肺功能檢查可行性論證報(bào)告一、擬開展的業(yè)務(wù)名稱：肺功能檢查二、肺功能檢查簡介及適應(yīng)癥及禁忌癥：肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、兒科、麻醉科、流行病學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。對于早期檢查出肺和氣道病變，診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難緣由、評估疾病的病情嚴(yán)峻程度及預(yù)后、評定勞動強(qiáng)度及耐受力及對危重患者的監(jiān)護(hù)等，肺功能檢查均有重要的臨床指導(dǎo)意義。近年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的“慢性堵塞性肺疾病診治指南”、“支氣管哮喘防治指南”、“咳嗽診斷與治療指南”等疾病的診治指南中，均將肺功能作為這些疾病診斷和嚴(yán)峻度分級的重要指標(biāo)，甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。〔一〕適應(yīng)癥：1、未明緣由呼吸困難。2、未明緣由咳嗽。3、支氣管哮喘。4、慢性堵塞性肺疾病。5、藥物或其他治療方法的效果評價(jià)。6、肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)峻程度評價(jià)。7、胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)工程術(shù)前評估。8、鑒別氣道堵塞的類型。9、10、體格檢查。〔二〕禁忌癥：134能不穩(wěn)定、心絞痛者。③近 4周大咳血者。④癲癇發(fā)作需要用藥物治療者。⑤未把握的高血壓患者〔收縮壓＞200mm，舒張壓＞100mmH〕o⑥主動脈瘤患者。⑦嚴(yán)峻甲狀腺功能亢進(jìn)者。2、相對禁忌癥：①心率＞120bpm者。②氣胸、巨大肺大泡且不預(yù)備手術(shù)治療者。③孕婦。④鼓膜穿孔患者〔需先堵塞患側(cè)耳道后測定〕。⑤近期呼吸道傳染疾病感染〔＜4周〕者。⑥免疫力低下者。三、目前國內(nèi)開展?fàn)顩r及技術(shù)水平目前肺功能檢查已在我國大中型醫(yī)院普遍開展，在醫(yī)院等級評定的標(biāo)準(zhǔn)中，衛(wèi)生部要求二級甲等以上的醫(yī)院均應(yīng)開展肺功能檢查。隨著我國社區(qū)醫(yī)療工作受到越來越多的重視，基層及社區(qū)醫(yī)院的肺功能檢查也必定開展的越來越廣泛。衛(wèi)生部已將肺功能檢查列入“面相農(nóng)村和城市社區(qū)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣十年百項(xiàng)打算”進(jìn)展推廣。有爭論說明目前我國肺功能的開展極不平衡，特別是在中小型醫(yī)院肺功能的臨床應(yīng)用很多處于空白狀態(tài)，在我市同樣存以上狀況，我市二級甲等醫(yī)院中能開展肺功能檢查的醫(yī)院寥寥無幾。四、目的意義我院為國家二級甲等醫(yī)院，現(xiàn)正樂觀籌備設(shè)立為南寧市興寧區(qū)人民醫(yī)院，隨著國家政府逐步實(shí)行分級診療制度，我院將擔(dān)負(fù)城區(qū)31萬人口的預(yù)防保健重任，因此開展肺功能檢查不僅能進(jìn)一步提高我院在呼吸系統(tǒng)多發(fā)病及常見病的診斷技術(shù)和治療水平，更為寬闊人民群眾供給了快速便捷、價(jià)格低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī)療效勞。五、可行性分析〔社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、〕：1、社會效益方面：呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性堵塞性肺病〔簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病〕、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。全國每年因COPD 亡的人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500-1000萬。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)爭論項(xiàng)〔TheGlobalBurdenofDiseaseStudy〕”估量，2023年慢阻肺將位居全球死亡緣由的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料說明，至2023年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。流行病學(xué)調(diào)查中，有爭論調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，診斷的慢阻肺、慢性支氣管炎和肺氣腫均計(jì)算在內(nèi)，慢阻肺相關(guān)疾病的診斷率僅為 31%,有69%的慢阻肺患者被漏診或誤診。慢阻肺的正確診斷需要進(jìn)展肺功能檢查,但只有6.5%的被訪者此前做過肺功能檢查。呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)消滅明顯病癥時(shí)，往往已進(jìn)展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷格外重要，特別在未消滅病癥時(shí)。肺功能檢查是推斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，肺功能測定是診斷和COPD勺必備條件，而且還是金標(biāo)準(zhǔn)，對慢阻肺的診斷、嚴(yán)峻程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反響等均有重要意義。同時(shí)肺功能檢查是一些肺部疾患的早期診斷手段，如肺間質(zhì)疾患早期表現(xiàn)可以是彌散功能減低。小氣道功能特別可以是慢性堵塞性肺疾患如慢性支氣管炎肺功能障礙的早期表現(xiàn)。可指導(dǎo)臨床治療，如支氣管哮喘病人應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能檢查可作為一項(xiàng)重要的療效判斷指標(biāo)。可用于臨床爭論，如變態(tài)反響疾患的氣道過敏性測定爭論以及睡眠呼吸生理爭論等。外科病人手術(shù)前肺功能測定，有助于推斷病人手術(shù)耐受性，降低手術(shù)不良大事發(fā)生。在勞動衛(wèi)生及職業(yè)病領(lǐng)域的作用，可以了解工作因此肺功能檢查對于呼吸系統(tǒng)疾病診斷，尤其是早期診斷中意義重大，同時(shí)對標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)疾病的治療有重要意義，對保證醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床工作水平有重要的作用，從而更有效地減輕患者的病痛，提高生命質(zhì)量，降低病死率，削減這些疾病帶來的社會醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對延長我國人口平均壽命，改善人民的生存質(zhì)量都有重要社會意義。2、經(jīng)濟(jì)效益：以目前二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格檢查工程計(jì)算：肺通氣功能檢查41.6〔52〕44.1〔49〕19.2〔24〕定42.30〔47〕元、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)66.6〔74〕元、強(qiáng)迫震蕩肺功能68.4〔76〕元，282.232212%，極大節(jié)約患者就診費(fèi)用及社會醫(yī)療本錢。目前作根本常用的肺功能檢查的設(shè)備并不昂貴，平均價(jià)格在幣左右，投入本錢并不算大，而一次常規(guī)肺功能(肺通氣功能檢查

8 20萬元人民+肺彌散功能+++213.8700例測定便可收回本錢，保守估量每月40例檢查，1年半左右便可收回本錢。目前醫(yī)院藥品零差價(jià)的實(shí)行，檢查費(fèi)用和醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)成為醫(yī)院收入的主要來源，可見開展肺功能測定對于提高我院經(jīng)濟(jì)收入重要的意義。六、主要技術(shù)關(guān)鍵、技術(shù)指標(biāo)：通氣功能：用力呼氣流速容量曲線和最大通氣量是常用的檢查，常用的指標(biāo)包括有用力肺活量(FVQ、一秒鐘用力呼氣量(FEV1),—秒率(FEV1RQ,用力呼氣中段平均流量(FEF25-75MME)FEF2525%乎氣流速，F(xiàn)EF5050%乎氣流速，F(xiàn)EF7575%呼氣流速，和最大通氣量(MVV等。支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)。彌散功能測定。流速容量曲線。殘氣容積測定。強(qiáng)迫震蕩肺功能。:1、肺功能檢查儀2、標(biāo)化儀器設(shè)備：溫度計(jì)、濕度計(jì)、氣壓計(jì)、容量定標(biāo)筒、氣體瓶及標(biāo)準(zhǔn)氣體、身高體重量度工具。3、支氣管擴(kuò)張劑：如［32受體感動劑(沙丁胺醇、特布他林)；M膽堿能受體拮抗劑(異丙托溴銨、4、患者宣教多媒體。1、存在問題：方法均了解不夠；肺功能推廣力度不夠；誤會，認(rèn)為肺功能檢查需要進(jìn)口高級儀器設(shè)備，價(jià)格昂貴，技術(shù)簡潔，難以開展。學(xué)、生化和病理學(xué)的檢查，而無視功能診斷。2、解決方案：加強(qiáng)人員培訓(xùn)何協(xié)作肺功能室的檢查。強(qiáng)，應(yīng)中選送有關(guān)的人員到開展得較好的醫(yī)院短期進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)在操作實(shí)踐的訓(xùn)練，才能將操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控工作做好。有了好的工作常規(guī)、操作規(guī)程、質(zhì)控規(guī)程以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和主動開展工作的熱忱，就確定能把肺功能檢查的工作做好。九