新生兒體溫測量的研究進展

體溫測量是兒科護理的日常事務，應每天進行臨床護理。準確的體溫測量,可協助醫生對疾病做出正確判斷,并為預防、治療和護理提供依據。近年來新生兒體溫測量方法、部位、測量器械的研究報道較多,現對其研究進展作一綜述,以備兒科護理同仁參考。1測量位置和方法1.1體溫計測溫度腋下測量法是目前國內最常用的體溫測量方法。腋溫測量法的主要原理:腋窩血管豐富,把體溫計放置在腋下測得溫度較接近血液溫度。林惠珍等報道,先擦干腋窩,將體溫計水銀端垂直放于腋窩深處,不易造成位置偏移。新生兒測腋下溫度時需要護理人員在旁協助扶體溫計,測出的體溫方可正確。測量時間需5min～10min。此測溫法需要松解包被容易使新生兒受涼,不易復溫,且易誘發其他并發癥。1.2新生兒真機應測仍未檢測分布直腸溫度接近機體的中心溫度,不受室溫影響,有來自痔動脈的豐富血供,其結果能準確反映體溫的實際變化,較準確地反映體核溫度,是臨床了解新生兒體溫的標準方法。新生兒剛出生時由于宮腔內外的溫差使體表溫度迅速下降,首次體溫應測試直腸溫度。極低出生體重兒由于棕色脂肪少,需測肛門溫度才能真正反映機體溫度。蔡紅等報道,將新生兒屈膝仰臥位充分暴露臀部,用鞣酸軟膏潤滑后將肛表輕輕插入2cm～3cm,3min后取出。沈軍英研究認為,肛溫測1min后取出也準確。但新生兒直腸較短,肛表插入深度不易掌握,加上新生兒的直腸壁較薄,易造成直腸穿孔。測量直腸肛溫時,肛門有刺激不適感,新生兒易哭鬧,可刺激排便,同時肛表前端所涂的液狀石蠟形成保護膜,可降低儲泵槽的受熱敏感性,這些均影響測量結果的準確性。王燕認為測直腸肛溫雖然較準確,但測量時須打開包被、尿布,專人守護,既增加新生兒室護理人員工作量,又降低工作效率。1.3新生兒肢體測試蔡紅等認為,新生兒皮膚較薄,加上頸部聚集大血管,頸下體溫測量能直接反映新生兒的體溫變化,不論任何季節都方便測量,更利于臨床護理操作。王燕測量新生兒頜下頸部體溫時將新生兒側臥于嬰兒小床上,頭部墊一小枕,使新生兒下頜緊貼胸部,將體溫表水銀端置于頜下頸部皮膚皺褶處,10min后取出。呂小玲等將肛表置于新生兒頸項部的皺褶中,3min后取出記錄讀數。何真等發現,頸部測量體溫不會因護理操作發生熱能流失,無論早產兒或足月新生兒均適用。肖永輝等對新生兒室500例新生兒進行觀察,發現測試新生兒頸部溫度,可以準確可靠地反映體重1500g以上新生兒機體的真實體溫情況,測量部位暴露于體表,既方便安全又減少了并發癥的發生,尤其是冬天易于被家屬所接受。但正在進行藍光治療及頸部冷熱敷的患兒不宜進行頸部溫度的測量。1.4家長東南角帶表側近家長身體胡玉芝等報道:將體溫表置于鎖骨上窩內,囑患兒家長把患兒攬于懷中(患兒夾表側靠近家長身體),將患兒上臂內收,頭偏向家長懷中,測量10min后取出,結果準確,不需解開衣服,放取方便,易于觀察固定,特別適用于冬季。1.5股動脈采血時體溫表的測定腹股溝內有腹動脈、股動脈通過,血流量豐富,且該處皮下脂肪較厚,測試時大腿內收后形成人工體腔,便于體溫傳導。因此,腹股溝溫度能準確反映體溫溫度。林燕等報道,測量腹股溝溫度時,被測試者側臥,小腿彎曲135°,大腿與腹壁間≤90°,將體溫表水銀端放于腹股溝中點處,緊貼皮膚,時間10min。張榮蘭對臨床150例溫箱內新生兒進行體溫測量發現,腹股溝體溫可作為溫箱內新生兒體溫的測量方法。將體溫計水銀頭放于腹股溝中1/3與內1/3交界處(即股動脈搏動處),體溫計方向與腹股溝平行并緊貼皮膚,同時大腿內收靠近腹壁,如腹股溝處有尿液、汗液時應先擦干,測試時間以7min～10min可測得準確結果。腹股溝溫度受性別、年齡、患病與否等因素影響較小。1.6背溫與前保持治療新生兒產熱主要依靠棕色脂肪,其主要分布在肩胛間區、頸部、腋窩和胸腹部大血管周圍。張鳳瓊發現肩胛部皮膚可作為保溫箱中新生兒常規測溫,對低體重兒而言尤其適合。方法:取去枕仰臥位,將體溫表水銀端經一側(左或右)頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位,插入長度為4.5cm～6.5cm,測量時間為10min。肖曉琴觀察發現光療新生兒背溫測量與肛溫測量有較好的一致性。認為光療時由于新生兒裸體仰臥于箱內,背部皮膚緊貼床單,使體溫計水銀端與新生兒背部皮膚充分有效的接觸,更加保證體溫測量的準確性。1.7新生兒腰椎相關性腹部有許多臟器及大血管,用腹部測溫可代替腋溫。方法是將體溫計放于新生兒腹部(臍旁),利用一次性尿布的作用,將尿布粘貼處粘緊,使體溫計與腹壁緊貼,可直接反映體內核心溫度。腹部測試體溫操作方便易行,體溫計不會因新生兒裸體而脫落,適用于新生兒光療時體溫測試。1.8腰溫明顯高于腋溫、液壓溫戴明紅等報道,將體溫計于平臍水平處放入暖箱中新生兒腰部4cm～5cm,10min取出,腰溫均明顯高于腋溫、臀溫和肛溫,暖箱中新生兒測試腰溫簡便、安全,值得推廣應用。1.9壓緊體溫表測試盧林陽等研究認為,臀部皮膚溫度可用于暖箱中早產兒常規測量,測量臀溫可不搖平暖箱,不去枕,將體溫表放置于肌肉豐富的左側或右側臀部下,使體溫表夾在臀部與尿褲之間,利用臀部重力作用壓緊體溫表,使體溫表緊貼臀部皮膚,測量時間為10min。體溫表易于固定,不易滑出,增加測量的成功率,而且方便、準確。1.10側耳道測溫因鼓膜和下丘腦的血供均來自頸動脈,因此鼓膜的溫度能隨著核心溫度的變化而變化。鄔盈云報道,將新生兒一側耳道輕輕拉直插入電子測溫頭,在耳道停留1s,當聽到“嘩”聲時放開,完成測溫,一般測量1次,對于年齡小、危重及高熱患兒,建議連測2次,以求測得溫度的一致性。鼓膜測溫具有無創、無不適感、快速、方便、清潔等特點,非常適合0歲～3歲的嬰幼兒,但耳道放置溫度計有一定困難,需經專門培訓。1.11新生兒體溫測定韋艷飛等報道,新生兒取頭側位,體溫計水銀端放置頭側下的耳背5min～10min后讀取溫度,所得值準確,認為臨床可以耳背測量法代替腋下測量法測量新生兒體溫。2新生兒采用本構模型時注意注意以下幾點新生兒由于體溫調節中樞功能尚未完善,皮下脂肪較薄,體表面積相對較大,容易散熱,故出生時體溫不穩定。測量溫度時應注意以下幾點:測量時要保持室溫22℃～24℃,相對濕度50%～60%,在新生兒四肢溫暖、末梢循環良好的情況下進行,盡量保持新生兒安靜;皮膚要保持干燥清潔,避免因皮膚上的血跡及胎脂至體溫測量數值偏低;測體溫前30min停止喂奶;沐浴后30min內不宜測量體溫。查看或測量體溫計不能離空調或暖氣太近,以免所測數值不準確。3不同溫度測量儀器的應用3.1領域聚合物消毒為傳統的測量體溫工具,價格便宜,但因其易斷裂并發生水銀泄漏,易滑脫,需用高效消毒劑消毒,步驟多,費時較長,現國外已不主張應用于嬰幼兒。僅作為發熱診斷對照性研究的金標準,國內目前仍大多采用此方法測量體溫。3.2逐漸取代玻璃發溫計具有測體溫準確和快速的優點,價格較玻璃水銀體溫計貴,在發達國家逐漸取代玻璃水銀體溫計用于兒童測量體溫。葉朝等對80例正常新生兒進行電子體溫計與玻璃水銀體溫計測量準確性比較,發現電子體溫計與玻璃水銀體溫計測量同樣準確,消毒方便,是對健康新生兒體溫測量的便捷方式。3.3紅外耳溫計方便,可減少護士的工作時間通過檢測體內血管紅外輻射估測體內中心溫度,通過鼓膜和頭皮顳動脈測溫,測體溫快速,但價格較為昂貴。鄔盈云報道,紅外耳溫計清潔保養方便,測量一次即可獲得正確結果,所需時間短,又由于一用一更換的探頭套,既保護儀器又防止交叉感染,使護士的工作量減少。但紅外線電子耳道體溫計測量體溫偏差較大,為保證測量結果的準確,使用過程中應注意影響耳溫的因素,如耳內有阻塞物,探頭位置不正確,暴露在非常冷或非常熱的環境下,側臥且耳朵被壓的情況下,避免使用。3.4塑料膠棒法測溫是通過化學反應的顏色變化來判斷體溫變化,制作成額貼,國外有化學標點(相變)測溫塑料膠棒,可反復使用。化學標點(相變)額部測溫適用于所有患兒,快速易操作,但結果欠準確,僅適用于大面積體溫篩查。4骨上窩溫、頸下、腹溫、液壓、具體溫度測量新生兒體溫測量要根據年齡、病情及身體狀況選擇不同部位進行測量。測量腋溫、肛溫是常規方法,但需護理人員打開包被并扶持,增加護理工作量;而測量腰溫、背溫、腹溫、臀溫、頸溫、鎖骨上窩溫省力、安全,易固定,值得推廣。頸下、鎖骨上窩容易暴露,不需解開衣服,可省去解衣和打開襁褓的麻煩,測試時患兒肢體活動不受