治療高血壓的藥物護理知識許平高血壓的治療目標是通過用藥物控制血壓，最終達到減少高血壓患者將來發生心、腦、腎等器官受損，甚至死亡的風險。本課件詳細介紹了高血壓治療中的一線降壓藥各自的代表藥物，作用機制，不良反應，禁忌證，藥療監護，適應證，旨在為臨床上應用起一定的指導作用。高血壓是一種嚴重危害人們身體健康的疾病，隨著經濟水平的提高，高血壓的患病率呈逐年增高的趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，據此估計，全國患病人數已超過2.0億。下圖為高血壓患病率的發展情況：目錄概述利尿劑β受體阻斷藥血管緊張素轉化酶抑制藥血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥鈣拮抗劑抗高血壓藥應用的注意事項高血壓的定義最近美國高血壓協會對高血壓做了一個重新的定義，定義認為高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟、血管功能和結構改變的疾病。新定義把高血壓從單純的血壓讀數擴大到了包括總的心血管危險因素，把它認為是血管疾病的綜合征。降壓治療的核心理念隨著對高血壓的認識以及它對心血管的危害性來看，降壓最根本的關鍵目的不是數值的降低，它的目的和收益最終是在于使得心腦血管的危害性事件下降。達標指的是把血壓控制在一個安全合理的范圍。高血壓治療目標 首先在治療過程中可以長期、有效、平穩控制血壓水平其次預防(逆轉)心、腦、腎等靶器官的損害；減少心、腦血管疾病的發病和死亡。最終目標是為了改善病人生活質量。血壓目標對于所有患者，均應將血壓控制在140/90毫米汞柱范圍內，但是對于一些特殊的人群有更加嚴格的要求，比如同時合并有糖尿病或者是腎病的高血壓患者血壓的目標值是收縮壓130毫米汞柱以下,舒張壓80毫米汞柱以下，防止由高血壓以及其他的糖尿病、腎病所導致的靶器官損害。臨床中老年的尤其是單純收縮壓增高的高血壓，那么很難把他的血壓、收縮壓控制在140毫米汞柱以下，可以適當靈活，甚至可以把目標范圍升高，降至150mmHg以下。高血壓藥物降壓治療的原則采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內。要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。治療策略2005年高血壓指南啟動高血壓治療策略議案。對于高血壓病人首先要檢查病人，了解病人血壓分級，同時進行危險評估，評估病人有沒有心腦血管的危險因素，有沒有潛在的臨床有證據的靶器官的損害，甚至有沒有已經造成的臨床的疾病，如糖尿病或相應的冠狀動脈粥樣硬化等。同時給出臨床判斷，判斷病人屬于低危、中危、高危還是極高危。明確危險分層后首先可觀察幾個月，然后再決定治療，觀察時進行非藥物治療，如指導患者低鹽飲食，適量運動、減肥等。對于中危患者病情允許，沒有太多危險因素，可以有一定時間觀察血壓，再由醫生決定從什么時候用藥，在觀察的同時也是要采取非藥物的治療方式。對于高危和很高危的這類患者應該立即應用藥物治療。常用五類藥物利尿劑——噻嗪類的中效利尿藥β受體阻滯劑——美托洛爾血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）——卡托普利血管緊張素受體阻滯劑（ARB）——氯沙坦（科素亞）鈣拮抗劑——硝苯地平、氨氯地平利尿劑利尿劑常用于原發性高血壓，噻嗪類作為基礎降壓藥應用最廣，常常被應用于治療原發性的高血壓，實際上利尿作用強的利尿劑，并不表明其降壓作用更強。在降壓的過程中，利尿劑發揮的作用不在于使得血容量降低。例如利尿酸鈉利尿作用大于噻嗪類，但降壓作用并不更顯著，因此其降壓作用并非單純利尿的結果。利尿劑（一）氫氯噻嗪早期降壓的作用機理是通過利尿排鈉而導致血漿容量及心排血量減少。長期服藥后，血容量及心排血量恢復正常而仍有降壓作用，則其降壓作用可能是通過減少血管壁的水、鈉含量,導致血管擴張，減少外周血管阻力。氫氯噻嗪不良反應：水、電解質紊亂:多見低鉀血癥。高尿酸血癥。高血糖、高血脂癥藥療監護在使用時注意監測血電解質。注意監測血糖注意監測血尿酸水平。利尿劑（二）吲達帕胺（壽比山）作用機制：一種磺胺類利尿劑，但它的利尿作用相對來說要弱于氫氯噻嗪。臨床應用：用于各種類型的高血壓，可單獨應用于輕度高血壓，或作為基礎降壓藥與其他降壓藥配合使用，特別適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓及伴有充血性心力衰竭的高血壓。不良反應β受體阻斷藥在高血壓治療中多選用心臟選擇性和長效制劑，如美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）、比索洛爾（康忻、博蘇）等。拉貝洛爾、卡維地洛等兼有a及b受體阻斷作用。β受體阻斷藥美托洛爾藥理機制臨床應用不良反應禁忌證藥療須知包括：β受體阻斷藥（1）哮喘、竇緩、重度房室傳導阻滯、胰島素依賴型糖尿病患者，已洋地黃化而心臟高度擴大心率又較不平穩的病人