項目一認識藥學服務

林秀嫻任務一初識藥學服務活動一國外藥學服務模式介紹一、美國藥學服務概況二、澳大利亞藥學服務概況三、德國藥學服務概況四、日本藥學服務概況活動二國內藥學服務發展現狀一、我國藥師素質現狀二、我國醫院藥學服務現狀三、我國藥店藥學服務現狀現代藥學發展歷程第一階段：傳統的藥品供應為中心；第二階段：參與臨床用藥實踐，促進合理用藥，以臨床藥學為主；第三階段：以患者為中心，改善患者生命質量，

藥學服務階段。任務二了解藥學服務內涵

現代藥學理念“以人為本”一、什么是藥學服務

藥學服務：藥師應用藥學專業知識向公眾（包括醫護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量。（藥學服務的目標）

藥學服務最基本的要素是“與藥物有關”的“服務”。

簡言之：藥學服務是向所有人提供的與藥學專業相關的技術服務。

活動一藥學服務的主要內容和具體工作二、藥學服務的主要內容傳統的處方調劑、藥品檢驗、藥品供應＋臨床療效跟蹤、用藥方案、計量調整、不良反應規避＋疾病防治、公眾健康教育＝藥學服務三、藥學服務的具體工作1、處方調劑（藥師對患者直接工作）向患者提供正確的處方審核、調配、復核和發藥并提供用藥指導。聯系和溝通醫、藥、患的重要紐帶。是藥師所有工作中最重要的工作。從“具體操作經驗服務型”向“藥學知識技術服務型”方向轉變2、參與臨床藥物治療與醫護人員一起，結合醫療、藥學、護理，制定和實施合理的個性化藥物治療方案。3、治療藥物監測在藥物代謝動力學原理的指導下，應用現代先進的分析技術進行治療藥物監測。根據患者具體情況，分析藥物代謝動力學參數，與臨床醫師一起制定和調整合理的個體化用藥方案。這是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務的重要方式和途徑。4、藥物利用研究和評價醫療方面評價藥物的治療效果，從社會、經濟等方面評價其合理性以獲得最大的社會、經濟效益。5、藥品不良反應監測和報告把分散的不良反應病例資料匯集起來，進行因果關系分析和評價，及時上報和網報。目的是及時發現、正確認識不良反應，并采取相應的措施。6、藥學信息服務及時掌握大量和最新的藥物信息，在醫師為患者制定給藥方案時，針對藥物的配伍、組方、不良反應、禁忌證、藥物相互作用等問題，給出合理的建議。另外，護士在臨床給藥時，注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度等問題，也需要得到藥師的幫助。7、參與健康教育向人們介紹健康知識、進行健康指導，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而起到預防疾病、提高患者用藥依從性和大眾生命質量的作用。活動三藥學服務的對象廣大公眾包括患者及家屬、醫護人員和衛生工作者、藥品消費者和健康人群重要人群：一、用藥周期長的慢性病患者。二、患有多種疾病，病情復雜的患者。三、特殊人群，如特殊體質、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠和哺乳期婦女、血液透析者等。四、用藥效果不佳，需要重新選藥或調整用藥方案者。五、用藥后易出現明顯的藥品不良反應者。六、應用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監測者。活動三從事藥學服務應具備的素質一、藥學職業道德規范（了解）1.藥學工作人員對服務對象的職業道德2.藥學工作人員對社會的職業道德3.藥學工作者同仁間的職業道德二、溝通能力

要認真聆聽患者表達的內容，注意語言的表達和非語言的運用，把握溝通時間，關注特殊人群。二、溝通能力

1.溝通的意義：互利互惠原則

2.溝通的技巧

（1）認真聆聽：會聽

（2）注意語言的表達：會說

（3）注意非語言的運用：如微笑、點頭、目光接觸、手勢、體位等。

（4）注意掌握時間

（5）關注特殊人群實例：藥師與患者的溝通P11點評：既要告知問題的答案，又要提供更多更具體的指導和注意事項，同時提示患者在服藥后可做進一步的咨詢。目的：互惠互利課堂互動角色扮演：1、感冒病例2、糖尿病病例3、高血壓病例扮演藥師的同學填寫下表P12藥歷的作用

藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案。藥歷由藥師填寫。是藥師進行規范化學服務的具體體現三、藥歷書寫

3、藥歷格式

國內藥歷的推薦格式包括：患者的基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價。國內藥歷的主要內容包括：患者自身情況、疾病情況、用藥情況。

（1）基本情況患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數、出生年月、病案號或病區病床號、醫保和費用支付情況（支付類別）、生活習慣和聯系方式。

（2）病歷摘要

既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實驗室檢查數據、出院或轉歸。

（3）用藥記錄藥品名稱、規格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯合用藥、進食與嗜好、藥品不良反應與解救措施。

（4）用藥評價用藥問題與指導、藥學干預內容、藥物監測數據、藥物治療建設性意見、結果評價。藥歷的主要內容和格式對比

SOAP藥歷模式TITRS藥歷模式我國藥歷模式患者主訴（Subjective）主題（Tide）基本情況（只含自然情況）體檢信息（Objective）診療的介紹（Introduction）病歷摘要評價（Assessment）正文部分（Text）用藥記錄（與藥相關信息）提出治療方案（Plan）提出建議（Recommendation）用藥評價

簽字（Signature）

四、投訴應對面對投訴，應當選擇合適的地點、合適的人員，用合適的舉止和語言，強調用有形證據處理問題。情感表達=55%動作表情+38%語調+7%語言尊重和微笑

（四）投訴應對（開展藥學服務的更高能力的要求）患者投訴在一定意義上屬于危機事件，需要及時處理。

1.投訴的類型

2.患者投訴的處理（可通過常識判斷）

（1）選擇合適的地點

（2）選擇合適的人員

（3）接待時的舉止行為要點

（4）用適當的方式和語言

（5）證據原則（強調有形證據）活動四藥學服務效果一、改善病情或癥狀二、減少和降低發病率、復發率、并發癥、死亡率三、縮短住院時間，減少急癥次數和住院次數四、提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程使用藥物五、指導藥品的正確使用方法六、預防藥品不良反應的發生率，減少藥源性疾病發生率七、節約治療費用，提高治療效益/費用比值，減少醫藥資源浪費八、幫助提高公眾的健康意識，普及康復方法。習題一、A

1、藥歷是由誰填寫的

A.醫生

B.護士

C.患者

D.藥師

E.患者家屬（D）2、藥學服務的重要人群不包括

A.患有高血壓和糖尿病的患者

B.需應用吸入性激素的患者

C.血肌酐>300μmol／L者

D.用2SHRZ／4HR方案，規律抗結核治療1個月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者

E.青壯年，平素健康，患普通感冒者（E）3、關于溝通的技巧正確的是

A.在患者表述時，對表述不清的問題應隨時打斷予以詢問

B.盡量用封閉式提問，以獲得患者的準確回答

C.交談時，為提高效率，可一邊聽患者談，一邊查閱相關文獻

D.對患者交代越多，談話時間越長，效果越好

E.對特殊人群應特別詳細提示服用藥物的方法（E）4、接受患者用藥咨詢方式不正確的是

A.可主動向患者講授用藥知識

B.可向患者發放一些合理用藥宣傳材料

C.可采用電話、網絡等通訊方式

D.有針對性地回答患者問題，不要做過多詢問

E.通過網絡向大眾宣傳促進健康的小知識屬于主動咨詢（D）5、以下患者用藥咨詢環境設置中，不合理的是

A.咨詢處緊鄰門診藥房

B.標志明確

C.環境舒適

D.均采用開放式柜臺

E.應配備參考資料（D）6、藥學服務的最基本要素是

A藥學知識

A.藥學知識

B.調配

C.用藥指導

D.與藥物有關的服務

E.藥物信息的提供（D）7、藥學服務的目標是什么

A.改善藥品質量

B.為醫生提供合理用藥信息

C.改善和提高患者身心健康

D.指導護士合理用藥

E.增加患者