讀片及申請單書寫的基本知識邢祚欽X線片臨床醫師應了解人體正常解剖及病理解剖X線特點，進行X線圖像分析時，首先要觀察投照條件是否恰當，然后要按一定順序，進行全面系統地觀察，發現病變，分析X線病變的病理基礎，最后將X線的各種表現與臨床資料綜合分析，作出較正確的X線診斷。正常胸部正位片首先應注意胸部位置是否擺正，是后前位或前后位。1.肺（1）肺野：觀察時常將其沿第2、4肋骨前緣下端水平分為上、中、下野，并將一側肺野縱行均分為內、中、外帶。正常時雙側肺野透亮度相同；（2）肺葉、肺段、肺小葉：右肺有三葉，左肺有二葉，肺葉之間可有重疊。肺葉有2～5肺段構成。肺段有許多肺小葉組成。正常時不能顯示肺葉、肺段、肺小葉的界限；

（3）肺門：位于中肺野內帶第2～4前肋間，左側略高，由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，血管為主要部分；（4）肺紋理：自肺門向外周分支延伸，逐漸變細，由肺動脈、肺靜脈和淋巴管組成，肺動脈分支為主要成分；（5）肺實質與肺間質組成肺組織：前者包括肺泡和肺泡壁，有氣體交換功能；后者為支氣管、血管周圍、肺泡間隔和臟層胸膜下由結締組織構成的支架和間隙。

2.縱隔位于胸骨與胸椎及兩肺之間，主要由心臟、大血管、氣管、大支氣管、食管、胸腺等構成。僅能顯示氣管、大支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。3.胸膜正常不顯影。4.膈肌位于第9～10后肋水平，右側略高，呈圓頂狀。與胸壁和心臟分別構成肋膈角和心膈角。5.胸廓能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等軟組織陰影；顯示肋骨、肩胛骨、鎖骨，顯示部分胸骨及胸椎。正常胸片觀察胸片時要注意兩側對比，如果攝片位置標準，條件適當，兩側肺野的相同位置透光度應該大致相等大葉性肺炎大葉性肺炎多為肺炎球菌致病。多見于青壯年，起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。X線征象較臨床出現晚3～12小時，其基本X線表現為滲出與實變，累及肺段、肺葉。典型的大葉性實變現在已不多見。大葉性肺炎早期（充血期）：X線檢查可無陽性發現，或只表現為病變區肺紋理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。實變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）：X線表現為呈葉段分布的密度均勻的致密影，內可見支氣管氣像（透明的支氣管影）。不同肺葉段的實變形狀各不相同。消散期：X線表現為實變區的邊緣密度逐漸減低，漸為散在分布的斑片狀致密影，病變多在兩周內完全吸收。此期要與肺結核鑒別。大葉性肺炎右上肺炎右下葉肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。多見于嬰幼兒、老年人。臨床表現較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、發紺及胸痛等。小葉性肺炎表現為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，多發生在兩肺中、下野的內、中帶。病變可融合，或累及多個肺葉。支肺支肺右下葉肺炎間質性肺炎同上典型浸潤型肺結核多發生在肺尖、鎖骨下區及下葉背段。X線表現可多種多樣，既可表現為位于鎖骨上、下區的中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可表現為小片狀、云絮狀影，偶可呈肺段或肺葉性浸潤。滲出、增生、播散、纖維和空洞等多種性質的病灶同時存在。浸潤型肺結核還包括結核球及干酪性肺炎兩種特殊類型的病變。肺結核（兩肺上野）浸潤性肺結核（右肺上野）浸潤性肺結核（左鎖骨上下區）浸潤性肺結核并右下肺空洞中心型肺癌早期病變局限于氣管支氣管粘膜內，X線檢查可無異常發現。隨著病變發展可出現：①支氣管腔內息肉樣充盈缺損或軟組織影；②管壁增厚，管腔呈環狀或不規則的狹窄，也可呈錐狀或鼠尾狀狹窄及阻塞，或出現截斷現象，斷端平直或呈杯口狀。腫瘤同時向腔外生長伴有肺門淋巴結轉移時，則表現為肺門塊。腫塊內可有內壁不規則的偏心性空洞。中心型肺癌的間接征象包括阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張。右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起形成橫行“S”征。惡性腫瘤（右肺上野）同上周圍型肺癌

早期x線表現為密度較高、輪廓模糊的結節，有時為密度不均勻的小片狀浸潤。癌瘤逐漸發展，X線表現為分葉狀結節或腫塊，邊緣毛糙常有短細毛刺，若侵犯胸膜可出現胸膜凹陷征，可有肺門、縱隔淋巴結轉移。右肺下野惡性腫瘤同上氣胸空氣進入胸腔則形成氣胸。空氣進入胸腔的途徑：壁層胸膜破裂，臟層胸膜破裂。X線表現為肺向肺門方向壓縮，其與胸壁間出現透明的含氣區，其內不見肺紋理，縱隔向健側移位，患側膈下降，肋間隙增寬。健側肺可有代償性肺氣腫。左氣胸右側氣胸左側氣胸左氣胸胸腔積液1.游離性胸腔積液（1）少量積液液體先積于后肋膈角，站立后前位胸片難以發現，液體量在300ml以上時，側肋膈角變平、變鈍。（2）中量積液液體量較多時，站立后前位胸片表現為肋膈角消失，膈面不清，下肺野均勻致密，其上緣呈外高內低的弧形。（3）大量積液患側大部分肺野均勻致密，縱隔向健側移位，肋間隙增寬。右側胸腔積液左側胸腔積液局限性胸腔積液（1）包裹性積液臟、壁層胸膜發生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位形成包裹。好發在側后胸壁，切線位片表現為自胸壁突向肺野的、邊緣光滑銳利、密度均勻的半圓形或梭形致密影，其邊緣與胸壁的夾角常為鈍角。（2）葉間積液發生在水平裂或斜裂。后前位胸片診斷較難，側位片易于識別，表現為葉間裂部位的梭形或球形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。右肺下葉積液液氣胸胸腔內液體與氣體并存為液氣胸。胸立位片表現為橫貫胸腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺。氣體較少時，則只見液面。左肺液氣胸心臟擴大心臟各房室增大時，心臟形狀亦發生改變，在后前位胸片上呈三種心型。X線平片（正位）心臟擴大主動脈型常見于高血壓和主動脈瓣病變，表現為左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主動脈結突出，心影呈靴形。高心（靴形）心臟擴大二尖瓣型常見于二尖瓣病變、慢性肺原性心臟病、心間隔缺損、肺動脈狹窄等，表現為右心緣膨隆，左心緣下段圓鈍，心腰豐滿或弧形突出，主動脈結小，心影呈梨形。風心病（梨形心）梨形心（二狹）心臟擴大普大型常見于心肌炎、全心衰竭、心包積液等。表現為心影向兩側增大，較對稱。普大心普大心腹部平片是急腹癥首選的檢查方法。腸梗阻消化道穿孔正常腹部平片消化道穿孔主要出現氣腹、腹腔內液體、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等X線腹部平片表現。除游離氣腹征象出現較早外，其他征象的顯示一般需6小時以上。游離氣腹的X線表現為膈下游離氣體。沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。膈下游離氣體消化道穿孔腸梗阻

分為機械性、動力性和血運性，以機械性腸梗阻最為常見。機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種。X線檢查腹部平片主要是明確腸梗阻的類型以及梗阻的位置和原因等。腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）上（下）消化道造影消化道造影所用造影劑是硫酸鋇。消化道穿孔時禁用。觀察胃、十二指腸用上消化道造影，觀察大腸用鋇劑灌腸檢查。胃、十二指腸潰瘍臨床表現為反復性、周期性和節律性的上腹部疼痛，可繼發大出血和幽門梗阻，胃潰瘍可惡變。胃潰瘍

多見于小彎。造影表現：①腔外龕影，切線位呈邊緣光滑整齊的乳頭狀、錐狀，底部平整或稍不平，龕影口部常有粘膜線（寬1～2mm的光滑整齊的透明線）、項圈征（寬0.5～1cm的透明帶）或狹頸征（龕影口部明顯狹小）；②粘膜皺襞均勻性糾集呈車輪狀向龕影口部集中；③功能性改變：指壓跡（痙攣性改變）、鋇劑不易附著于胃壁（分泌增加）、胃蠕動增強或減弱。十二指腸潰瘍90%以上十二指腸潰瘍發生在球部的后壁或前壁，球部潰瘍小，易造成球部變形。造影表現：①軸位像為邊緣光滑整齊的類圓形密度增高影，周圍常有透明帶或有放射狀粘膜皺襞糾集；②球部變形呈山字形、三葉形、葫蘆形等；③激惹征、幽門痙攣、胃分泌增多、胃張力及蠕動方面的改變等。胃竇小彎側龕影胃潰瘍小彎側龕影正常腕關節正常肘關節正常膝關節X線表現（圖）正常踝關節X線表現（圖）正常足關節X線表現（圖）Colles骨折尺骨中骨折左肱骨骨折正常脛腓骨X線正側位右脛腓骨骨折左腓骨骨折橈骨骨骺分離橈骨遠端青枝脛骨青枝骨折正常頭顱后前位正常頭顱側位正常頸椎正位正常環樞椎正位正常頸椎側位正常頸椎斜位正常腰椎正位正常腰椎側位L1壓縮性骨折正常髖關節股骨頸骨折常用檢查申請單書寫要求各種檢查申請單是醫療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術語確切、不得涂改，書寫要求如下：（1）申請單由經治醫師按規定逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，字跡清楚，術語規范，嚴禁涂改，內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號；醫師簽全名或蓋印章，如為實習、進修人員開單，則必須由經治醫師簽全名或蓋印章。常用檢查申請單書寫要求（2）相關檢查申請單應簡明扼要