學(xué)習(xí)情境工傷保險(xiǎn)事務(wù)處理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

能力目標(biāo)：根據(jù)個(gè)案提出解決工傷保險(xiǎn)糾紛

的具體方案

知識(shí)目標(biāo)：1.理解工傷及工傷保險(xiǎn)的含義

2.掌握認(rèn)定為工傷的情形3.熟悉工傷保險(xiǎn)事務(wù)處理的程序

引例王小龍和王小虎兄弟倆中專畢業(yè)后，都在四川省汶川縣某紡織廠上班。公司實(shí)行倒休制度，2008年5月12日，哥哥小龍正在上班，弟弟小虎這一天正趕上休息在家睡午覺(jué)。14時(shí)28分，震驚中外的汶川大地震發(fā)生，兄弟倆不幸都遇難身亡。最終單位依法認(rèn)定小龍為工傷，他們的父

母得到了一筆賠償金，而小虎卻沒(méi)有任何

賠償。任務(wù)：

分析小龍為什么被確定為工傷，而小虎沒(méi)

有被確定為工傷？

要求：聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，查找相關(guān)資料，分組討論、

發(fā)言案例剖析及知識(shí)點(diǎn)講解

一、本案所涉問(wèn)題——工傷又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動(dòng)中由于生產(chǎn)或工作過(guò)程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的勞動(dòng)者的身體負(fù)傷或殘廢、死亡。工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會(huì)發(fā)展而增加。工傷事故是社會(huì)問(wèn)題和勞動(dòng)問(wèn)題，而非勞動(dòng)者的個(gè)人問(wèn)題。中國(guó)是世界人口大國(guó)，也是工傷礦難大國(guó)。據(jù)國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管管理總局統(tǒng)計(jì)，2009年全國(guó)各類事故死亡人數(shù)為83196人，其中煤礦事故死亡人數(shù)為2631人。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)煤礦事故死亡人數(shù)約占世界煤礦死亡人數(shù)的80%。思考：工傷與公傷的區(qū)別要求：課下查找資料，尋找依據(jù)，提

出自己的觀點(diǎn).理解工傷含義注意的問(wèn)題：職工的范圍：與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。臨時(shí)工受傷能否認(rèn)定為工傷小張沒(méi)有工作，但對(duì)電力非常在行。某服裝廠的電工正好休病假，臨時(shí)需要一個(gè)電工維修廠里的電路，小張上班了。一天小張工作時(shí)，由于梯子滑，一不小心掉下來(lái)，跌進(jìn)了染衣服的燃料桶里，化學(xué)藥劑造成小張的皮膚發(fā)生腫爛。服裝廠領(lǐng)導(dǎo)在給小張一筆撫恤金后就再也不給錢了。小張要求享受工傷待遇。發(fā)生事故的原因：職工在工作過(guò)程中遭遇事故或職業(yè)病，無(wú)論企業(yè)或雇主或職工是否有過(guò)錯(cuò)，只要不是職工故意所為，均按照法律規(guī)定認(rèn)定為工傷。二、工傷事故的事實(shí)認(rèn)定

法律依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》2010年10月28日通過(guò)，自2011年7月1日起施行。《工傷保險(xiǎn)條例》2010年12月20日，2011年1月1日起施行。第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，

能否認(rèn)定為工傷？某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因?yàn)槠つ呈窃诠ぷ鲿r(shí)間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個(gè)規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)實(shí)施的無(wú)責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險(xiǎn)的待遇。

實(shí)訓(xùn)案例上班期間在上廁所的

途中摔倒是否算工傷?某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無(wú)關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷。請(qǐng)問(wèn)該認(rèn)定結(jié)果是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門(mén)的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動(dòng)關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時(shí)間、工作場(chǎng)所；我國(guó)沒(méi)有任何法律禁止上班時(shí)間上廁所，故上廁所并非私事。

案例

職工浴室洗澡滑倒摔傷

算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時(shí)因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請(qǐng)問(wèn)能否認(rèn)定為工傷？分析：按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，“下班后洗澡”和工作有密切聯(lián)系，可以說(shuō)是從事與工作有關(guān)的收尾性工作，因此可以認(rèn)定為工傷。案例上班途中發(fā)生交通事故

能認(rèn)定為工傷嗎？某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？分析：按照《條例》，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，可以認(rèn)定為工傷。該職工承擔(dān)主要責(zé)任，因此不能認(rèn)定為工傷。案例在工作現(xiàn)場(chǎng)、工作時(shí)間

發(fā)病算不算工傷？四川人小慧原來(lái)在佛山市一家工廠做裝配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術(shù)后8天，不治死亡。家屬申請(qǐng)要求為工傷。分析：佛山中院終審認(rèn)定：女工從事的工作對(duì)一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導(dǎo)致，不算工傷。相關(guān)政策：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)超過(guò)了48小時(shí)，且發(fā)病原因與工作無(wú)關(guān)，因此不能認(rèn)定為工傷。

案例第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

及時(shí)提交發(fā)票申請(qǐng)返還暫扣款郭某在一家建筑公司擔(dān)任施工負(fù)責(zé)人，因?yàn)楣臼┕?duì)周圍居民產(chǎn)生擾亂，同時(shí)該工程一旦建成，將影響周圍居民的采光。于是周圍居民自發(fā)聚集起來(lái)，要求停止施工。郭某一氣之下與帶頭的幾人打起來(lái)了，郭某將其中一人眼睛打瞎，同時(shí)在混亂中，郭某也被打傷。后郭某因?yàn)楣室鈧λ吮慌刑幱衅渫叫?年。郭某自己看病也花了不少費(fèi)用，郭某的家人向單位要求報(bào)銷。但單位認(rèn)為，郭某在工作過(guò)程中因?yàn)榉缸镄袨槎軅虼瞬凰愎荒軋?bào)銷郭某的費(fèi)用。問(wèn)：郭某在工作過(guò)程中因有犯罪行為而受傷，能被認(rèn)定為工傷嗎？案例

哪些情況下在工作中傷亡的，

不能被認(rèn)定為工傷？

故意犯罪

醉酒或者吸毒

自殘或者自殺

法律、行