科建設，配足配強婦幼公共衛生人員，強化高危孕產婦、新生兒管理和服務，不斷提高婦幼保健水平，孕產婦死亡率低于10/10萬以下、嬰兒死亡率低于3‰以下，達到世界衛生組織主要健康指標標準。（市衛生計生局負責）3.推進婦產科、兒科分級診療。加快婦幼健康服務聯合體建設，推動市區、縣、鎮縱向合作，建立健全以婦幼健康服務機構為主體，綜合醫院、婦產醫院、兒童醫院和基層衛生機構為補充的婦幼健康服務網絡，提升基層衛生機構婦幼保健服務能力，鎮衛生院和社區衛生服務中心婦女保健和兒童保健門診規范化建設合格率達到100%。按照國家《基本公共衛生服務規范》和《孕產婦保健規范》，持續提升基層衛生機構的《孕產婦保健手冊》（卡）建卡率，原則上每位孕婦應在妊娠13周以前在基層衛生機構建立《孕產婦保健手冊》（卡），并進行孕產婦妊娠風險評估，專冊登記上報，對于轄區內高危孕產婦進行專案管理、隨訪，健全轉診綠色通道。按照兒科疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進行分級診療，常見病、多發病在基層醫療機構首診治療，疑難病、危重病在三級醫療保健機構首診治療。建立健全以基層服務量占比、高危孕產婦、高危新生兒和體弱兒專案管理率、雙向轉診率、群眾滿意度等為指標的婦幼健康分級服務考核評價指標體系和考核評估制度，并將考評結果作為對各相關醫療衛生機構績效評價的依據之一，嚴格獎懲，有力推進分級診療實施。（市衛生計生局負責，市人力資源社會保障局參與）（九）全面提升縣級醫院綜合能力。按照“填平補齊”原則，加快推進縣級醫院關鍵性設備配置以及臨床重點專科、核心專科、薄弱專科和支撐專科建設項目，從2016年起，縣級人民醫院至少配置影像、檢驗、手術、病理、重癥監護等76種設備，大力改善縣級人民醫院基本設備配置水平。“十三五”期間將陽春市人民醫院規劃為三級綜合醫院、陽春市中醫院為三級甲等中醫醫院、陽春市婦幼保健院為三級甲等婦幼保健院。陽江高新區人民醫院新住院大樓、海陵試驗區人民醫院新院爭取投入使用。到2017年，縣（市）域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，推動醫院管理法制化、科學化、規范化、信息化，能夠承擔縣域居民常見病、多發病診療及危急重癥搶救與疑難病轉診任務。圍繞縣外轉出率較高的病種，提升縣級醫院疾病診療能力，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床專科建設，提升心腦血管介入診療、消化內鏡診療、外科腔鏡微創診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫院醫療技術臨床應用限制。健全縣級醫院一級診療科目，逐步完善二級診療科目。縣級中醫院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。（市衛生計生局負責，市發展改革局、財政局、人力資源社會保障局參與）（十）大力提升基層醫療衛生服務能力。科學布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務區域，按照所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫療衛生機構床位規模，重在提升床位質量，提高使用效率，重點加強護理、康復病床的設置。實施鎮衛生院標準化建設掃尾工程和社區衛生服務提升工程，2017年底前實現鎮衛生院全部達到國家建設標準上限，2018年底前實現鎮衛生院、社區衛生服務機構達標全覆蓋。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫生到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。（市衛生計生局負責）（十一）完善基本藥物制度。加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構的用藥銜接，確保基層醫療衛生機構藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復期（恢復期）患者下轉需求。提高基層醫療機構慢性病患者的用藥處方期限，或適當延長至1個月用藥量的處方。強化社區衛生服務中心、鎮衛生院的基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科、精神科等醫療服務能力。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。至2017年各縣（市、區）社區衛生服務中心和鎮衛生院全部完成中醫館規范化建設。（市衛生計生局負責，市發展改革局、財政局、食品藥品監管局參與）（十二）加大基層衛生人才培養培訓力度。實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，設置重癥醫學科、急診、婦產科、兒科、外科、影像、病理診斷等專科特設崗位，聘請具有高級專業技術資格、豐富臨床一線工作經驗、能熟練診治本專科疾病、對專科發展具有帶動作用的優秀人才到縣級公立醫院工作，由當地衛生計生部門提出設置特設崗位計劃，會同人社、財政等部門報當地政府審定后實施，崗位補貼由當地財政和用人單位共同保障。開展全科醫生轉崗培訓、規范化培訓、農村衛生人才訂單定向培養、在崗醫師崗位培訓等項目，多渠道培養全科醫生。到2020年，實現每萬常住人口全科醫生達到3名以上。建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強家庭醫生隊伍建設。加強康復治療師、護理人員等專業人員培訓。簡化個體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師、護士到基層開辦個體診所、護理站。（市衛生計生局負責，市教育局、財政局、人力資源社會保障局參與）（十三）進行基層衛生機構運行機制改革試點，激發基層活力。明確列入縣鎮一體化管理資產整合型醫聯體的中心鎮衛生院，可加掛縣人民醫院分院牌子，根據實際情況決定是否按收支兩條線管理，財政補助政策在原有基礎上只增不減，全面推進中心鎮衛生院薪酬制度改革，縣衛生計生局負責對縣醫院院領導班子、中心鎮衛生院院長的績效考核和目標管理，建立健全以公共衛生服務、基本醫療服務、就診率、患者滿意度等為主要指標目標責任管理機制，中心鎮衛生院院長為縣級醫院領導班子成員，探索中心鎮衛生院院長職業年薪制，賦予縣級醫院、中心衛生院院長收入分配自主權。提高人員積極性。（市衛生計生局、人力資源社會保障局，財政局分別負責）（十四）推進醫保支付制度改革，為分級診療制度落實提供杠桿支撐。按照分級診療工作要求，結合我市實際及時調整完善醫保政策，發揮對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用，引導醫院從追求診療數量向診療質量和服務效率方面轉變，提高醫保基金使用效率。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，全面開展基本醫療保險付費總額控制，實行門診統籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。對施行日間手術的病種、明確施行分級管理的病種，施行按醫院級別按病種付費管理。探索推行疾病診斷相關組（DRGs）模式，建立科學高效的疾病分組分級診療數據模型，逐步推廣DRGs指導分級診療和醫保付費。繼續完善居民醫保門診統籌等相關政策，普通門診統籌依托基層醫療衛生機構開展。在不同級別醫療機構實行不同的起付標準和支付比例。適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的上下轉診的住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。完善醫保協議管理，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。推動商業醫療保險，探索開設針對特定人群的政策性長期護理保險。（市人力資源社會保障局負責，市衛生計生局、發展改革局參與）（十五）健全醫療服務價格形成機制。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格，合理提高診療、手術、中醫、康