第三章

患者入院和出院的護理課程內容第一節患者入院的護理第二節患者的臥位第三節運送患者法第四節患者出院的護理第五節人體力學在護理工作中的應用3－2第一節患者入院的護理入院程序患者進入病區后的初步護理患者床單位的準備分級護理3－3一、入院護理入院護理：患者經門診或急診醫生診查后，因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時，診查醫生建議、并簽發住院證后，由護士為患者提供的一系列護理工作。3－4一、入院護理入院護理的目的協助患者了解和熟悉環境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求3－5二、入院程序是指門診或急診患者根據醫生簽發的住院證，自辦理入院手續至進入病區的過程辦理入院手續實施衛生處置護送患者進入病室3－6三、患者進入病區后的初步護理門診患者的入院護理迎接新患者通知負責醫生診查患者協助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估通知營養室為患者準備膳食3－7三、患者進入病區后的初步護理門診患者的入院護理填寫住院病歷和有關護理表格介紹與指導執行入院醫囑及給予緊急護理措施3－8四、患者床單位的準備3－9患者床單位：是指醫療機構提供給患者使用的家具與設備。患者單位的設備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復為前提。床單位3－10鋼絲床床單位普通病床多功能病床鋪床法3－11備用床麻醉床暫空床四、患者床單位的準備3－12患者單位的固定設備有：床上：床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）床旁：床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）墻上：有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設施五、分級護理分級護理就是根據對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理特級護理一級護理二級護理三級護理3－13五、分級護理分級護理的應用標識紅色----特級和一級護理黃色----二級護理綠色----三級護理3－14五、分級護理3－15護理級別適用對象護理內容特級護理患者病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救安排專人24小時護理嚴密觀察病情及生命體征變化一級護理患者病情危重，需絕對臥床休息每15～30分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級護理患者病情危重，生活不能自理每1～2小時巡視患者一次觀察病情三級護理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次觀察病情第二節患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類常用臥位變換臥位法

3－16一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。體位變換：應經常進行，至少每2h變換一次3－17一、臥位的基本要求身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節運動練習。受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發生。保護隱私：根據需要適當地遮蓋患者的身體，促進患者身心舒適。3－18二、臥位的分類根據臥位的自主性分為主動臥位（activelyingposition）被動臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據臥位的平衡性分為穩定性臥位不穩定性臥位3－19二、臥位的分類穩定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩定，患者感到舒適。不穩定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－20三、常用臥位3－21仰臥位側臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位3－22仰臥位（supineposition）去枕仰臥位適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發癥。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。3－23仰臥位（supineposition）中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。3－24仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位

適用范圍：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。3－25側臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預防壓瘡臀部肌內注射3－26半坐臥位（flowerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術后患者。半坐臥位可減少局部出血。胸腔疾病、胸部創傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者。疾病恢復期體質虛弱的患者。3－27半坐臥位（flowerposition）機制（胸腔疾病、胸部創傷或心臟疾病引起呼吸困難者）：重力→部分血液滯留于下肢和盆腔→回心血量減少→減輕肺瘀血和心臟負擔膈肌位置下降→胸腔容量擴大→減輕腹腔內臟器對心肺的壓力→肺活量增加→利于氣體交換→呼吸困難的癥狀得到改善3－28半坐臥位（flowerposition）機制（腹腔、盆腔術后或有炎癥者）：腹腔滲出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性較強，吸收較弱→可防止炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術后，取半坐臥位→減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適→利于切口愈合。3－29俯臥位（proneposition）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。3－30頭低足高位（trendelenburgposition）適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術，有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結節牽引時，利用人體重力作為反牽引力3－31頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。減輕顱內壓，預防腦水腫。顱腦手術后的患者。3－32膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產后子宮復原。14－33截石位（lithotomyposition）適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產科檢查、陰道灌洗等。產婦分娩。3－34四、變換臥位法3－35協助患者移向床頭協助患者翻身側臥目的方法

一人協助法二人協助法目的

方法

一人協助法二人協助法四、變換臥位法【注意事項】翻身時，護士應注意節力原則；移動患者時動作應輕穩，協調一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉時，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－36四、變換臥位法【注意事項】翻身時應注意為患者保暖并防止墜床；根據患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時間；若患者身上有各種導管或輸液裝置時，應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查導管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導管通暢；3－37四、變換臥位法【注意事項】為手術者翻身前應先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

3－38四、變換臥位法【注意事項】顱腦手術者，頭部轉動過劇可引起腦疝，導致患者突然死亡，故應臥于健側或平臥；石膏固定者，應注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。3－39四、變換臥位法【健康教育】向患者及家屬說明正確更換臥位對預防并發癥的重要性。更換臥位前根據其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項。教會患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確保患者的安全。3－40第三節運送患者法輪椅運送法平車運送法3－41一、輪椅運送法【目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進血液循環和體力恢復3－42一、輪椅運送法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩3－43一、輪椅運送法【操作前準備】用物準備輪椅（各部件性能良好），毛毯(根據季節酌情準備)，別針，軟枕（根據患者需要）環境準備移開障礙物，保證環境寬敞3－44輪椅接送患者3－45協助患者坐進輪椅為患者包蓋保暖一、輪椅運送法【注意事項】保證患者安全、舒適根據室外溫度適當地增加衣服、蓋被（或毛毯），以免患者著涼3－46一、輪椅運送法【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項告知患者在搬運過程中，如感不適立刻向護士說明，防止意外發生3－47二、平車運送法【目的】運送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術或轉運3－48二、平車運送法【操作前準備】用物準備平車（各部件性能良好，車上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被環境準備寬敞，便于操作3－49二、平車運送法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備了解搬運的步驟及配合方法護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩3－50搬運患者上平車法3－51一人搬運法兩人搬運法三人搬運法四人搬運法二、平車運送法【注意事項】搬運輕穩、準確，患者安全、舒適搬運過程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發癥保證患者的持續性治療不受影響3－52二、平車運送法【健康教育】向患者及家屬解釋搬運的過程、配合方法及注意事項告知患者在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發生3－53第四節患者出院的護理患者經過住院期間的治療和護理，病情好轉、穩定、痊愈需出院或需轉院（科），或不愿接受醫生的建議而自動離院時，護理人員均應對其進行一系列的護理工作3－54第四節患者出院的護理患者出院護理的目的對患者進行出院指導，協助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫囑按時接受治療或定期復診指導患者辦理出院手續清潔、整理床單位3－55第四節患者出院的護理患者出院前的護理患者出院當日的護理3－56一、患者出院前的護理3－57醫生根據患者康復