吻合器應用袁凱吻合器的問世------

為外科手術提供了新的方法,符合現代外科微創、快捷、安全、簡便的發展方向.

在胃腸道手術重建消化道方面應用廣泛,作用顯著.吻合器的發展歷史Murphy鈕扣式裝置模型1892年JohnB.Murphy發明了可植入體內的鈕扣式裝置吻合器的發展歷史1909年匈牙利人HumerHultl發明第一把吻合器:交錯排列的縫釘理念B型成釘的縫合理念HultlStapler吻合器的發展歷史1921年匈牙利醫生發明了第一把直線型縫合器1934年德國的H.Friederich和Neuffer對縫合器作了改進：可更換釘倉VonPetzStaplerFriedrichStapler吻合器的發展歷史1940年以后，前蘇聯的實驗外科器械研究所對縫合器進行了系統的研究，并在此領域處于領先水平。1951年該研究所研制出第一把血管縫合器，其后，相繼推出各種類型的外科縫合器，如支氣管縫合器、胃腸吻合器等，這些縫合器均應用于臨床并取得良好效果。

吻合器的發展歷史1958年美國學者Ravitch在前蘇聯實驗外科器械研究所參觀后，將縫合器技術引進美國。1967年，美國外科公司AutoSuture的創始人LocnHirsch以及他的工程師們根本解決了裝配縫釘費時的問題，生產出一種可以方便應用于臨床手術的吻合器——TA吻合器的發展歷史1978年，美國外科公司又首創了管型端端吻合器，即EEA，它具有雙排環形縫釘及刀片，刀片用于吻合時切斷縫釘內側的組織，使之形成端端吻合口，用于不同直徑腔道的環狀吻合。與此同時，美國Ethicon公司，也研制和發展了多種縫合器和吻合器，并于1979年生產出第一個—次性使用的吻合器，使吻合器的大批生產和廣泛應用又上了一個臺階。此后，各類用于不同組織的縫合器陸續問世，為外科醫生們提供了手術用的有力武器。吻合器的發展歷史1975年Fain報道了應用吻合器進行結直腸吻合的經驗美國外科公司和Ethicon相繼生產出性能更佳的吻合器1980年Knight和Griffen首先報道了雙吻合技術#FainSN,ArchSurg,1975,110:1079#KnightCD,Surgery,1980,80:710吻合器的發展歷史1987年法國里昂的婦科醫生Phililpe~Mouret成功完成了世界上第一例臨床腹腔鏡膽囊切除術，揭開了微創外科領域的新篇章。此后，美國外科公司，美國Ethicon公司和世界許多縫合器生產公司都全力投入到微創手術器械的研究和發展中1990年以后，陸續生產內鏡手術使用的鈦鋏鉗，各種縫合器和吻合器，改變了腔鏡手術使用困難復雜的縫合結扎方法，大大提高了手術效率，降低手術難度，使腔鏡術得以廣泛開展吻合器的發展歷史我國研制縫合器始于1976年。北京、大連等地先后生產出用于消化道吻合的縫合器，但這些器械使用和維護比較復雜，直接影響了推廣。1978年上海器械六廠研制成功GF-I型管型吻合器及XF、CF系列產品并在臨床上得到廣泛應用。近年來臨床上使用較多的吻合器還有常州新能源醫衛器材總廠生產的GW-1型管型吻合器及其系列吻合器的發展歷史吻合器的發展歷史醫生的需求促進了吻合器的發展吻合器具有的優點1.操作簡便、迅速，大大地縮短了手術時間;2.準確、牢固可靠，保持良好血運，組織愈合更加保證，有效防止滲漏，明顯減低了吻合口漏的發生率;3.使術野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得容易;4.將手工操作的開放式縫合或吻合變為密閉式縫合和吻合，使消化道重建及支氣管殘端閉合時污染手術野的機會減少;5.可進行交叉重復縫合而避免血供和組織壞死;6.使腔鏡手術(胸腔鏡和腹腔鏡等)成為可能，如果沒有各種腔鏡縫合器的應用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外科是不可能開展的。吻合器的類型直線形吻合器直線形切割縫合器圓形吻合器弧形切割吻合器腔內切割吻合器吻合器的類型直線形切割吻合器TLC55，75，100TLCColorClosedSizeTLC55WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmTLC75BlueGoldGreen1.5mm1.8mm2.0mmTLC10BlueGreen1.5mm2.0mmGIAColorClosedSizeGIA60WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmGIA80BlueGreen1.5mm2.0mmGIA100BlueGreen1.5mm2.0mmGIA60，80，100直線形切割吻合器可調節左右擊發TLC獨特的凸輪設計：在擊發過程中，使器械釘砧部和釘倉部始終保持平行等距狀態，從而使縫合線上每一個縫釘成形一致。對醫生而言，這意味著可以獲得止血、防漏效果更好的縫合線GIA激發鈕:左右雙向都可激發，使用更方便直線型縫合器直線型縫合器這種縫合器可將組織進行直線型縫合。將組織放在釘倉和釘鉆之間，安置好定位針，根據組織厚度標尺預定好適合的厚度，扳動擊發手柄，縫釘驅動器即將兩排交錯的縫釘植入組織并彎曲成“B”形，在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。直線型縫合器這種縫合器雖只有一種功能，但應用較為廣泛，主要由于支氣管、食管、胃、十二指腸、腸、血管等殘端的封閉。規格型號吻合長度:30、45、60、75、90;弧形切割吻合器CS40BCS40G適用于結直腸手術的唯一的弧形切割吻合器，獨特的弧形頭端設計順應人體自然解剖,可以進入盆腔更低位置切割縫合同步完成,簡化手術,減少術中污染機會專為結直腸手術度身定制皮膚吻合器較長的皮膚切口縫合，使用操作方便、速度快、組織反應輕，愈合美觀。皮膚吻合器用于普通外科、骨科、婦產科、燒傷科、急診科、心胸外科、神經外科等手術科室長傷口進行表皮縫合或移植皮島釘合具有快捷、簡便的優勢，皮膚切口全部甲級愈合;規格型號:15(釘數15)、25(釘數25)、35(釘數35)、45(釘數45)、55(釘數55);起釘器產品特點：將縫合器主機與縫合釘盒有效分離，縫合器主機及取釘器選用優質醫用級不銹鋼制造，有很高的強度，經高溫高壓消毒可重復使用。產品具有安裝快捷可靠，操作方便靈活，出針順暢準確，傷口愈合好，疤痕小，取釘無痛苦。大大降低了使用成本，為皮膚縫合器普及使用創造了條件。圓形吻合器CDH33mm(深綠色)29mm(藍色)25mm(白色)21mm(桔紅色)33mm(黃色)31mm(深綠色)28mm(藍色)25mm(白色)21mm(淡綠色)DSTEEAEEAOrVilTM

經口釘砧輸送裝置圓形吻合器CDH組織厚度壓縮可調DSTEEA彈跳帽設計圓形吻合器用于各種腔道的吻合，可以在腔道組織內擊入兩排環形交叉排列的縫釘，使兩層腔道組織縫合在一起，內置的環形刀立即切除多余的組織，形成圓形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、腸等消化道端端吻合、端側吻合等。根據不同手術部位的需要，又分為直型、彎型，可曲型等不同亞型。每型又有大小不同的規格以適應不同口徑的消化道。

圓形吻合器（肛腸吻合器）肛腸吻合器技術：TST（開環式微創痔吻合器）

痔上粘膜環切

PPH（痔上黏膜環切吻合術）

選擇性的痔上粘膜切吻術，它可以保留沒有痔瘡組織的粘膜部分PPHPPH即吻合器痔環切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。手術原理利用特制的圓形吻合器經肛門插入直腸，環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達到根治的目地。TST手術原理TST手術遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結構設計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術創傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，盡量減少術后肛門不適，縮短治療時間，使痔手術更加微創化。TST

微創術，選擇又稱性痔上黏膜吻合術，被肛腸診療界譽為“最安全的微創技術”，是在PPH術式基礎上發展起來的一種新型技術。TST微創術利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除范圍，最大限度的保護了肛門的正常功能。TST和PPH區別相同點：1、合理的吻合釘密度，減少術后滲血。2、進口鈦絲，提供更高強度和拉伸度。3、整體成型的釘砧，確保吻合釘成型完整。4、較大的釘倉空間,確保足夠的組織容納空間。5、根據組織脫垂的實際情況，可調節切除厚度。6、設有最小吻合間隙，避免過度壓迫造成組織損傷。不同點：TST可保留正常的肛墊及粘膜橋，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，可有效預防術后吻合口狹窄。TST特制的肛門鏡形成不同的開環式的窗口，只暴漏有痔區的粘膜，針對性更強。TST適用范圍：于Ⅱo~Ⅲo痔及內痔瘡、外痔、混合痔的部分或全部切除。PPH適用范圍：適用于Ⅱo~Ⅲo痔、環狀脫垂痔、復雜性環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛、直腸粘膜脫垂、直腸息肉腫瘤等治療。圓型環形吻合器(消化道)管型消化道吻合器適用：食道切除術、胃大部切除術、小腸、結腸切除術、直腸低位切除術。特點：一次性手術適用，避免叉感染；加大的彎曲弧度，便于器械的置入；整體的環形刀，保證可靠性；獨特的縫針設計和處理，更有利于縫合和切除。吻合方式以腸道吻合為例，由腸道長軸的一端與另一端直接縫合形成連續腸道的方式稱為端端吻合；由長軸一端直接在另一段長軸一側縫合形成連續腸道的方式稱為端側吻合；由兩段腸道通過側壁縫合在一起形成連續腸道成為側側吻合直線性切割縫合器直線切割吻合器，包括手柄本體、推刀、釘倉座以及抵釘座，手柄本體上設置有用于控制推刀的推鈕，手柄本體上轉動連接有凸輪，凸輪上具有鉤部。凸輪的側部設置有保險機構，當保險機構處于鎖定狀態時，鉤部鉤在推鈕上，凸輪相對手柄本體固定；當保險機構處于解鎖狀態時，鉤部釋放推鈕。線性切割縫合器也稱側側吻合器

這種縫合器可以同時在組織的兩側各擊入兩排)共4排(直線，交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側已縫合好的組織之間進行切割離斷。目前臨床廣泛應用這種縫合器進行胃、空腸側側吻合，腸—腸側側吻合，胃管的制作，不全肺裂離斷，肺部分切除等手術。

線性切割縫合器產品特點：切割縫合器適用與胃腸道外科、婦科、胸外科（肺葉切除）和小兒外科（小兒胃、腸道）手術中組織器官的離斷切除和吻合。

直線切割吻合器特點：

較大開合口助于調整位置

獨特擊發鈕利于左右操作

齊全的規格適于各種手術

凸輪專利設計操作更輕松

同一種器械可以更換適合不同厚度組織的針倉荷包縫合器主要應用于食管、胃腸外科，有節省手術時間、針距和深度均勻、縫合規范可靠等優點，常與圓型吻合器配合使用。尤其在消化道兩端行手術時，術野狹窄，徒手荷包縫合費時困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。荷包縫合器由上下兩個葉片組成，葉片上均有相對應的帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時，組織嵌入齒槽內，當用帶線直針穿過齒槽孔時便自動做好荷包縫合。目前臨床上使用的荷包縫合器分可重復使用的和一次性使用的兩種，荷包縫合器(胸腹)腔鏡專用縫合器內(胸腹)腔鏡專用縫合器，即各種腔內切割縫合器。這類縫合器共有6排縫釘，釘匣中有全新刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各3排縫釘完成縫合、止血等功能。各種胸腔鏡手術和腹腔鏡手術，便捷手術操作，最大程度保障腔鏡手術操作的安全性。

腔內切割吻合器ETS

45Echelon45/60短桿(28cm)標準桿(34cm)長桿(44cm)短桿(5cm)標準桿(15cm)長桿(25cm)EndoGIA美國柯惠

美國愛惜康美國強生腔內切割吻合器ETS

45Endo

GIAEndoGIA槍身可配合所有20種類型釘倉，選擇更多樣ETS45左右各旋轉45度,手術操作更方便EndoGIA有22/45度雙角度關節頭，輕松到達困難手術部位產品特點:

1.彎轉釘匣，狹小手術空間內操作更靈活

2.一次性切割刀片，隨釘匣同時更換，保證刀片始終鋒銳，確保組織切割完整，減少組織損傷；

3.無論何種釘匣，均提供六排縫釘，確保內鏡手術的安全性；

4.等距間隙控制，確保組織遠近端成釘一致；

5.設有一次性使用的保險裝置，避免已使用的釘匣二次擊發，確保手術安全；

6.刀頭指示線，方便鏡下掌握刀頭位置，更安全；

7.纖薄釘砧設計，無需分離更大間隙，即可平滑進入，降低組織損傷；

8.寬大的釘匣前端開口，方便組織納入；

9.種型號規格的釘匣可供選擇；

10.同一把器械可配合使用所有型號的釘匣，減少操作繁復；

吻合器作用吻合器的使用提高了外科手術技術，改善了病人的生活質量。我國無論是進口及國產吻合器已得到了全面的普及和完善，它不僅使手術實現了機械化，而且使許多手工操作較為困難和復雜的手術變得容易和簡便。使原來不能完成的手術變為可能，并且大大地擴展了手術的范圍，提高了手術的安全性。吻合器廠家進口品牌：強生，泰科國產（合資）品牌：常州派:常州瑞索斯、普銳斯星（常州）、蘇州派:法蘭克曼（蘇州）、江蘇瑞普。南京派:主要有南京邁迪欣、南京嘉威南京華爾特組件名稱組件名稱鈦釘無任何毒性組織相容性好，無排異反應化學性質穩定強度高，抗拉伸柔軟，有韌性目前市場上常用的吻合器類型及相關技術參數

（2）直線形切割縫合器公司型號釘腿直徑(mm)釘冠長度(mm)釘腿長度(mm)組織厚度(mm)縫釘數(個)Ethicon-EndoSurgeryAX55B0.234.03.51.519AX55G0.284.04.82.019Auto-SutureROT30-3.50.234.03.51.511ROT55-4.80.284.04.82.019目前市場上常用的吻合器類型及相關技術參數

（1）圓形縫合器（弧形）公司型號釘腿直徑(mm)釘冠長度(mm)釘腿長度(mm)組織厚度(mm)縫釘數(個)管腔直徑(mm)Ethicon-EndoSurgeryCDH250.284.05.52.52016.4CDH290.284.05.52.52420.4CDH330.284.05.52.52824.4Auto-SuturePCEEA250.284.04.82.02215.3PCEEA280.284.04.82.02618.2PCEEA310.284.04.82.03021.4產品型號—器身型號規格產品描述桿身長度mm包裝-100短桿型1001只/盒-160標準型1601只/盒-260加長型2601只/盒1.01.51.5-1.5-1.71.81.9-1.9-2.02.0產品特征及益處產品的特征及益處

－組件特征一體化釘倉組件左右各45°關節設計（11檔位）益處確保鉗口的壓力強度一致，可以更加有效的擠出組織液，使組織厚度一致，擊發后成釘良好且一致；防止誤擊發確保關節運行良好，方便狹窄空間組織置入器械產品的特征及益處

－組件之釘倉特征提供階梯閉合高度釘倉所有釘倉均為6排縫釘益處成釘高度介于1.5mm和2.0mm之間，增加不同厚度組織的選擇提供階梯閉合高度，保證吻合口更好的止血效果及愈合所需足夠血供增強釘合的安全性和止血效果，包括對血管的離斷和閉合。

產品的特征及益處

－組件之釘倉特征絕大多數釘倉可以通過12mmTrocar益處進入路徑更加微創使用12mmTrocar不必縫合筋膜,減少穿刺孔疝發生的可能性產品的特征及益處

－組件之切割刀特征高強度“工”字型切割刀益處在切割組織的同時，使組織近端遠端受力一致，確保成釘高度一致。“工”字型刀工作原理產品的特征及益處

－組件之鉗口特征精密鍛造的釘砧和三點平面定位結構的結合益處確保縫釘線上的縫釘排列整齊，縫合更緊密，并且縫釘成形良好，達到最佳的止血效果產品的特征及益處

－組件之走刀指示器特征走刀指示器益處結合釘倉卡槽旁的mm刻度，在腹腔鏡手術中幫助醫生精確定位刀頭的位置產品的特征及益處

－手柄特征杠桿閉合系統靈活連接的擊發系統刀頭固定系統益處更輕的閉合需要的力量在60mm縫合線全程減少擊發所需力度在三步擊發的間隙防止切割刀向后移位

產品的特征及益處

－手柄特征手動釋放桿360°旋轉益處醫生可以在擊發過程中的任何時刻手動收回刀頭可隨意調節角度產品適應癥及禁忌癥產品適應癥用在開放手術和/或微創外科手術中進行橫切、切除和/或吻合腹腔鏡胃腸切除術胸腔鏡手術腹腔鏡陰式子宮切除術脾臟或闌尾的切除術治療肥胖癥的胃切除手術腎切除和前列腺切除等的泌尿外科手術產品禁忌癥不可用于缺血，壞死的組織不可用于肺動靜脈血管不可用于主動脈不可用于堅固的組織，如肝臟，脾臟不可用于機械縫合技術不能用的手術產品使用方法和注意事項使用步驟1：從無菌包裝中取出器身與組件使用步驟2：組裝器身與組件組件上的組件安裝標記（白色箭頭+LOAD）與器身套管前端的安裝標記（白色箭頭+LOAD）對準（如圖開始階段），組件向器身靠攏（會有阻力），安裝到達完全貼合時，逆時針旋轉組件至不能轉動（套管前端安裝標志尖頭對準組件后端黑色鎖定指示標記），安裝完畢。使用步驟3：器械置入操作術野取下黃色保險裝置，扣動擊發柄，使關閉鉗口，器械前端通過穿刺器或切口進入待操作部位。使用步驟4：打開鉗口向器身方向拉動釘倉復位扭，打開鉗口使用步驟5：調整鉗口角度與方向撥動調節旋鈕撥片，使鉗口可以360°旋轉。左右撥動關節調節旋鈕，可使釘倉左右擺動各45°,共11檔位。以上設計均是為了方便組織置入器械。注意：夾持組織和鉗口關閉狀態下都不能調整角度與方向。使用步驟6：將組織置入鉗口，扣動擊發手柄，關閉鉗口使組織平整均勻置入器械。關閉鉗口后如需調整組織，要向器身方向拉動釘倉復位扭，打開鉗口。使用步驟7：按下綠色保險裝置，使器械進入可擊發狀態手柄兩側均可按下保險裝置，效果一樣。注意：擊發柄自動復位，建議按下保險裝置時使器械固定，以避免鉗口組織撕裂。使用步驟8：擊發器械擊發前等待10-15秒。連續擊發（擊發3次或4次擊發手柄）擊發過程中可以通過走刀指示器觀察切割位置注意：建議醫生擊發一次完成，過程不要停頓。使用步驟9：退出器械，觀察縫釘線與切割線回拉釘倉復位扭，打開鉗口，把器械從操作部位移除。觀察縫釘線與切割線。調節關節調節旋鈕，使關節頭與套管沒有夾角。關閉鉗口，把器械通過手術通道從操作術野移除。使用步驟10：拆卸組件向手柄端移動釘倉鎖定裝置，同時順時針旋轉組件，器身與組件自動拆分。如果沒有打開鉗口，保險打不開，是無法卸下釘倉組件注意事項鉗口關閉或加持組織時，不能調節角度與方向擊發前擊發柄復位有震動感，建議在按下綠色保險裝置時，要保持器械穩定，避免組織撕裂。安裝和拆卸組件要保持鉗口張開，鉗口關閉更換組件會導致器械損傷，不能使用。市場策略市場策略-普外科適應癥：微創和開放遠端胃大部切除的組織離斷及對胃組織的修剪成型。

產品型號：根據組織的不同厚度，醫生選擇不同組件。產品優勢： 1：走刀指示器，可觀察具體切割位置。 2：縫釘階梯閉合高度設計，保證手術效果。 3：雙重調節旋鈕，組織置入更方便，省時。 4：擊發柄與手柄間距適中，增加擊發舒適感，省力 5：一體化組件設計，使縫合及切割效果更好，保證手術質量。市場策略-胸外科適應癥：微創及開放式全肺切除閉合支氣管、肺裂發育不全的肺葉切除（閉合肺組織及肺葉動、靜脈）、肺段切除、肺楔形切除、肺大泡切除術。產品型號：根據組織的不同厚度，醫生選擇不同組件。產品優勢： 1：走刀指示器，可觀察具體切割位置。 2：縫釘階梯閉合高度設計，保證手術效果。 3：雙重調節旋鈕，組織置入更方便，省時。 4：擊發柄與手柄間距適中，增加擊發舒適感，省力 5：一體化組件設計，使縫合及切割效果更好，保證手術質量。

市場策略-胸外科適應癥：微創及開放食管癌切除術中管狀胃的修剪。產品型號：根據組織的不同厚度，醫生選擇不同組件。產品優勢： 1：走刀指示器，可觀察具體切割位置。 2：縫釘階梯閉合高度設計，保證手術效果。 3：雙重調節旋鈕，組織置入更方便，省時。 4：擊發柄與手柄間距適中，增加擊發舒適感，省力 5：一體化組件設計，使縫合及切割效果更好，保證手術質量。

胃壁腫瘤的局部切除近端胃大部切除殘胃食管吻合遠端胃大部切除術B-1式吻合1CDH+1TLC+1TL全胃切除術的空腸食管吻合TLC空腸側側吻合結腸-小腸吻合結-直腸吻合痔的PPH手術

吻合器吻合的優點降低手工縫合難度，縮短手術時間吻合確實可靠，口徑一致,避免了吻合口瘺和吻合口狹窄等并發癥減少手術污染及對腫瘤的接觸、減少腫瘤播散機會胃腸道手術應用吻合器的目的目的------減輕手術創傷,縮短手術時間,利于患者早日出院.在選用應用吻合器的問題上,應該掌握器械為手術需要服務,不可因應用器械,手術簡單而隨意擴大手術.應用吻合器吻合手術的并發癥

手工針線縫合的并發癥

應用吻合器帶來的并發癥如何降低手術并發癥?吻合口漏手術前準備-----減輕炎癥及組織水腫

食道下端\低位直腸端斷加引線

荷包縫合完整確切

選擇口徑適合的吻合器如何降低手術并發癥?吻合口漏

消化管兩端游離充分,減小吻合口張力,保證血運,剔除多余組織嚴格按照操作規程操作吻合器吻合完成后檢查兩斷端是否完整吻合口漏/瘺leakage器械的質量原因(缺釘,割刀不利,等)病人的原因器械選擇不當荷包制作不當吻合口間的位置不當器械的質量原因(缺釘)缺釘引起的吻合口漏吻合口漏/瘺leakage吻合口間的位置不當二縫釘線間組織缺血壞死吻合口漏/瘺leakage荷包的“荷葉邊”過大.造成嵌頓在二端吻合組織的中間,注意,那是一塊沒有血運組織,會造成手術后期吻合口瘺荷葉邊吻合端吻合端荷包制作不當吻合口漏/瘺leakage吻合口出血Hemorrhage按照出血程度可將其分成三類，少量滲血（Oozing）滲血（Bleeding）出血（Hemorrhage）

縫合器的釘倉要選擇恰當吻合器的管徑適合,避免暴力撕脫粘膜出血充分游離吻合腸管,避免釘合的組織過厚,縫合釘不能完全形成B字型低位直腸吻合時應剔除系膜,避免系膜血管進入吻合口吻合口出血Hemorrhage吻合口出血Hemorrhage機械吻合后所發生的出血一般來自三個方面：

吻合口的組織切緣出血

吻合口處粘膜下血管破裂出血

吻合釘的釘眼處出血

吻合口的組織切緣出血一般是由于“B”縫釘的成型高度太高它不能有效地壓閉較粗的血管，導致較大血管呈半開放狀態，發生肉眼能觀察到的出血（Bleeding）。成釘高度>組織厚度→

切端出血吻合口處粘膜下血管破裂出血一般是組織過厚，但器械對其壓榨過度造成粘膜下的血管損傷出血，一般情況下這類出血較難被肉眼觀察到，（粘膜一般是朝里，不易觀察）成釘高度<組織厚度→

組織損傷,成釘不良,粘膜出血吻合釘的釘眼處出血

一般是發生在血運特別豐富的部位。（胃體部，肛墊上部的直腸粘膜處等）縫釘恰好穿過一根動脈，且釘眼的形態又發生了變化，此類情況亦常見。吻合口出血Hemorrhage目前吻合器的設計原理是器械對組織壓榨的程度直接導致“B”型成釘高度的變化。而“B”型成釘高度又對止血產生影響。所以根據不同組織厚度采用不同的成形高度是至關重要。恰當的“B”型成釘高度對止血的好壞是至關重要的。成釘高度=組織厚度

止血效果好,組織損傷小關于吻（縫）合器的組織間隙調節Gapsettingattissue人體各部組織的厚薄差異較大，同一類組織個體也存在差異，如采用同一壓縮厚度，必將對過厚組織造成壓榨過度，而對較薄組織壓榨不夠，這二種狀態都有可能造成吻合處出血可能.

通過對很多組織的測量，認為組織被壓縮厚度在2.5MM—1.0MM范圍內是比較適合的。關于吻（縫）合器的組織間隙調節Gapsettingattissue對組織的壓縮因以對組織不造成壓窄性損傷但又要防止組織在縫合時的不恰當移位為準則

當然應用不同固定間隙的吻合器來對應不同厚度組織也是解決的方法之一。但如何來區分組織的厚薄，除了解剖學的常識外，術者的正確判斷是事關重要的。關于吻（縫）合器的組織間隙調節Gapsettingattissue吻合口狹窄Stricture吻合口狹窄是消化道重建中經常發生的并發征之一，由多種因素所造成的，例如，縫合的方法，手技，病人的疤痕性體質，縫合材料的炎性反應等等。這里不對病人的有關病理，生理進行討論。僅針對吻合器所引起的吻合口狹窄進行論述：吻合口狹窄Stricture在愈合過程中組織的向心收縮的必然性內翻吻合的形式決定了其吻合口徑小于組織本身直徑組織在愈合過程中的向心收縮,向心收縮是必然的,如何減少向心收縮率是我們應對待的一個重要問題:吻合口狹窄Stricture這里要強調的是:我們不應過分地去追求吻合完以后的吻合口大小。愈合以后的吻合口大小才有臨床意義.引起向心收縮率不同的因素有以下幾種:縫釘的材質：如對組織的炎性反應小，生物相容性好，其向心收縮率小。組織過度的擠壓：人為地造成疤痕性愈合，增加吻合口的硬度，其向心收縮率增大。縫釘的釘數：吻合口上釘數的多與少是一對矛盾，如何找到釘數的最佳點，是事關重要的，病人因素：疤痕性體質,高血糖,營養狀況等吻合時二端組織的高張力：導致組織的回縮吻合口狹窄Stricture吻合口狹窄Stricture吻合時，一些人習慣于過度擼組織，造成組織在高張力