中醫婦科學：婦科雜病第一節婦科雜病小論凡不屬經、帶、胎、產和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點有密切關系的疾病，稱為“婦科雜病”。常見的婦科雜病有不孕癥、子宮脫垂、婦人腹痛、證瘕等。婦科雜病，臨床證候不同，病因病機各異。就病因而論，總結有三：其一，起居不慎，感受外邪；其二，臟陰虧少，情志不調；其三，稟賦不足，氣血虛弱。這些病因作用于機體，導致臟腑、經絡、氣血功能失調，便產生各種疾病。婦科雜病病情多變，治療必須以臟腑、．經絡、氣血為核心，辨證施治。一般來說，不孕癥宜溫養腎氣，調理氣血為主；子宮脫垂宜補氣升提為主，挾濕熱者又宜清熱滲濕；婦人腹痛宜通調氣血為主，必須按寒、熱、虛、實用藥；瘕瘕宜理氣散結，破血消瘀，然必察正氣盛衰，酌用攻補。總之，對婦科雜病的治療，只要從整體觀念出發，施以辨證的治療，可以收到滿意療效。第二節不孕癥女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，前者稱為“原發性不孕癥”，后者稱為“繼發性不孕癥”。古稱前者為“全不產”，后者為“斷緒”。西醫學認為女性原因引起的不孕癥，主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關。中醫學對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜——“五不女”，即螺（又作騾）、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節論述范疇。[病因病機]男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。一、腎虛先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕；或房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。二、肝郁情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，血氣不和，沖任不能相資，以致不能攝精成孕。三、痰濕素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。四、血瘀經期、產后余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。[辨證論治]不孕癥的辨證，主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身癥狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養腎氣，調理氣血，使經調病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節，擇綱組的候而合陰陽，以利于成孕。一、腎虛型（一）腎氣虛證主要證候：婚久不孕，月經不調，經量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調，血海失司．故月經不調，量時多時少；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎氣不足之征。治療法則：補腎益氣，填精益髓。方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書》）。人參、白術、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒共為末，煉蜜為丸。方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓，四君子以補氣，配四物以養血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天腎氣以生髓，又補后天脾氣以化血，并佐以調和血脈之品，使精充血足，沖任得養，胎孕乃成。（二）腎陽虛證主要證候：婚久不孕，月經后期，量少色淡，甚則閉經，平時白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。證候分析：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時滿，故使月經后期，量少色淡，甚則閉經；腎陽虛，氣化失常，水濕內停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽不足，氣化失常，關門不固，故小便頻數或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力，為腎陽不足之征。治療法則：溫腎助陽，化濕固精。方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥、芡實、人參方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽而益精氣；杜仲補腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽以化陰；人參、白術健脾益氣而除濕；山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。若寒客胞中致宮寒不孕者，癥見月經后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。艾葉、香附、當歸、續斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養血和血以調經；黃芪、續斷補氣固腎而養沖任。全方可收溫經散寒，暖宮調經之功，經調則胎孕可成。，（三）腎陰虛證主要證候：婚久不孕，月經錯后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細，為精血虧虛之征。治療法則：滋腎養血，調補沖任。方藥舉例：養精種玉湯（《傅青主女科》）。大熟地（酒蒸）、當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當歸、白芍養血調經。全方共奏滋腎養血調-經之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養血，大補奇經。若血虛傷陰，陰虛內熱者，癥見月經先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細數。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯。若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。二、肝郁型主要證候：多年不孕，月經愆期，量多少不定，經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。證候分析：情志不舒，則肝失條達，氣血失調，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海失司，則月經愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝郁之征。治療法則：疏肝解郁，理血調經。方藥舉例：百靈調肝湯（《百靈婦科》）。當歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實、青皮、甘草、王不留行方中當歸、赤芍活血養肝；枳實、青皮、川楝子疏肝解郁理氣；瓜蔞寬胸利氣化痰；通草、王不留行行水活血以通肝經之滯；皂刺、牛膝活血通經以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，調經助孕之效。若肝氣犯脾，肝郁脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養血調經，方用開郁種玉湯（（傅青主女科））。當歸、白芍、白術、茯苓、花粉、丹皮、香附方中當歸、白芍養血柔肝；香附理氣行滯，以解肝郁；丹皮涼血活血；白術、茯苓健脾胃以資化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，養血調經之效。三、痰濕型主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經行延后，甚或閉經，帶下量多，色白質粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。證候分析：肥胖之人，痰濕內盛，氣機不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞于胞而致不孕；沖任阻滯，則經行延后，甚或閉經；痰濕中阻，清陽不升，則面色觥白，頭暈；痰濕停于心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質粘無臭。苔白膩，脈滑，為痰濕內蘊之征。治療法則：燥濕化痰，理氣調經。方藥舉例：啟宮丸（經驗方）。制半夏、蒼術、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎共為細末，蒸餅為丸。；方中蒼術、茯苓、神曲健脾祛濕消積；半夏、陳皮燥濕化痰理氣；香附、川芎理氣行滯調經。若痰濕內盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；經量過多者，去川芎，酌加黃芪、續斷補氣益腎以固沖任；心悸者，酌加遠志以祛痰寧心；月經后期或閉經者，酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。四、血瘀型主要證候：多年不孕，月經后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。證候分析：瘀血內停，沖任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經行后期，量少，色紫黑，有血塊及少腹疼痛；血不歸經，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內阻之征。治療法則：活血化瘀，溫經通絡。方藥舉例：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）。小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂方中小茴香、干姜、肉桂溫經散寒；當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。若血瘀日久化熱者，癥見小腹灼痛，拒按，月經量多，色紅，質粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養血活血，方用調經種玉湯（《萬氏婦人科》）。當歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索方中四物養血調經；茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛；吳茱萸溫通血脈。全方共奏養血活血之效，使其經調而胎孕可成。第三節子宮脫垂子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。本病常發生于勞動婦女，以產后損傷為多見。[病因病機]主要機理是沖任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。一、氣虛素體虛弱，中氣不足，分娩時用力太過，或產后操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努責，損傷中氣，中氣下陷，固攝無權，系胞無力，以致子宮下垂。二、腎虛先天不足，或房勞多產，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，系胞無力，以致子宮下垂。[辨證論治]臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，屬腎虛。治療應本著《內經》“虛者補之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補腎固脫為主。重度子宮脫垂對婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫結合治療。一、氣虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數，或帶下量多，色白質稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元氣虛，膀胱失約，故小便頻數；脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，色白質稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。治療法則：補氣升提。方藥舉例：補中益氣湯加枳殼。若帶下量多，色白質稀者，酌加山藥、芡實、桑螵蛸以止帶固脫。二、腎虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細。證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數；腎虛精血不足，外府及髓海失養，故腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎虛之征。治療法則：補腎固脫。方藥舉例：大補元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發濕熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，不論氣虛、腎虛，輕者可于原方加黃柏、蒼術、土茯苓、車前子等清熱利濕，重者可選用龍膽瀉肝湯加減。第四節婦人腹痛婦女不在行經、妊娠及產后期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。本病相當于西醫學的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔淤血癥等引起的腹痛。[病因病機]主要機理為沖任虛衰，胞脈失養，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結及寒濕凝滯等類型。一、腎陽虛衰稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經期攝生不慎，感受風寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。二、血虛失榮素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血氣，以致沖任血虛，胞脈失養而痛；且血虛氣弱，運行無力，血行遲滯亦可致腹痛。三、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達，氣機不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。四、濕熱瘀結宿有濕熱內蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經期產后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。五、寒濕凝滯經期產后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。[辨證論治]首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間，結合全身癥狀、月經和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調沖任氣血為主。對于發病急、重者，必要時可采用中西醫結合方法治療。一、腎陽虛衰型主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數，夜尿量多；火不暖土，則大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之征。治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。方藥舉例：溫胞飲。二、血虛失榮型主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結。舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之征。治療法則：補血養營，和中止痛。方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。當歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖方中當歸、白芍養血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養營。全方共奏補血養營，和中止痛之功。三、氣滯血瘀型主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，化瘀止痛。方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪術、牛膝、赤芍、荊三棱方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀；三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經通絡。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。四、濕熱瘀結型主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。證候分析：濕熱之邪與血搏結，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，為濕熱瘀結于內之征。治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。方藥舉例：清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。若熱結血瘀甚者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。五、寒濕凝滯型主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結，瘀阻經脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質稀；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼術、茯苓。第五節癥瘕婦女下腹有結塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質有所不同。癥，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以瘤瘕并稱。[病因病機]多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內停，氣聚為癥，血結為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。一、氣滯七情所傷，肝氣郁結，氣血運行受阻，滯于沖任胞宮，結塊積于小腹，成為氣滯癥瘕。二、血瘀經期產后，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內停，漸積成瘕。三、痰濕素體脾虛，或飲食不節，損傷脾胃，健運失職，濕濁內停，聚而為痰，痰濕下注沖任，阻滯胞絡，痰血搏結，漸積成瘕。四、毒熱經期產后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結，瘀阻沖任，結于胞脈，而成癥瘕。[辨證論治]辨證要點是按包塊的性質、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內生殖系統腫瘤，可施行中西醫結合治療。一、氣滯型主要證候：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經不調，舌紅，苔薄，脈沉弦。證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時痛時止，痛無定處；肝失條達，氣機不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經不調。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。治療法則：疏肝解郁，行氣散結。方藥舉例：香棱丸（《濟生方》）。木香、丁香、三棱、莪術、枳殼、青皮、川楝子、小茴香上藥共研細末，面糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣。方中木香、丁香、小茴香溫經理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結，行氣止痛；三棱、莪術行氣破血，消瘕散結；朱砂護心寧神。二、血瘀型主要證候：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。證候分析：瘀血積結，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脈絡，肌膚失養，則肌膚少澤，且面色晦黯；瘀血內阻，津液不能上承，則口干不欲飲；瘀阻沖任，甚則血不歸經，故經期錯后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。治療法則：活血破瘀，散結消證。。方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分研細末，煉蜜為丸。方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結消瘕。若積塊堅牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經散寒；月經過多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸（《金匱要略》）。本方重在取其蟲類搜剔脈絡，祛瘀消瘕。三、痰濕型主要證候：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質粘稠