外科讀書筆記cap3外科病人的體液失調概述肌組織含水量最多75%～80%。脂肪組織含水量較少10～30%。男性體液量占體重60%，女性50%。細胞內液：男性占體重40%，女性35%。細胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白質。細胞內液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白質。調節—滲入壓：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素。血容量：腎素—醛固酮酸堿平衡：緩沖系統（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、腎的排泄作用（na+—h+交換排h+；hco3+重吸取；產生nh3結合h+分泌；尿液的酸化）。體液代謝的失調—容量失調：等滲性液體失調，普通指導起細胞外液量的變化濃度失調：指細胞外液的水分量的變化，引發滲入壓的變化。成分失調：細胞外液中除na+之外的成分變化普通對滲入壓影響不大。等滲性缺水—外科病人最易發生，水和鈉成比例喪失，普通只有細胞外液量減少，長久持續也可使細胞內液減少。常引發腎素—醛固酮系統代償。病因：消化液的急性喪失（大量嘔吐，腸外瘺）；體液喪失在感染區或軟組織內（腹腔內感染，腸梗阻，燒傷）。臨床體現：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛，若喪失達5%，可出現休克早期癥狀，6～7%時，出現嚴重的休克癥狀。治療：糾正其細胞外液量—iv平衡鹽溶液、等滲鹽水。同時監測心臟功效。另外補充每日ml水和nacl4.5g。防止低鉀血癥（稀釋性），在尿量達40ml/h開始補。平衡鹽溶液—乳酸鈉：復方氯化鈉=1：2碳酸氫鈉：等滲鹽水=1：2低滲性缺水—多為繼發性，失鈉不小于失水，外液呈低滲性，抗利尿激素分泌減少，重吸取水分較少，造成惡性循環。后期低血容量刺激腎素而增加重吸取。病因：胃腸道消化液持續性丟失（長久胃腸減壓引流）；大創面的慢性滲出；應用排鈉利尿劑未補充鈉鹽；等滲性缺水治療時補充水分過多。臨床體現：容易引發休克，普通無口渴，有惡心，乏力，神志淡漠、腱反射削弱和昏迷。診療：尿液檢查—比重＜1.010，尿na+、cl-減少。血鈉測定—＜125mmol/l治療：iv高滲鹽水，先快后慢，分次完畢。補鈉量=（135—血鈉測得值）×體重×0.6（女0.5）休克者，先補充血容量—晶體液和膠體液。高滲性缺水—失水不小于失鈉，造成細胞內、外液量均減少。病因：攝入水分局限性（食管癌、高危病人）；水分喪失過多（高熱大汗、大面積燒傷暴露療法）。臨床體現：輕度—2～4%，口渴。中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮膚干燥、煩躁不安。重度—＞6%，腦細胞缺水，狂躁、幻覺、譫妄、昏迷。治療：iv5%葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液。分兩天補，同時監測避免水中毒。水中毒病因：抗利尿激素分泌過多；腎功效不全；攝入水分過多。臨床體現：腦細胞腫脹引發的顱內高壓—頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂，昏迷。治療：停止水分攝入。滲入性利尿劑（甘露醇）。低鉀血癥病因：長久攝入局限性；腎臟排出過多（排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期、醛固醇過多）；病人補液長久無鉀鹽攝入；腎外丟失過多（嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺）；向組織內轉移（堿中毒、大量輸入葡萄糖和胰島素）臨床體現：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。?；腱反射消失或減退；腸麻痹（厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失）；心臟傳導阻滯心律失常（t波減少、變平或倒置，隨后st段減少，qt間期延長，u波）；低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。治療：原則—分次補鉀，親密觀察。iv時每升輸液含鉀＜40mmol（kcl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才補。慣用10%kcl高鉀血癥病因：攝入過多（口服或iv，腎衰少尿期）；腎臟排出局限性（應用保鉀利尿劑，醛固酮缺少癥）；細胞內k外出（溶血，擠壓綜合征，酸中毒）臨床體現：神智不清，感覺異常，肢體軟弱無力，微循環障礙（皮膚蒼白、青紫、低血壓），心臟驟停（t波高尖，p波下降，qrs增寬）治療：鈣可對抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸鈣20ml可對抗心律失常。（1）增進k進入胞內：輸注5%nahco3，首先60～100ml，在靜滴100～200ml（可可降k，糾正酸中毒，增進腎小管na-k交換）；輸注5%葡萄糖+胰島素1u/5g糖；（腎功效不全）24hiv10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u。（2）陽離子交換樹脂：口服，加緊腸道k的排泄。（3）透析療法低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺，甲狀旁腺功效受損。臨床體現：神經肌肉興奮性增強—口唇、指尖麻木感、針刺感，手足抽搐，腱反射亢進治療：糾正原發病。iv10%葡萄糖酸鈣10～20ml，5%cacl210ml高鈣血癥病因：甲狀旁腺功效亢進，骨髓轉移癌。癥狀：嚴重時才出現頭痛，肌肉酸痛：易發生病理性骨折。治療：手術切除增生的甲狀旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低鈣飲食。代謝性酸中毒病因：堿性物質丟失過多（腹瀉、腸瘺、應用碳酸酐酶克制劑）；酸性物質過多（休克時微循環障礙，糖尿病酮體過多，血cl過高）；腎功效不全（腎小管性酸中毒）臨床體現：呼吸深快，疲乏、眩暈、嗜睡，呼出氣體有酮臭，面頰潮紅，心率增快，易發生心律失常，急性腎功效不全診療：代償期—ph正常，碳酸氫根、be、paco2下降。失代償—ph明顯下降治療：首先病因治療。血漿碳酸氫根16～18mmol/l時不需補堿，＜15mmol/l時，補5%碳酸氫鈉，初次100～250ml，復查血氣分析后分次補充。同時防止低k、低鈣。代謝性堿中毒病因：胃液喪失過多（嚴重嘔吐、長久胃腸減壓），堿性物質攝入過多（輸入庫存血）；低k；利尿劑（低cl性堿中毒）臨床體現：呼吸淺慢，精神錯亂、譫妄，ph、碳酸氫根、be升高。可伴低cl、k血癥。治療：主動治療原發癥。輸入等滲鹽水（補充cl，稀釋血液）。補鉀。重癥、頑固性—經中心靜脈導管緩慢滴入（25～50ml/h）稀鹽酸（0.15mol/l），不可靜脈注入，避免外漏引發的組織壞死。呼吸性酸中毒病因：co2潴留，高碳酸血癥。麻醉過深、鎮靜劑過量、中樞系統損傷、氣胸、急性肺水腫、呼吸機使用不當、肺組織廣泛纖維化、copd、肺炎。臨床體現：呼吸系統癥狀—胸悶、呼吸困難、躁動不安，昏迷，腦水腫。治療：盡快治療原發癥。改善病人通氣功效（氣管插管，切開）。呼吸性堿中毒病因：co2排出過多，paco2減少。癔病、疼痛、創傷、cns疾病、低氧血癥、肝衰竭、呼吸機輔助通氣過分。臨床體現：呼吸急促，眩暈，手足麻木、抽搐，心率加緊。發生于危重病人則預后不良，或即將發生ards。治療：紙袋罩口鼻，增加無效呼吸道。藥品阻斷自主呼吸，應用呼吸機輔助。cap4輸血——作為一種替代治療，能夠補充血容量、改善微循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力、增強凝血功效。適應癥hb>100g/l不需輸血；hb<70g/l可輸注濃縮紅細胞。大量失血—10～20%，出現體位性低血壓：晶體液、膠體液、少量血漿代用品。20%，濃縮紅細胞crbc，晶體液，膠體液。＜30%，不輸全血。>30%，全血與crbc各半，并以晶體液膠體液補充血容量。貧血或低蛋白血癥—輸注crbc糾正貧血；血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。重癥感染—濃縮粒細胞。但易引發巨細胞病毒感染。凝血異?！迈r冰凍血漿，血小板。注意事項嚴格核對病人。檢查血袋有無異常。親密觀察病人反映。檢查生命體征。保存血袋2h。并發癥(一)發熱反映臨床體現：15min～2h。畏寒、寒戰、高熱。持續30min～2h可逐步緩和。少數嚴重抽搐、呼吸困難、血壓下降、昏迷。因素：免疫反映（經產婦、多次輸血者）；致熱源（污染）；細菌污染和溶血。治療：輕者減慢速度。重者停止輸血，伴寒戰肌注異丙嗪、哌替啶。防止：免疫反映者輸注不含白細胞、血小板的成分血。(二)過敏反映臨床體現：皮膚瘙癢或蕁麻疹；血管性水腫、支氣管痙攣、消化道癥狀、過敏性休克。因素：過敏性體質；多次輸血者；免疫力低下者。治療：僅皮膚癥狀時，予以抗組胺藥（苯海拉明）。嚴重者，應立刻停藥，皮下注射ne和gcs。必要時做氣管切開。防止：有過敏史者提前30min服用抗過敏藥和gcs；濾過iga；洗滌紅細胞。（三）溶血反映臨床體現：沿輸血靜脈出現紅腫疼痛，寒戰高熱，呼吸困難，頭痛胸悶，血壓下降休克，甚至腎臟急性衰竭。最早征象是不明因素的血壓下降和手術野滲血。延遲性溶血反映（dhtr），輸血后7～14天，不明因素發熱、貧血、黃疸、血尿。多引發sirs。因素：血型不配；紅細胞缺點；患者本身免疫。治療：立刻停止輸血。核對血型?？剐菘耍ㄑa充晶體膠體液，輸注血小板和凝血因子，gcs），保護腎功效（5%碳酸氫鈉250ml，容量補充后應用甘露醇），防治dic，血漿交換。防止：嚴格核查血型。（四）細菌污染臨床體現：寒戰高熱，呼吸困難，惡心嘔吐，休克，血紅蛋白尿，急性腎衰竭，肺水腫。治療：終止并細菌培養，抗感染抗休克治療。（五）循環超負荷臨床體現：急性心衰，肺水腫。因素：輸注過速，原有心臟功效不良。治療：停止。吸氧。強心劑。利尿劑。防止：心功效低下者嚴格控制速度。嚴重貧血者輸入濃縮紅細胞。（六）輸血有關的急性肺損傷trali臨床體現：與ards相似，急性呼吸困難，嚴重肺水腫，低氧血癥。因素：供血者血漿中存在白細胞凝集素或hla特異性抗體。治療：插管，吸氧。機械通氣。（七）輸血有關性移植物抗宿主病ta-gvhd（八）疾病傳輸（九）免疫克制（十）大量輸血影響篇二：外科學讀書筆記cap3外科病人的體液失調概述肌組織含水量最多75%～80%。脂肪組織含水量較少10～30%。男性體液量占體重60%，女性50%。細胞內液：男性占體重40%，女性35%。細胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白質。細胞內液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白質。調節—滲入壓：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素。血容量：腎素—醛固酮酸堿平衡：緩沖系統（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、腎的排泄作用（na+—h+交換排h+；hco3+重吸?。划a生nh3結合h+分泌；尿液的酸化）。體液代謝的失調—容量失調：等滲性液體失調，普通指導起細胞外液量的變化濃度失調：指細胞外液的水分量的變化，引發滲入壓的變化。成分失調：細胞外液中除na+之外的成分變化普通對滲入壓影響不大。等滲性缺水—外科病人最易發生，水和鈉成比例喪失，普通只有細胞外液量減少，長久持續也可使細胞內液減少。常引發腎素—醛固酮系統代償。病因：消化液的急性喪失（大量嘔吐，腸外瘺）；體液喪失在感染區或軟組織內（腹腔內感染，腸梗阻，燒傷）。臨床體現：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛，若喪失達5%，可出現休克早期癥狀，6～7%時，出現嚴重的休克癥狀。治療：糾正其細胞外液量—iv平衡鹽溶液、等滲鹽水。同時監測心臟功效。另外補充每日ml水和nacl4.5g。防止低鉀血癥（稀釋性），在尿量達40ml/h開始補。平衡鹽溶液—乳酸鈉：復方氯化鈉=1：2碳酸氫鈉：等滲鹽水=1：2低滲性缺水—多為繼發性，失鈉不小于失水，外液呈低滲性，抗利尿激素分泌減少，重吸取水分較少，造成惡性循環。后期低血容量刺激腎素而增加重吸取。病因：胃腸道消化液持續性丟失（長久胃腸減壓引流）；大創面的慢性滲出；應用排鈉利尿劑未補充鈉鹽；等滲性缺水治療時補充水分過多。臨床體現：容易引發休克，普通無口渴，有惡心，乏力，神志淡漠、腱反射削弱和昏迷。診療：尿液檢查—比重＜1.010，尿na+、cl-減少。血鈉測定—＜125mmol/l治療：iv高滲鹽水，先快后慢，分次完畢。補鈉量=（135—血鈉測得值）×體重×0.6（女0.5）休克者，先補充血容量—晶體液和膠體液。高滲性缺水—失水不小于失鈉，造成細胞內、外液量均減少。病因：攝入水分局限性（食管癌、高危病人）；水分喪失過多（高熱大汗、大面積燒傷暴露療法）。臨床體現：輕度—2～4%，口渴。中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮膚干燥、煩躁不安。重度—＞6%，腦細胞缺水，狂躁、幻覺、譫妄、昏迷。治療：iv5%葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液。分兩天補，同時監測避免水中毒。水中毒病因：抗利尿激素分泌過多；腎功效不全；攝入水分過多。臨床體現：腦細胞腫脹引發的顱內高壓—頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂，昏迷。治療：停止水分攝入。滲入性利尿劑（甘露醇）。低鉀血癥病因：長久攝入局限性；腎臟排出過多（排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期、醛固醇過多）；病人補液長久無鉀鹽攝入；腎外丟失過多（嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺）；向組織內轉移（堿中毒、大量輸入葡萄糖和胰島素）臨床體現：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。浑旆瓷湎Щ驕p退；腸麻痹（厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失）；心臟傳導阻滯心律失常（t波減少、變平或倒置，隨后st段減少，qt間期延長，u波）；低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。治療：原則—分次補鉀，親密觀察。iv時每升輸液含鉀＜40mmol（kcl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才補。慣用10%kcl高鉀血癥病因：攝入過多（口服或iv，腎衰少尿期）；腎臟排出局限性（應用保鉀利尿劑，醛固酮缺少癥）；細胞內k外出（溶血，擠壓綜合征，酸中毒）臨床體現：神智不清，感覺異常，肢體軟弱無力，微循環障礙（皮膚蒼白、青紫、低血壓），心臟驟停（t波高尖，p波下降，qrs增寬）治療：鈣可對抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸鈣20ml可對抗心律失常。（1）增進k進入胞內：輸注5%nahco3，首先60～100ml，在靜滴100～200ml（可可降k，糾正酸中毒，增進腎小管na-k交換）；輸注5%葡萄糖+胰島素1u/5g糖；（腎功效不全）24hiv10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u。（2）陽離子交換樹脂：口服，加緊腸道k的排泄。（3）透析療法低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺，甲狀旁腺功效受損。臨床體現：神經肌肉興奮性增強—口唇、指尖麻木感、針刺感，手足抽搐，腱反射亢進治療：糾正原發病。iv10%葡萄糖酸鈣10～20ml，5%cacl210ml高鈣血癥病因：甲狀旁腺功效亢進，骨髓轉移癌。癥狀：嚴重時才出現頭痛，肌肉酸痛：易發生病理性骨折。治療：手術切除增生的甲狀旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低鈣飲食。代謝性酸中毒病因：堿性物質丟失過多（腹瀉、腸瘺、應用碳酸酐酶克制劑）；酸性物質過多（休克時微循環障礙，糖尿病酮體過多，血cl過高）；腎功效不全（腎小管性酸中毒）臨床體現：呼吸深快，疲乏、眩暈、嗜睡，呼出氣體有酮臭，面頰潮紅，心率增快，易發生心律失常，急性腎功效不全診療：代償期—ph正常，碳酸氫根、be、paco2下降。失代償—ph明顯下降治療：首先病因治療。血漿碳酸氫根16～18mmol/l時不需補堿，＜15mmol/l時，補5%碳酸氫鈉，初次100～250ml，復查血氣分析后分次補充。同時防止低k、低鈣。代謝性堿中毒病因：胃液喪失過多（嚴重嘔吐、長久胃腸減壓），堿性物質攝入過多（輸入庫存血）；低k；利尿劑（低cl性堿中毒）臨床體現：呼吸淺慢，精神錯亂、譫妄，ph、碳酸氫根、be升高?？砂榈蚦l、k血癥。治療：主動治療原發癥。輸入等滲鹽水（補充cl，稀釋血液）。補鉀。重癥、頑固性—經中心靜脈導管緩慢滴入（25～50ml/h）稀鹽酸（0.15mol/l），不可靜脈注入，避免外漏引發的組織壞死。呼吸性酸中毒病因：co2潴留，高碳酸血癥。麻醉過深、鎮靜劑過量、中樞系統損傷、氣胸、急性肺水腫、呼吸機使用不當、肺組織廣泛纖維化、copd、肺炎。臨床體現：呼吸系統癥狀—胸悶、呼吸困難、躁動不安，昏迷，腦水腫。治療：盡快治療原發癥。改善病人通氣功效（氣管插管，切開）。呼吸性堿中毒病因：co2排出過多，paco2減少。癔病、疼痛、創傷、cns疾病、低氧血癥、肝衰竭、呼吸機輔助通氣過分。臨床體現：呼吸急促，眩暈，手足麻木、抽搐，心率加緊。發生于危重病人則預后不良，或即將發生ards。治療：紙袋罩口鼻，增加無效呼吸道。藥品阻斷自主呼吸，應用呼吸機輔助。cap4輸血——作為一種替代治療，能夠補充血容量、改善微循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力、增強凝血功效。適應癥hb>100g/l不需輸血；hb<70g/l可輸注濃縮紅細胞。大量失血—10～20%，出現體位性低血壓：晶體液、膠體液、少量血漿代用品。20%，濃縮紅細胞crbc，晶體液，膠體液。＜30%，不輸全血。>30%，全血與crbc各半，并以晶體液膠體液補充血容量。貧血或低蛋白血癥—輸注crbc糾正貧血；血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。重癥感染—濃縮粒細胞。但易引發巨細胞病毒感染。凝血異?！迈r冰凍血漿，血小板。注意事項嚴格核對病人。檢查血袋有無異常。親密觀察病人反映。檢查生命體征。保存血袋2h。并發癥(一)發熱反映臨床體現：15min～2h。畏寒、寒戰、高熱。持續30min～2h可逐步緩和。少數嚴重抽搐、呼吸困難、血壓下降、昏迷。因素：免疫反映（經產婦、多次輸血者）；致熱源（污染）；細菌污染和溶血。治療：輕者減慢速度。重者停止輸血，伴寒戰肌注異丙嗪、哌替啶。防止：免疫反映者輸注不含白細胞、血小板的成分血。(二)過敏反映臨床體現：皮膚瘙癢或蕁麻疹；血管性水腫、支氣管痙攣、消化道癥狀、過敏性休克。因素：過敏性體質；多次輸血者；免疫力低下者。治療：僅皮膚癥狀時，予以抗組胺藥（苯海拉明）。嚴重者，應立刻停藥，皮下注射ne和gcs。必要時做氣管切開。防止：有過敏史者提前30min服用抗過敏藥和gcs；濾過iga；洗滌紅細胞。（三）溶血反映臨床體現：沿輸血靜脈出現紅腫疼痛，寒戰高熱，呼吸困難，頭痛胸悶，血壓下降休克，甚至腎臟急性衰竭。最早征象是不明因素的血壓下降和手術野滲血。延遲性溶血反映（dhtr），輸血后7～14天，不明因素發熱、貧血、黃疸、血尿。多引發sirs。因素：血型不配；紅細胞缺點；患者本身免疫。治療：立刻停止輸血。核對血型?？剐菘耍ㄑa充晶體膠體液，輸注血小板和凝血因子，gcs），保護腎功效（5%碳酸氫鈉250ml，容量補充后應用甘露醇），防治dic，血漿交換。防止：嚴格核查血型。（四）細菌污染臨床體現：寒戰高熱，呼吸困難，惡心嘔吐，休克，血紅蛋白尿，急性腎衰竭，肺水腫。治療：終止并細菌培養，抗感染抗休克治療。（五）循環超負荷臨床體現：急性心衰，肺水腫。因素：輸注過速，原有心臟功效不良。治療：停止。吸氧。強心劑。利尿劑。防止：心功效低下者嚴格控制速度。嚴重貧血者輸入濃縮紅細胞。（六）輸血有關的急性肺損傷trali臨床體現：與ards相似，急性呼吸困難，嚴重肺水腫，低氧血癥。因素：供血者血漿中存在白細胞凝集素或hla特異性抗體。治療：插管，吸氧。機械通氣。（七）輸血有關性移植物抗宿主病ta-gvhd臨床：發熱，皮疹，肝炎，腹瀉，骨髓克制，惡性感染。因素：免疫低下者接受含有免疫活性淋巴細胞，產生移植物繁殖損傷。治療：無有效治療，以防止為主—去除免疫活性淋巴細胞。（八）疾病傳輸病毒：eb，cmv，肝炎病毒，hiv。細菌&微生物：布氏桿菌，梅毒，瘧疾（九）免疫克制輸注大量血液，使受血者免疫克制，增加術后感染率。（十）大量輸血影響低體溫；堿中毒；臨時性低血鈣；高血鉀；凝血異常。自體輸血—收集病人本身血液后在需要時進行回輸。優點：節省庫存血，減少輸血反映與疾病傳輸，不需血型測試。（一）回收式自體輸血將收集到的創傷后體腔內積血或手術過程中的失血，通過濾抗凝后回輸。用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂、大血管、心內直視手術、門脈高壓手術及術后6h內。（二）預存式自體輸血用于擇期手術病人預計術中失血較多者。無感染且hct》30%者，前1月開始采血，每3~4天一次，一次300~400ml。（三）稀釋式自體輸血指麻醉前從病人一側靜脈采血，同時從另一側輸入3~4倍電解質液或適量血漿替代品。用于hct》25%，白蛋白》30g/l，hb》100g/l。200ml/5min，共800~1000ml。采集血在術后輸注能夠增強凝血。自體輸血禁忌癥：血液受胃腸道內容物、消化液、尿液污染。2.受到腫瘤細胞污染。肝腎功效不全者。4.嚴重貧血者，不適宜采用術前采血或稀釋法。5.伴有膿毒血癥、菌血癥者。6.胸腹開放性損傷超出4h，或血液在體腔中過久。血液制品.紅細胞制品濃紅—每袋200ml血中的rbc；用于急性失血，慢性貧血，心功效不全者。洗滌紅—200ml，去除了肝炎病毒及抗ab抗體；用于不耐受白細胞凝集素。冰凍紅—200ml，不含血漿。去白細胞的紅細胞—減少hla抗原免疫反映。用于重復輸血者。白細胞制劑合并癥多見，已經少用。血小板制劑成人2袋。新鮮冰凍血漿ffp含全部凝血因子，用于多個凝血因子缺少癥、肝膽疾病、大量輸血后的出血傾向。冰凍血漿fp不含5、8因子。冷沉淀每袋20~30ml，用于血友病甲、纖維蛋白缺少癥。白蛋白制劑5%、20%、25%。用于治療營養不良性水腫，肝硬化等低蛋白血癥。免疫球蛋白肌注用于免疫疾病。iv用于重癥感染。右旋糖酐6%，中分子用于低血容量性休克、輸血準備階段；低右增加血容量維持時間短，含有利尿作用。羥乙基淀粉hes低血容量性休克、手術中擴容。明膠類代血漿有效增加血容量，避免組織水腫，有助于靜脈回流，改善心輸出量及外周灌注。cap5外科休克——是機體有效循環血容量減少、組織灌注局限性，細胞代謝紊亂和功效受損的病理過程?！豕窒扌?、需求增加是休克的本質，產生炎癥介質是休克的特性。病理生理（一）微循環變化微循環收縮期又休克早期、代償期、缺血期。神經激素反映性代償，小動靜脈收縮，血液重新分布，毛細血管前括約肌反映性強，造成只出不進。微循環擴張期又進展期、淤血期。無氧代謝、組織胺分泌過多等造成前括約肌擴張兒后括約肌較不敏感兒收縮，造成淤血。臨床上血壓進行性下降、意識含糊、酸中毒、發紺。微循環衰竭期進入不可逆休克。引發dic，器官組織壞死衰竭。（二）代謝變化代酸乳酸/丙酮酸（l/p）升高，可反映缺氧狀況。能量代謝障礙應激狀態，cas升高，克制蛋白質合成、糖酵解，增進蛋白質分解、糖異生，血糖升高。（三）炎癥介質釋放與細胞損傷白介素、tnf、集落刺激因子、inf、no釋放。代酸、atp局限性造成細胞膜功效障礙，線粒體功效缺損。（四）內臟器官的繼發損害篇三：《外科精義》讀書筆記《外科精義》讀書筆記《外科精義》這本書是由元代御藥院外科太醫齊德之所著，是在收集前賢有關診治癰疽、瘡瘍敘述及古今名醫諸家方論的基礎上，結合個人臨床經驗，簡編類次而成，成書于1335年。2卷。上卷為外科醫論35篇，敘述瘡腫的診法，辨瘡疽腫虛實、深淺、善惡等法，以及瘡腫內服及外治諸法，敘述五發疽、附骨疽、陰瘡、時毒、療癤、瘰疬、痔瘡等病的診治。下卷載外科慣用湯、丸、膏、丹等140余首方劑，詳述方劑主治，藥品構成、用量服法等，實用價值較高……治療方面創立內消、托里兩大法則，這本書有重要的臨床參考和指導意義，值得強力推薦……篇四：中醫外科學學習筆記中醫外科學學習筆記第一單元瘡瘍瘡瘍的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內傷（情志內傷、飲食不節、勞傷虛損等）兩大類。外邪引發的瘡瘍，尤以熱毒、火毒體現為最常見。瘡瘍外治法可根據瘡瘍的早期、中期、后期分別辨證施治。早期宜箍毒消腫，陽證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和油膏。中期膿熟時宜切開排膿，注意切開時機、切口位置、切口方向等的選擇。如顏面疔瘡忌早期切開，而蛇頭疔應及早切開；如手指疔宜從側方切開以免影響屈伸功效等。一、癤（清熱解毒為主，癤病多虛實夾雜，必須扶正固本與清熱解毒）①熱毒蘊結證：清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。②暑熱浸淫證：清暑化濕解毒。清暑湯加減。③體虛毒戀，陰虛內熱證：養陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。④體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術散加減。2、外治:螻蛄癤宜作十字形剪開，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動時用鑷子鉗出?？膳浜蠅|棉法，使皮肉粘連而愈合。二、疔瘡（清熱解毒）內治以清熱解毒為**，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發于下肢者應重視清熱利濕。手足部疔瘡成膿期切開引流：盡量循經直開。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側作縱形切口，務必引流暢通，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開；蛇肚疔宜在手指側面作縱形切口，切口長度不得超出上下指關節面。托盤疔應依掌橫紋切開，切口應夠大，保持引流暢通，手掌處顯有白點者應先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包扎。２、紅絲疔①若紅絲細的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周邊皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。②早期可外敷金黃膏、玉露散，若結塊成膿則宜切開排膿，外敷紅油膏；膿盡改用生肌散、**膏收口。三、癰（清熱解毒，和營消腫）（1）內治①火毒凝結證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證：益氣養血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治①初起用金黃膏或金黃散。②成膿宜切開排膿，以得膿為度。③潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，三五后來改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。待腫勢消退十之八九時，改用紅油膏蓋貼。膿腐已盡，見出透明淺色黏液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉紅膏蓋貼。④有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創引流。頸癰1、內治:散風清熱、化痰消腫─牛蒡解肌湯、銀翹散四、有頭疽①火毒凝結證：清熱瀉火，和營托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。②濕熱壅滯證：清熱化濕，和營托毒。仙方活命飲加減。③陰虛火熾證：滋陰生津，清熱托毒。竹葉黃芪湯加減。④氣虛毒滯證：扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲加減。（2）外治①初起未潰屬火毒凝結證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證用沖和膏外敷。②釀膿期以八二丹摻瘡口，如膿水稀薄而帶灰綠色者，改用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大部脫落，瘡面漸潔，改摻九一丹，外敷紅油膏。若瘡腫有明顯波動感，可采用手術擴創排毒，作“+”或“++”字形切開。③收口期外敷**膏（3）其它療法①控制糖尿病患者的血糖水平，必要時可用胰島素制劑以達成快速控制血糖的目的。②可根據病情及膿液培養的成果選用廣譜抗生素治療。五、丹毒（涼血清熱，解毒化瘀）①風熱毒蘊證：疏風清熱解毒。普濟消毒飲加減。②肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。③濕熱毒蘊證：利濕清熱解毒。五神湯合萆薢滲濕湯加減。④胎火蘊毒證：涼血清熱解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。（2）外治①外敷法：用玉露散或金黃散。②砭鐮法六、瘰疬①氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。開郁散加減。②陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合清骨散加減。③氣血兩虛證：益氣養血。香貝養營湯加減。七、褥瘡（1）內治①氣滯血瘀證：理氣活血。血府逐瘀湯加減。②蘊毒腐潰證：益氣養陰、理濕托毒。生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯加減。③氣血兩虛證：氣血雙補、托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治①初起外擦紅靈酒或紅花酊，或外撤滑石粉后局部按摩?；蛴眉t外線燈、頻譜儀照射，每天2次。②潰爛后盡量剪除壞死組織，腐爛處可用九一丹或紅油膏紗布外敷。③瘡口膿腐脫凈，改用生肌散、生肌玉紅膏。八、竇道①腐蝕法：五五丹或千金散蝕管拔毒，紅油膏或太乙膏蓋貼。如有絲線、死骨等異物應及時取出。②沖洗法。③灌注法?？勺⑷肷∈湛谒幱?，增進竇道愈合④擴創法。⑤墊棉法。第二單元乳腺疾病:一、乳癰1、內治:乳癰治療當以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。①氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。③正虛毒戀證：益氣和營托毒。托里消毒散加減。二、乳漏（1）內治①余毒未清證方藥：銀花甘草湯加減②正虛毒戀證方藥：托里消毒散加減③陰虛痰熱證方藥：六味地黃湯合清骨散加減（2）外治法①腐蝕法：先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻。外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏。②墊棉法：合用于瘡口漏乳不止和**部漏膿腐脫盡后，以增進瘡口愈合。③切開療法：合用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術的核心是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺導管。切開后創面用藥同腐蝕法。④掛線療法：合用于深層漏管，常配合切開療法。三、乳癖（止痛與消塊是治療本病之要點。）①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結。逍遙蔞貝散加減。②沖任失調證：調攝沖任。二仙湯合四物湯加減外治:溫陽活血、化痰軟堅。陽和解凝膏四、乳核（對單發纖維腺瘤的治療以手術切除為宜）①肝氣郁結證：疏肝解郁，化痰散結。逍遙散加減。②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結。逍遙散合桃紅四物湯。五、乳巖①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結。神效瓜蔞散合開郁散加減。②沖任失調證：調攝沖任，理氣散結。二仙湯合開郁散加減③正虛毒熾證：調補氣血，清熱解毒。八珍湯加減。④氣血兩虧證：補益氣血，寧心安神。人參養榮湯加味。⑤脾虛胃弱證：健脾和胃。參苓白術散或理中湯加減。第三單元癭一、氣癭內治:疏肝解郁，化痰軟堅。四海舒郁丸加減二、肉癭①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。②氣陰兩虛證：益氣養陰，軟堅散結。生脈散合海藻玉壺湯加減。三、癭癰①風熱痰凝證：疏風清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。柴胡舒肝湯加減。第四單元、瘤、巖一、失榮①氣郁痰結證：理氣解郁，化痰散結?；甸_郁方。②陰毒結聚證：溫陽散寒，化痰散結。陽和湯加減。③瘀毒化熱證：清熱解毒，化痰散瘀。五味消毒飲合化堅二陳丸加減。④氣血兩虧證：補益氣血，解毒化瘀。八珍湯合四妙勇安湯加減。二、腎巖（本病以手術治療為主）（1）內治①濕濁瘀結證：利濕化濁，解毒化瘀。三妙丸合散腫潰堅湯加減。②火毒熾盛證：清熱泄火，解毒消腫。龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減。③陰虛火旺證：滋陰降火，清熱解毒。知柏地黃