CQTJ-QTBS008-2012/0電梯定期檢驗申請書一、申請（由使用管理責任單位填寫，*號部分信息為必填內容）（一）使用管理責任單位信息單位名稱*單位地址郵政編碼電子郵箱主管人員傳真號碼聯系人員聯系電話（二）申請定期檢驗設備信息設備名稱設備型號設備類別產品編號制造單位（改造單位）*使用單位設備編號*登記機關*注冊代碼*安裝位置層站數量維保單位*應急救援電話*備注一個單位同時申請多臺設備的定期檢驗,可分別將設備信息填入附件②內作為本申請書附件。重慶市特種設備檢測研究院：根據《行政許可法》和《特種設備安全監察條例》的規定，特提出上述定期檢驗申請，請給予安排。我單位將按照特種設備安全技術規范的要求做好定期檢驗前的有關準備工作和定期檢驗中的有關配合工作，對檢驗單位提出的問題及時進行整改。注：預約現場定期檢驗時間：_______年______月______日。申請單位（公章）申請單位經辦人（簽字）：日期：二、受理（由檢驗單位填寫）（一）予以受理決定經審查認為符合條件，予以受理。已安排符合規定要求的檢驗檢測人員從事定期檢驗工作，定于_______年______月________日到現場實施定期檢驗。已將上述受理情況，于_______年______月______日按雙方約定的____________方式書面通知了申請單位的經辦(聯系)人員：____________。部門負責人或其被授權人（簽字）：日期：(二)不予受理決定經審查認為不符合條件（不需要進行定期檢驗、不屬于本單位受理范圍），不予受理。不予受理的具體理由為（說明主要情況及依據）：。已將上述不予受理情況，于年月日按雙方約定的方式書面通知了申請單位的經辦（聯系）人員：。如不服本決定，可在收到本決定書之日起15日內，依法向重慶市質量技術監督局申請行政復議或者3個月（法律、法規另有規定的按照規定日期）內向人民法院提起行政訴訟。部門負責人或其被授權人（簽字）：日期：注1：檢驗單位：重慶市特種設備檢測研究院地址：重慶市北部新區高新園芙蓉路5號郵政編碼：401124聯系電話：67505507注2：本申請書一式二份；一份返回申請單位，一份由檢驗單位隨檢驗報告存檔。附件②：申請電梯定期檢驗設備信息序號設備名稱及型號產品編號制造單位(改造單位)*使用管理責任單位*使用單位設備編號*登記機關*注冊代碼*安裝位置維保單位*應急救援電話*層站數量申請單位（公章）申請單位經辦人（簽字）日期：注：電梯定期檢驗設備信息務必據實填寫并加蓋公章，其中*號部分信息為必填內容，如填寫不全將不予受理。電梯*號部分信息填寫可參照下述說明。1.注冊代碼：設備注冊登記的編號代碼。2.登記機關：對電梯使用登記的質量技術監督部門。3.使用管理責任單位：對電梯進行管理并對電梯使用安全承擔首負責任的單位。如果電梯“所有權者”（業主單位等）自行管理電梯，其即為使用管理責任單位；如果電梯“所有權者”通過授權或委托物業公司或其他單位管理電梯，則被授權或委托的單位即為使用管理責任單位；對產權關系不清無法確定承擔首負責任單位的，由當地基層政府明確電梯使用管理的責任單位。4.使用單位設備編號：使用管理單位自行對電梯進行的編號，用以區別本單位使用的多臺電梯。5.制造單位：電梯整機制造或改造單位，對電梯設備的質量和安全性能承擔