新醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組胚教研室

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組織學(xué)與胚胎學(xué)

HistologyandEmbryology

UrinarySystem泌尿系統(tǒng)組胚教研室王國棟TEL容簡介與目標(biāo)

課本一、腎（一）腎單位（二）集合小管系（三）球旁復(fù)合體（四）腎間質(zhì)（五）腎的血管、淋巴管和神經(jīng)（六）腎的其它功能二、排尿管道（一）腎盞和腎盂（二）輸尿管（三）膀胱

本節(jié)腎單位集合管球旁復(fù)合體腎的血液循環(huán)組成

腎、輸尿管、膀胱、尿道功能

排泄代謝廢物（形成尿液）參與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡分泌生物活性物質(zhì)概述腎的一般結(jié)構(gòu)：

1.被膜：薄層致密結(jié)締組織2.皮質(zhì)：腎錐體鄰近皮質(zhì)腎葉腎門

一、腎（kidney）3.髄質(zhì)：(10~18個)

髓放線

皮質(zhì)迷路腎錐體腎乳頭腎柱腎皮質(zhì)光鏡結(jié)構(gòu)（腎小葉）髓放線皮質(zhì)迷路腎小葉腎單位及集合小管的分布腎小體血管球腎小囊遠(yuǎn)端小管曲部近端小管直部細(xì)段近端小管曲部遠(yuǎn)端小管直部弓形集合管直集合管髓袢乳頭管乳頭孔腎實質(zhì)分布部位

腎單位皮質(zhì)迷路、腎柱髓放線、腎錐體皮質(zhì)迷路、腎柱集合管系髓放線、腎錐體腎小盞腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近端小管曲部（近曲小管）近端小管直部遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)端小管曲部（遠(yuǎn)曲小管）乳頭管→乳頭孔弓形集合管直集合管髓袢皮質(zhì)迷路、腎柱泌尿小管腎錐體腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位，數(shù)量：約150萬個據(jù)腎小體的位置分兩種：

淺表腎單位85%小尿液形成

髄旁腎單位15%大尿液濃縮

腎小體：（一）腎單位（nephron）

腎小管：球形，兩極（血管極、尿極）位于皮質(zhì)迷路和腎柱。長而彎曲，分近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三段。淺表腎單位髓旁腎單位數(shù)量多少位置淺表深部腎小體大小小大髓袢短長功能側(cè)重尿液形成尿液濃縮兩種腎單位的比較腎小體結(jié)構(gòu)模式圖

1.腎小體

入球微動脈

出球微動脈

血管極

尿極

腎小囊臟層足細(xì)胞腎小囊壁層腎小囊腔

腎小體組織結(jié)構(gòu)圖腎小囊入球微動脈血管球

尿極腎小管血管極有孔型，無孔膜—有利于小分子物質(zhì)濾過外包有基膜厚（Ⅳ型膠原pro、層黏連pro）—阻止大分子物質(zhì)濾過腔面有帶負(fù)電荷的細(xì)胞衣—選擇性通透（1）血管球血管系膜：連接于毛細(xì)血管之間球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)少量巨噬細(xì)胞

球內(nèi)系膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)：

1.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核糖體、高爾基復(fù)合體

2.溶酶體，吞噬體

3.分泌顆粒

4.微管、微絲與中間絲功能：1.合成基膜、系膜基質(zhì)2.吞噬降解基膜上沉積物3.分泌腎素與酶4.調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的管徑腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠腎小體）腎皮質(zhì)血管鑄型掃描電鏡像囊壁：

壁層：

臟層：臟、壁兩層間的腔隙為腎小囊腔，通近端小管。單層扁平上皮在尿極與近端小管上皮相延續(xù)在血管極處上皮向內(nèi)返折為臟層

足細(xì)胞（緊貼毛細(xì)血管）

（2）腎小囊腎小管的起始部膨大內(nèi)陷而成的雙層囊。毛細(xì)血管、基膜和足細(xì)胞的電鏡結(jié)構(gòu)模式圖

足細(xì)胞基膜初級突起次級突起裂孔

有孔的毛細(xì)血管內(nèi)皮

描電鏡像

（示大鼠足細(xì)胞腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠足細(xì)胞及突起）次級突起初級突起裂孔胞體毛細(xì)血管、系膜和足細(xì)胞的位置關(guān)系足細(xì)胞基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮系膜基質(zhì)球內(nèi)系膜細(xì)胞濾過屏障模式圖有孔內(nèi)皮裂孔膜基膜機器腎血液透析26歲的陳堅在廢墟下等待了73小時被成功救出，但傷勢過重沒能活下來。震后幸存者殺手——擠壓綜合癥原尿的形成血管腔腎小囊腔血細(xì)胞小分子物質(zhì)大分子物質(zhì)24h生成180l原尿病理：蛋白尿、血尿遠(yuǎn)端小管曲部

遠(yuǎn)端小管直部

集合小管近端小管曲部

腎小體近端小管直部

細(xì)段

2．腎小管(據(jù)其位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能依次分三段)

1）近端小管proximal

tubule

最長、最粗LM:

管腔小而不規(guī)則，單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核大而圓，近基底部，胞質(zhì)嗜酸性，刷狀緣、基底縱紋近曲小管高倍鏡像刷狀緣EM：刷狀緣=微絨毛近曲小管電鏡像EM:

游離面密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵重吸收：

*大部分的Na+、水

*全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)

*50%的碳酸氫鹽和尿素分泌：

*H+、NH3

*肌酐、馬尿酸等功能

轉(zhuǎn)運：酚紅、青霉素質(zhì)膜內(nèi)褶2）細(xì)段thinsegment最細(xì)，扁平上皮圍成，細(xì)胞著色淺。利于水、電解質(zhì)的通透

功能特點3）遠(yuǎn)端小管

distaltubule無刷狀緣,質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)胞質(zhì)著色較淺胞核圓形,位近腔側(cè),排列緊密、整齊上皮細(xì)胞為立方形比近端小管小、短,管腔大而規(guī)則特點功能尿液濃縮，受抗利尿激素和醛固酮調(diào)節(jié)腎小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞嗜酸性強，色深弱，色淡細(xì)胞分界不清楚清楚管壁厚，細(xì)胞大薄，細(xì)胞小管腔小而不規(guī)則大而規(guī)則刷狀緣明顯無基底縱紋清楚不清楚兩種腎小管的區(qū)別（二）集合管(collectingtubule)分類：

*弓形集合管

*直集合管

*乳頭管

形態(tài)：

*單層立方上皮或

高柱狀上皮*胞質(zhì)色淺*細(xì)胞界限清楚

功能：

*重吸收Na+和水，進(jìn)一步濃縮尿液

*分泌H+，酸化尿液*受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。位置：腎小體血管極的入球微動脈和出球微動脈的夾角處。組成：

球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞

（三）球旁復(fù)合體juxtaglomerularcomplex

入球微動脈：平滑肌細(xì)胞→上皮樣細(xì)胞LM：大、立方形，核大、圓，胞質(zhì)弱嗜堿性，含分泌顆粒（含腎素），PAS陽性。EM：肌絲少，RER多，高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)，顆粒大小不等、均質(zhì)狀。

1.球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell）

血管緊張Ⅱ：使血管平滑肌收縮，升高血壓增強濾過作用。

促使醛固酮分泌↑→Na+、水吸收→血壓↑功能分泌腎素，腎素是一種蛋白水解酶血管緊張素原→血管緊張素I→血管緊張Ⅱ

2．致密斑（maculadensa）

遠(yuǎn)端小管靠腎小體血管極處，上皮細(xì)胞分化而成

橢圓形斑，細(xì)胞高柱狀，排列緊密離子感受器：感受腎小管內(nèi)Na+濃度變化，傳信息給球旁細(xì)胞。

胞質(zhì)色淺，核橢圓形，位于近細(xì)胞頂部功能形態(tài)致密斑