醫院消毒供應中心的感染控制與管理

消毒中心是該醫院提供各種無菌藥物、消毒設備和其他無菌藥物的中心，并回收、清潔、消毒和無菌打開的部門。這是醫院質量管理的重要場所。供應管理的成功直接影響到醫院感染的控制，也關系到患者的健康和安全。為了解我市醫療機構消毒供應中心的消毒滅菌效果,包頭市疾病預防控制中心于2012年1月~2013年6月連續對市直管19所醫療機構消毒供應中心的高壓鍋滅菌效果、無菌區空氣及工作人員手進行專項衛生學監測和消毒效果評價。根據評價結果鞏固成果、改進不足、分析管理對策,以保證醫療質量和醫療安全,最終達到控制預防醫院感染發生目的。1監測對象和方法1.1衛生健康監測于2012年1月~2013年6月連續對市直管19所醫療機構消毒供應中心的高壓鍋滅菌效果、無菌區空氣及工作人員手進行專項衛生學監測和消毒效果評價。1.2鑒定試驗組陽性污染物(1)高壓鍋壓力蒸汽滅菌:(生物檢測法)將至少一個標準指示菌片裝入滅菌小紙袋內置于標準試驗包的中心部位。滅菌后無菌條件下取出指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨培養基中,經56℃±1℃培養7h,觀察培養結果。結果判定:陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,試驗組培養陰性,判定為滅菌合格。陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,試驗組培養陽性,則滅菌不合格。同時應鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。(2)消毒供應中心無菌區空氣:(平板暴露法)室內面積≤30m2,設內、中、外對角線3點,內、外點應距墻壁1米處;室內面積>30m2,設4角及中央5點,4角的布點部位應距墻壁1米處。將普通營養瓊脂平皿(90mm)放置各采樣點,采樣高度為距地面0.8m~1.5m;采樣時將平皿蓋打開,扣放于平皿旁,暴露5min后蓋上平皿蓋送檢。結果判定:空氣平均菌落數≤4.0CFU/皿為合格。(3)醫務人員手:將浸有生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積約30cm2),并隨之轉動棉拭子,剪去手接觸部位,將棉拭子放入裝有10ML采樣液的試管內送檢。結果判定:菌落總數≤10CFU/cm2為合格。1.3醫療機構消毒技術標準依據《中華人民共和國國家標準》醫院消毒衛生標準GB15982-2012(2012年11月)及《中華人民共和國衛生行業標準》WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范。2供應中心空氣中,7份被消毒的種類,見表1對滅菌后的高壓鍋菌片共采樣342份,合格342份,合格率100%;對消毒后的供應中心無菌區空氣共采樣342份,合格334份,合格率97.66%;對消毒后醫務人員手共采樣342份,合格330份,合格率96.49%。見表1。3討論3.1目前，我市二級以上醫療機構消毒配送中心實行集中管理，醫院消毒消毒產品集中在配送中心，實行消毒、消毒、包裝、消毒等全過程管理3.2備管理及使用原則醫院消毒供應中心是為醫院診療科室提供診療器重要場所,其儀器設備管理及使用是確保患者在診斷、治療、搶救中使用無菌器材重要保證,也是控制醫院感染的關鍵環節,其在醫院感染管理中的重要性不言而喻。為有效控制醫院感染的發生,需制定科學有效的感染控制對策。3.2.1完善的設備管理系統加強和完善消毒供應中心的儀器設備管理制度,使工作流程標準化、制度化、規范化。3.2.2強化患者的使用、維護保養知識的培訓應對專業技術人員強化有關儀器設備的專業知識的培訓,做到人人掌握儀器設備的使用、維護保養知識,制定相應的培訓計劃,使他們認識到每個環節均關系到工作效率和工作質量,從而影響到醫院感染的發生,加強工作人員責任與危機意識。3.2.3消毒消毒不合格原因用于消毒供應中心的清洗、消毒、干燥、包裝、裝載、滅菌、監測等儀器設備均應按照說明書結合實際的操作要求編制操作指導手冊及相關技術標準,使全體人員均了解每臺儀器設備操作流程及技術標準要求,并規范全體人員的行為,才能達到統一、有效的質量效果。3.1.1在高壓鍋滅菌工作中器械的清洗質量直接影響到消毒滅菌質量,工作人員應當重視清洗環節,徹底清洗器械上的污漬是保證滅菌成功的關鍵;應加強對當日物品的回收、分類、清洗、消毒各個環節的工作,任何殘留的有機物如血塊、膿液、蛋白質黏液都會妨礙消毒滅菌因子與微生物有效接觸,形成細菌或芽胞的保護膜而影響滅菌效果。3.1.2造成消毒供應中心無菌區空氣消毒不合格原因主要是紫外線燈強度不夠或照射時間不足。紫外線燈應符合GB19258要求,使用中紫外線燈(30W)的輻射照度值應≥70μw/cm2。3.1.3醫務人員手的消毒合格率有待提高。造成手不合格的主要原因為:僅用流動水沖洗,不用清潔劑或消毒劑;洗手時間短;洗手步驟不符合要求,如漏洗指尖、大拇指、指間;干手方式不對,造成洗手后的污染。3.2.4執行制度,遵守操作規程制度與流程落實是提高