腦卒中的作業治療第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪腦卒中也可稱為腦血管意外（CVA)，指突然發生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪腦卒中主要功能障礙運動功能障礙感覺功能障礙言語功能障礙吞咽障礙認知障礙心理障礙第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業（occupation）在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動（meaningfulandpurposefulactivity）。作業沒有特定形式,任何活動只要符合對人類個體有意義的定義就可被視為作業。作業活動關心的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocialparadigm)。第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業范圍日常生活活動工作/生產力休閑第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業治療（occupationaltherapy）協助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的和意義的活動，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發生，以發展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業治療的過程評定設定預期目標制定治療方案治療的實施再評定決定康復后去向第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪人、環境與作業模式（PEO)第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪人（person）身體：例如關節活動度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力認知：例如思維、感知、認識、記憶、判斷、學習、了解、專注和解決問題情感：例如主觀感覺、內在的經驗、價值、動機、情緒、意欲/欲望心靈：人的本質，最原本的角色第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪環境（Environment）制度：例如法律、經濟和政治文化：例如傳統、儀式、慶典、食物、習俗、態度和信仰社會：例如與個人、家庭、朋友和人群的關系物理：例如天氣、建筑、地形、溫度、第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業（occupation）日常生活：個人自理（穿衣）、功能性的行走（轉移）和社區的管理（購物）生產活動：受薪/不受薪工作（教師/義工）、家務管理（清潔）、玩耍/上學休閑：靜態的娛樂（閱讀）、動態的娛樂第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪

第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪人環境作業作業表現PEO模式的應用架構對個體的作業構成的評估對作業活動的評估對環境的評估把所有收集到的資料放在一個相互關聯的構架上去思考與患者一起制定治療計劃測量作業表現來作為療效的判斷第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪目標制定（SMART原則）Specific:具體性:必須說明目標是什么Measurable:可測量性：標準要明確Applicable:適用性：與顧客的實際情形相關，可到達的Relevant:切題性：顧客想/需要做的事情Time-frame:時間性:具體達到目標所需的時間，必須合理第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業治療的目的預防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關節活動范圍、肌力與協調能力以正常運動模式最大程度自主地單側或雙側使用偏癱側肢體第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業治療的目的恢復感覺、感認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進患者對殘疾作出現實性的心理接受與調整改善溝通與社交技巧第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業治療的目的提高患者的日常生活活動能力促進患者重返家庭與社區，擔當有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪作業治療的方法床上體位與肢體的位置恢復運動功能的訓練恢復感覺功能的訓練日常生活活動能力的訓練第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪床上體位與肢體的位置原則和注意事項體位需經常更換保持體位正確有效預防并發癥及繼發性障礙采取的姿勢和肢位利于日后的功能恢復第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪床上體位與肢體的位置患側臥位鼓勵采用頭部：上頸段屈曲軀干：稍向后轉，后背用枕頭穩固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈邁步狀，健腿屈髖膝并下部墊枕，患腿伸髖，膝微屈第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪床上體位與肢體的位置健側臥位軀干：與床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患側臥位健上肢：任何舒適的位置患下肢：向前屈髖、膝，下部墊枕頭支持健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪床上體位與肢體的位置仰臥位盡量少采用頭部：枕頭支持，胸椎不屈曲患上肢：肩胛下墊枕，伸肘、腕、指骨盆：患側臀、大腿下墊枕，防髖外旋患下肢：伸直，避免膝下或小腿處墊枕第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪床上體位與肢體的位置床上長坐位確保：髖屈曲90度，雙上肢對稱、伸直放置于前方桌上背部伸展，膝下墊小薄枕第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪恢復運動功能的訓練上肢運動功能恢復的分期Ⅰ期上肢和手無功能Ⅱ—1期上肢有少許功能，手無功能Ⅱ—2期上肢無或有一點功能，手有抓握功能Ⅲ期上肢有功能，手有集團性抓握功能Ⅳ期缺乏精細功能第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅰ期的訓練訓練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應下的重心轉換建立病人對雙側肢體的意識避免腰痛、肩痛等繼發性情況第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅰ期的訓練訓練性活動肢體正確的位置擺放身體對稱性活動叉手下的過身體中線的活動模擬性的日常生活活動動作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅱ－1期的訓練訓練目的強化上肢已恢復的功能誘發上肢其它功能及手功能的出現預防、控制痙攣和異常運動模式的出現和發展第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅱ－1期的訓練訓練性活動繼續叉手下的過身體中線的活動控制上肢痙攣的活動治療師引導和幫助下的偏癱側上肢的活動，如手背撞球、堆套杯、推牌、滾圓棒等第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅱ－2期的訓練訓練目的利用手的抓握功能，誘發或強化上肢的功能第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅱ－2期的訓練訓練性活動治療師引導和幫助下，用偏癱側手在身體周圍的各個方向、不同的平面抓取大小不同的球向身體的前方拋球，去撞擊另一個物體第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅲ期的訓練訓練目的強化已有的功能提高動作的隨意性誘發手精細功能的出現第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅲ期的訓練訓練性活動在治療師的督促與幫助下，以正確的運動方式，從身體周圍不同的高度、遠近不一的距離、不同的方向，用手取放不同大小與形狀的物體第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅲ期的訓練訓練性活動模擬性日常生活活動第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅲ期的訓練訓練性活動用手背的力量壓橡皮泥用手背的力量移動桌上的物體用手指撐開橡皮筋第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅳ期的訓練訓練目的通過訓練，獲得手的精細功能第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪Ⅳ期的訓練訓練性活動用手撿拾細小的物件雙手串珠子、夾夾子、洗牌電腦打字計時性手部活動，如螺絲裝配，插木釘板等日常生活活動中盡可能使用該手第二蒙醫中醫醫院康復醫學科趙雪恢復感覺功能的訓練感