第一章傳染病學總論傳染病

定義：病原微生物(病毒,立克次氏體,細菌,螺旋體等)和寄生蟲(原蟲和蠕蟲)感染人體后產生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。感染性染病

定義：指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病

(communicabledisease)

傳染病和寄生蟲病都屬于感染性疾病感染性疾病中有傳染性者才稱為傳染病infectiousdiseasecommunicabledisease傳染病學(Lemology）

傳染病學屬于臨床醫學的一個學科,

其重點在于研究疾病的發病機制,臨床表現,診斷和治療方法,兼顧流行病學和預防措施的研究,促進患者康復,減低或消除傳染性,控制其在人群中流行，以求達到防治結合的目的。目的：掌握傳染病的基本規律和與傳染病作斗爭的方法，防治結合消滅傳染病。傳染病學研究各種傳染病在人體內發生、發展、傳播、診斷、治療和預防規律的學科。時間地點瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀歐洲麻風流行于歐洲各國14世紀歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少約1/415世紀末歐洲梅毒法意戰爭中法國軍隊因梅毒敗北15世紀末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀中亞、歐、美洲霍亂病死率達50－70％19末－20世紀30年代亞、歐、美60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡人類歷史上最嚴重的瘟疫瘋牛病主發國在英國。據估計死亡人數以每年30%左右的速度逐年上升，迄今為止死于此疫的人數為69人。波及至法國、愛爾蘭、加拿大、丹麥、葡萄牙、瑞士、阿曼、德國，波蘭、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿爾巴尼亞、愛沙尼亞、立陶宛和塞浦路斯等。據美國有線新聞網估計，瘋牛病事件將給美國造成了至少數十億美元的經濟損失。

基于這種認識,自70年代以來,許多國家逐漸放松了對傳染病的預防和控制.20世紀的前半期稱之為公共衛生的“黃金時代”,隨社會經濟發展,生物科學技術進步和對傳染病的有效控制,本世紀50年代以來出現了人類健康的轉變(healthtransmission)的跡象,全球范圍平均期望壽命大幅度提高,疾病譜和死亡譜從傳染病向以慢性非傳染病為主的方向轉變所以,有學者認為傳染病不再是威脅人類健康的主要因素.好景不長，警鐘再鳴

1981年以后AIDS的出現及流行，極大地動搖了人們對征服傳染病的樂觀信念。一些聞所未聞的病原生物不斷引起新的傳染病的暴發和流行 伯氏疏螺旋體引起的萊姆病（1982年） 大腸桿菌O157:H7引起的出血性腸炎（1982年） 戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年） 霍亂弧菌O139引起的霍亂（1992年） 朊毒體引起的新型克雅病（1996年） 尼帕病毒引起的尼帕病毒腦炎（1998年）嚴重急性呼吸綜合征SARS全球波及32個國家和地區全球確診病例8437例，死亡813例我國確診病例5327例，死亡348例人禽流感

humanavianinfluenza全球感染者：截至2008年4月30日確診病例382例，死亡241例。我國感染者：截至2008年2月26日確診病例30例，死亡20例。

新傳染病的出現和老傳染病的抬頭大量資料表明,傳染性疾病正在重新成為威脅人類健康的重要問題.不僅發展中國家深受其害,發達國家和地區也沒有幸免于難.傳染病防治的長期性和艱巨性防治傳染病任務十分嚴峻，肩負的使命任重而道遠。

第—節感染與免疫

(infectionandimmunity)

一、感染的概念二、感染過程中病原體的作用三、感染過程中免疫應答的作用四、感染過程的表現一、感染的概念感染(infection)為病原體和人體之間相互作用,相互斗爭的過程.病原體克服機體的防御機能,侵犯或侵入機體的特定部位,并能生長繁殖,稱為感染“建立”.感染與免疫(infectionandimmunity)*病原體(pathogen)—感染人體后可導致疾病的微生物與寄生蟲。正常人體體表及與外界相通的腔道（口、鼻、腸道、泌尿生殖道）存在各種微生物，在人體免疫功能正常時，對人體有益無害，有些微生物或寄生蟲與人體之間達到相互適應、互不損害對方、共生互利狀態，稱正常菌群。

機會性感染

當某些因素導致宿主的免疫功能受損或機械損傷，原來寄居或致病力很弱的微生物侵入人體不習慣寄生的部位，平衡不復存在，引起宿主損傷，導致機會性感染。二、感染過程中病原體的作用病原體的致病能力（pathogenecity)毒素：病原體合成的，能損傷宿主細胞組織或引起細胞及器官功能紊亂的某些化合物,可分為內毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵病原體的數量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數量可有較大差異-病原體因環境、藥物與遺傳等因素而發生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機體并在機體內擴散的能力。數量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力毒力變異性三、感染過程中免疫應答的作用機體的免疫應答對感染過程的表現和轉歸起著重要的作用

免疫應答*有利于機體抵抗病原體入侵與破壞的

保護性免疫應答

非特異性免疫

特異性免疫*促進病理生理過程及組織損傷的

變態反應機體的免疫反應非特異性免疫特異性免疫機械屏障作用體液因子吞噬作用細胞免疫體液免疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內屏障—血腦屏障，胎盤屏障吞噬細胞存在于各種組織,其中中性粒細胞最為重要,這些細胞內含大量溶酶體,可殺滅被吞噬的病原體.存在于體液中的補體,溶菌酶,備解素(properdin),血管活性肽和各種細胞因子(如TNF)等都可起清除病原體作用

感染過程中人體和病原體的斗爭機體免疫反應(immunity)非特異性免疫(nonspesifcicimmunity)

特異性免疫(specificimmunity)

細胞免疫體液免疫病原體的致病力（pathogenecity)侵襲力(invasiveness)毒力(virulence)數量（quantity)變異性(variability)病原體人體四、感染過程的表現1、病原體被清除

病原體宿主免疫強大時人體非特異性免疫屏障特異性被動免疫特異性主動免疫病原體被清除2、隱性感染（亞臨床感染）病原體人體僅有特異性免疫應答，無/輕微組織損傷無癥狀、體征、甚至生化學變化只通過免疫學檢查才發現隱性感染的結局病原體被清除，被感染者獲得不同程度的特異性主動免疫。少數病原體不被消滅，持續存在人體，變成病原攜帶狀態，稱為健康攜帶者，成為傳染源。

隱性感染數量最大、最常見3、顯性感染（臨床感染）病原體人體機體免疫應答病原體/機體變態反應組織損傷病理改變、臨床表現3、顯性感染（臨床感染）在大多數傳染病中，顯性感染數量最小。在少數傳染病中，大多數感染者為顯性感染（如麻疹、水痘）。顯性感染過程結束后：①病原體可被清除，感染者獲得較穩固免疫力，不易再受感染。②有些傳染病（如菌痢）感染后免疫不鞏固，容易再感染發病③少部分轉變為慢性病原攜帶者4.病原攜帶狀態(carrierstate)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者根據發生和持續的時間長短分為：①潛伏期攜帶者（發生于顯性感染臨床癥狀出現之前）②恢復期攜帶者（發生于顯性感染之后）③急性攜帶者

攜帶病原體持續時間在3個月以內慢性攜帶者攜帶病原體持續時間在3個月以上攜帶者的共同的特點是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。5.潛伏性感染(latentinfecti)▲病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。

▲潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態不同之點

▲潛伏性感染并不是在每個傳染病中都存在，常見的有：單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲（瘧疾）、結核桿菌（結核）一般來講隱性感染最常見,病原攜帶狀態次之,顯性感染所占比重最低,后者一旦出現易于識別

感染過程的表現（五種）

(感染譜，infectionspectrum)病原體被清除隱性感染(covertinfection)顯性感染(overtinfection)病原攜帶狀態（carrierstate)潛伏性感染(latentinfection)五種表現在一定條件下可以相互轉化病原體病原體被清除感染建立隱性感染

(無癥狀)亞臨床感染

(有癥狀,但輕微,難發現)顯性感染潛伏性感染病原攜帶狀態不是傳染源

重要傳染源死亡痊愈攜帶者特異性主動免疫；病原體被清除

病原攜帶狀態感染譜，infectionspectrum人體第二節傳染病的發病機制傳染病的發病機制發生發展具有一定階段性入侵門戶機體內定位排出途徑組織損傷的機制（三種）直接侵犯毒素作用免疫機制重要的病理生理變化（急性期）體溫升高代謝改變內分泌改變一、傳染病的發生、發展入侵門戶

不同病原體有不同的入侵門戶，只有入侵門戶適當，病原體才能定居、繁殖及引起病變.如傷寒桿菌必須經口感染，白喉桿菌一般經鼻咽感染，破傷風桿菌經傷口感染。如果吃進大量破傷風桿菌是不會感染破傷風的一、傳染病的發生、發展病原體入侵成功后在機體內定位

在入侵部位直接引起病變（菌痢）分泌毒素后在遠離入侵部位引起病變（破傷風）進入血液循環再定位某一臟器（病毒性肝炎）經過一段生活史，最后某臟器中定居（蠕蟲病）

二、組織損傷的機制直接侵犯：如阿米巴原蟲可通過機械運動、分泌的酶類引起腸壁燒瓶樣的潰瘍。毒素作用：內毒素、外毒素免疫機制:III型免疫反應/IV型免疫反應多見如：流行性出血熱中III型免疫反應參與/血吸蟲病中IV型免疫反應參與。第三節傳染病的流行過程及影響因素（一）、流行過程的基本條件流行過程的基本條件傳染病流行的三要素：流行過程基本條件傳染源傳播途徑易感人群1、傳染源傳染源:指病原體在體內繁殖并排出體外的人和動物。患者:傳染期的患者隱性感染者:傳染病的重要傳染源病原攜帶者:包括健康攜帶者和病后帶菌者受感染的動物:如患狂犬病的狗2、傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑。包括：

空氣、飛沫、塵埃如麻疹水、食物、蒼蠅如傷寒

接觸傳播如痢疾

蟲媒傳播如蚊蟲、恙蟲血液、體液、血制品如艾滋病

土壤如破傷風

母嬰垂直如乙肝3、人群易感性易感人群對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群稱為易感人群易感者對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例決定該人群的易感性（susceptibility）。傳染病的周期性的特點與人群的易感性相關人工主動免疫可把易感者水平降至最低，以阻斷該傳染病發生流行。流行過程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物傳播途徑(routeoftransmission)

呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播

(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例

自然因素

地理、氣象、生態社會因素社會制度經濟狀態生活條件文化水平二、影響流行過程的因素砍伐森林、修建水壩增加了自然疫源性、病媒及水源傳播疾病的傳播可能性生態系統的改變第四節傳染病的特征傳染病的基本特征傳染病的臨床特征傳染病的基本特征

有病原體(pathogen)有傳染性(infectivity)

有流行病學特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)特異的病原體。感染性疾病共有特點，區別于其他疾病。追索病原乃現代醫學潮流。指病原體能通過某種途徑感染他人.此為與其他感染性疾病的主要區別。傳染期有流行性：散發，暴發，流行，大流行。時間：季節性空間：地方性顯性或隱性感染后都可產生特異性保護性免疫。傳染病的臨床特征病程發展的階段性常見癥狀與體征臨床類型急性傳染病發生發展與轉歸（四個階段）復發(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubationperiod)前驅期(prodromalperiod)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)恢復期(convalescentperiod)自病原體侵入至最初癥狀出現從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復檢疫、診斷*幾個名詞解釋:復發(relapse)—有些傳染病患者進入恢復期後已穩定退熱一段時間,初發病的癥狀再度出現.機理為潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定程度,見于傷寒,瘧疾,細菌性痢疾等.再燃

(recrudescence)—有些傳染病患者已進入恢復期體溫尚未穩定下降至正常,又再發熱,初發病的癥狀與體征再度出現，稱為再燃.機理為病原體暫時受抑制而未被消滅,得以重新生長繁殖之故.特指傷寒。后遺癥

(sequela)—恢復期結束后,某些器官功能仍長期未能恢復正常,稱后遺癥.多見于中樞神經系統感染,如脊髓灰質炎,腦炎,腦膜腦炎等常見的癥狀與體征發熱發疹毒血癥狀單核-吞噬細胞系統反應發熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值；皮疹和粘膜疹皮疹出現時間，順序，分布，形態，退疹后改變對出疹性傳染病診斷有重要參考價值；單核吞噬細胞系統充血，增生，臨床表現為肝，睥，淋巴結腫大。病原體的各種代謝產物（包括毒素在內）可引起除發熱以外的多種癥狀水痘麻疹柯氏斑瘀點瘀斑傳染病的臨床類型依據：臨床病程長短，輕重及臨床特點急性，亞急性，慢性輕型，中型，重型，暴發型典型，非典型第五節傳染病的診斷傳染病的診斷

★臨床資料

詳盡的病史；細致的查體；

★流行病學資料

地方性，季節性，既往史，年齡、職業接觸史，疫苗接種史,當地的發病情況

★實驗室檢查及其他檢查

對傳染病的診斷具有特殊意義。

⒈一般實驗室檢查

血、尿、糞常規、生化檢查⒉病原學檢查

病原體的直接檢出病原體分離培養（注意標本采集）3.免疫學檢查：特