潰瘍性結腸炎護理查房主講人：主要內容一疾病相關知識三護理原則二病史簡介四健康教育11疾病相關知識潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。一疾病相關知識潰瘍性結腸炎病因潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位。目前認為炎性腸病的發病是外源物質引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。一疾病相關知識臨床表現一疾病相關知識（一）消化系統表現腹痛發作期均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人則無。臨床有疼痛、便意、便后緩解的規律。腹瀉輕者2-4次/日，糊狀，可混有粘液、膿血，重者每日可達10-30/次，糞便呈血水樣。大多伴有里急后重。其他可有胃部不適、上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。臨床表現一疾病相關知識（二）全身表現輕者常不明顯。重癥者可有高熱、脈速等中毒癥狀，易發生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。（三）其他約3%病人可出現抑郁、失眠及自主神經功能失調等癥狀。也可在胃腸癥狀出現前有口腔粘膜潰瘍、結節性紅斑、關節炎、眼脈絡膜炎臨床表現一疾病相關知識（四）體征病人呈慢性病容，精神狀態差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，重者可有明顯的腹部鼓脹、肌緊張、壓痛、反跳痛等。氨基水楊酸制劑是治療本病的常用藥物。適用于輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。糖皮質激素

適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及暴發型病人。一疾病相關知識治療原則免疫抑制劑

硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。手術治療并發大出血、腸穿孔、中毒性結腸擴張、結腸癌或經積極內科治療無效者可選擇手術治療。一疾病相關知識治療原則22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：xxxx

性別：男科室：消化內科

職業：學生民族：漢年齡：22歲入院時間：2015年08月31日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹痛伴排便異常8年，加重1月余。二病例簡介現病史：患者于2007年無明顯誘因下開始出現腹痛不適，呈陣發性絞痛，與進食無關，不伴有惡心、嘔吐，同時伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時有膿血便。無里急后重，無畏寒發熱，無關節疼痛等。呈診斷“潰瘍性結腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復出現，近1個月病情加重遂來我院就診。患者發病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結腸炎”病史8年，否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.4℃脈搏75次/分呼吸20次/分

血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，光反應靈敏，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余正常。專科檢查：未見異常。二病例簡介輔助檢查：

2015.8.31大便常規：黃色稀便，白細胞鏡檢：2-5個/HP，紅細胞鏡檢陰性，潛血試驗陰性。血常規：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血紅蛋白130g/L，血小板361X109/L初步診斷：

潰瘍性結腸炎33護理原則一般護理三護理原則臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴重者可采用靜脈高營養治療。腹瀉頻繁者應作好肛周皮膚清潔護理。藥物保留灌腸時宜在晚睡前執行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進早日康復。注意事項三護理原則本病在發作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產氣食物。因為一旦進食，胃腸道內氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。護理診斷三護理原則腹痛與本身疾病有關腹瀉與疾病本身有關體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關營養失調睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關知識缺乏焦慮與擔心疾病預后有關1.腹痛與本身疾病有關三護理原則-護理診斷與措施護理目標：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。

護理措施：觀察疼痛的部位、性質及持續時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協助其日常生活。

重點評價：疼痛緩解的程度，持續時間是否縮短。腹瀉與疾病本身有關護理目標：病人大便次數減少。恢復正常的排便狀態。護理措施：給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養及電解質。保留灌腸時，指導病人左側臥位，灌腸后抬高臀部左側臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質、顏色、形態、次數、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。三護理原則-護理診斷與措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關護理目標：患者體液恢復正常，維持水電解質平衡。護理措施：保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質平衡，經常給予口腔護理。準確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。。重點評價：患者排便次數、大便形狀及尿量的改變。三護理原則-護理診斷與措施營養失調護理目標：患者體重維持或恢復正常護理措施：指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物給病人提供好的就餐環境，增進食欲避免食用刺激性食物，急性發作期病人應進流質或半流質飲食病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養改善情況重點評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。三護理原則-護理診斷與措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關護理目標：使患者能恢復正常睡眠護理措施：積極配合醫師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導病人促進睡眠。創造有利于睡眠和休息的環境。盡量滿足病人的入睡習慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規律的活動和作息時間。有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。重點評價：患者睡眠情況基本恢復。三護理原則-護理診斷與措施

護理目標：患者對潰瘍性結腸炎有所了解。護理措施：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產生不良情緒，導致治療的中斷或失敗。重點評價：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。知識缺乏三護理原則-護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。7.焦慮與擔心疾病預后有關三護理原則-護理診斷與措施四健康教育指導患者合理飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，禁食辛辣刺激性強的食物爆發性急性發作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發作或持續不穩定的患者，應保持心情舒暢，安靜用藥時注意不良反應放松自己，分散注意力如聽音樂、看報紙等。感謝聆聽

贈送以下課件看著像虎不是虎，小巧玲瓏惹人疼，細長胡子兩邊翹，開口就是喵喵叫。猜一猜：今天我們一起走進著名作家老舍先生的《貓》。13貓第一課時第二課時第一課時

老舍，原名舒慶春，字舍予，筆名老舍，中國現代小說家、著名作家，杰出的語言大師、人民藝術家。

主要作品：長篇小說《四世同堂》《駱駝祥子》等，話劇《茶館》《龍須溝》等。

貓，哺乳動物，面部略圓，瞳孔隨光線強弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠。

lǜzhíbǐngcèng朗讀課文掃清障礙無憂無慮盡職

屏息凝神蹭上我會認

gǎo

qiāng

yāngshé

稿子腔調瓜秧摔折了

屏小貓屏息凝神，慢慢靠近老鼠。多音字bǐng長城是古代中原大地的一道屏障。píng折小貓掛在花枝上蕩秋千，不怕摔折了。曲曲折折的荷葉中開著一朵朵荷花。shé

Zhé

憂慮貪職腔蹭yōulǜzhítāncèng屏bǐng稿gǎo我會寫qiāng解悶mènjié蛇遭盆shézāopén秧yāng勃bó左右結構上下結構憂職稿貪腔悶慮蹭屏半包圍結構解遭盆秧蛇勃識字方法字理識字蛇甲骨文小篆隸書“蛇”是個象形字，本字是“它”，本義是指蛇這種動物。加一加：

?+高=稿?+央=秧比一比：

盒——盆問——悶

脖——勃

慮組詞：憂慮思慮重難點字書寫指導lǜ諺語：人無遠慮，必有近憂。注意“心”與“必”的區別。貪組詞：貪玩貪心造句：弟弟一味貪玩，連作業都不做了。tān上半部分是“今”。憂慮盡職貪玩解悶腔調屏息凝神稿件遭受小貓跳跳跳識字游戲任憑:不論，無論。無憂無慮:沒有憂愁和擔心。在本課中是絲毫不會憂慮的意思。詞語解釋

孩子的童年總是無憂無慮，任憑日子過得多艱難，他們都覺得快樂。屏息凝視:指屏住呼吸，聚精會神地看。本課貓注意力集中地等到老鼠。太陽升起的瞬間，那絢麗的底色轉為金黃,我屏息凝視，為之驚嘆。生氣勃勃的青少年是祖國的希望。生氣勃勃:形容富有朝氣，充滿活力。本課指小貓精力旺盛，活潑可愛的意思。整體感知默讀課文說一說，本文主要寫了哪些貓？大貓小貓想一想：課文描寫的大貓有什么特點？小貓有什么特點？（可以用課文中的原句來回答）貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了。腿腳還不穩，可是已經學會淘氣。大貓小貓作者喜歡這樣的大貓和小貓嗎？下節課我們一起來學習！

lǜzhíbǐngcèng課堂演練憂

盡

息凝神

上

子

調瓜

摔

了

gǎoqiāng

yāngshé

一、看拼音寫漢字。慮職屏蹭稿腔秧折二、根據意思寫詞語。1.沒有憂愁和擔心。（）2.指屏住呼吸，聚精會神地看。（）3.形容富有朝氣，充滿活力。（）無憂無慮生氣勃勃屏息凝視

上節課，我們知道了大貓和小貓的特點，你喜歡大貓和小貓嗎？這節課，我們一起來看看作者是如何描寫貓的，也來體會一下作者對貓的感情。第二課時默讀課文，說說課文圍繞貓的可愛講了哪幾層意思。（課后第1題）互動課堂這種古怪的小動物，真讓人覺得可愛。中心句貓的性格實在有些古怪。說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！總寫老實貪玩盡職貓又是老實，又是貪玩，又是盡職，那么課文上是怎么把這些不同的特點聯起來的呢？請大家再讀找出課文中連接的詞語和句子。“說它老實吧，它的確……”“可是……”；“說它貪玩吧，的確是啊……”

“可是……”結合上面的連接詞，你發現第一自然段是什么寫法了嗎？說它老實，它有時候乖，可是，它又貪玩；說它貪玩吧，它出去玩會一天一夜不回家，可是，它又盡職的。所以課文開頭第一句就說：“貓的性格實在有些古怪”。總-分它屏息凝視—連就是幾個鐘頭非把老鼠等出來不可填空練習：貓的盡職有怎樣的具體表現？專心盡職耐心決心讀一讀，體會這段話的表達特點，再寫一寫。（課后小練筆）說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。默讀課文，舉例說說可以從哪些地方看出作者非常喜歡貓，再把你的體會有感情地讀出來。（課后第2題）我們先來看看作者對大貓的喜愛貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！貓不像人一樣有自己的性格，作者覺得貓像頑皮可愛的小孩似的，性格古怪，所以運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。它若是不高興啊，無論誰說多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。

貓不像人一樣有高興和不高興的時候，在這里作者運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。詳寫略寫作者非常喜歡貓

它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。這一自然段中，哪些語句表現了貓的溫柔可親？冒號表示下面寫貓的溫柔可親從“小梅花”我體會到……踩印幾朵小梅花作者把貓的腳印寫的像梅花一樣美麗，可愛，可見作者非常喜歡貓比喻仿寫例句：或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。隆冬時節，

紛揚揚飄落。無數輕盈的白蝴蝶它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。貓高興時著重寫了貓不同的叫聲，你能找出有關詞語畫出來嗎？男女生齊讀，讀出對貓的喜愛之情。一起來聽聽貓豐富多腔的叫喚吧！粗聲的貓叫細聲的貓叫柔和的貓叫咕嚕咕嚕地給自己解悶變化多端千變萬化變幻莫測變化無常風云變幻瞬息萬變詞語積累（和變化有關的詞語）它什么都怕，總想藏起來。可是它又那么勇猛，不要說見著小蟲和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。

寫貓既膽小又勇敢，在這里作者運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓再讀一遍1-3自然段，你來填空寫一寫貓的古怪體現在哪幾個方面吧！

“它又

又

又

。”“它高興時

，不高興時

。”“它既

又

。”老實貪玩盡職溫柔可親一聲不出什么都怕那么勇猛滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩，可是已經學會淘氣。

“更”字說明作者愛貓，但與小貓作比較，對小貓的愛更深一層。作者非常喜歡貓一起來看看作者對小貓的喜愛媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。作者運用擬人化小法把小貓寫得像小朋友一樣淘氣，可見作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！作者運用擬人化寫法，把小貓寫得像小朋友一樣頑皮又可愛，可見作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓過去我們寫動物，只懂寫出動物的形狀、生活習性，這篇課文卻著重寫出了貓的性格及作者對貓的愛。誰能選自己所喜愛的一種小動物，說出它的特點，表達出你對它的感情。小練筆

開頭：

的性格實在

。讀下面的“閱讀鏈接”，體會不同作家對貓的喜愛之情。（課后第4題）

小貓白玉似的毛色上，黃斑錯落得非常明顯，當它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時候，望去真是美麗。每當附近四鄰或路過的人，見了稱贊說“好貓”的時候，妻臉上就現出一種莫可言說的得意，好像是養著一個好兒子，或是好女兒。阿吉、阿滿兩個孩子從學校一回來就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽中坐在檐下對這個小動物作種種的遐想。——選自夏丏尊的《貓》，有改動這段文字所描寫的小貓形象鮮明，討人喜愛，字里行間流露出作者及家人對小貓的喜愛。它一身的白毛像雪似的，中間夾著數塊墨色的細毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發顯得黑了。臉一半兒白，一半兒黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃呀閃，見我低下頭看它，它也一個勁兒地盯著我。一條全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地搖擺著。嘴張得很大，露出幾顆嫩白的小齒，咪咪地叫著，那幾根細魚骨頭似的白胡須，傲傲地動著。——選自周而復的《貓》，有改動

這段文字通過比喻和擬人的手法生動細致描寫了小貓可愛的外貌，表現了作者對小貓的喜愛之情。

老舍先生通過描寫