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文檔簡介

斷肢（指）再植西南醫院骨科一、概述1962年美國Malt和McKhann世界上第1例，但于1964年報導1963年陳中偉、錢允慶我國第1例，世界上第1例報導1966年我國斷指再植成功二、分類1、根據肢體離斷程度分：完全離斷不完全離斷2、根據肢體離斷損傷性質分：整齊離斷傷——切割性不整齊離斷傷——輾壓性——撕裂性三、病理生理1、離斷肢體，缺血缺氧→無氧酵解，細胞內酸中毒→組織細胞死亡2、各種組織對缺氧的耐受性不致，其中最敏感和影響較重的是肌肉組織3、斷肢的病理變化與氣溫的關系很大病理生理肌細胞缺血6一7小時逐漸死亡釋放鉀離子肌紅蛋白肽類有毒物質血管再通后靜脈回流至全身心跳驟停、血壓下隆、脈搏加快、無力腎小管阻塞、血紅蛋白尿、無尿肝功能受損腦細胞損害酸中毒，中毒昏迷離斷肢體越高，再植后全身反應越重四、臨床表現和診斷1、外傷原因、時間和急救處理，包括斷肢保存方法及開始保存時間2、斷肢的性質：不完全和完全3、不完全斷肢注意其血循環情況，特別是其肢體缺血表現4、手術臺上檢查創口、血管損傷、神經損傷、肌腱肌肉損傷，骨關節損傷情況五、斷肢再植的手術指征全身情況良好，無危及生命的重要內臟合并傷者方可再植。手術距外傷的時間，一般以6-8小時為限（熱缺血時間）。斷肢的創傷比較局限，而斷肢遠端保持完好結構者，再植手術效果較好。斷肢血管清創后，比較健康，無內膜廣泛損傷，缺損也不多，近端血管噴血好，吻合后無張力（可用血管移植修復大的血管缺損），神經、肌肉損傷不嚴重，再植手術后有可能恢復功能，下肢骨缺損不多者，方宜再植。斷肢再植的手術指征兩側上肢或下肢同時斷離，或多個手指斷離，可由兩組人同時進行手術。青年斷肢、斷指，多強烈要求再植，應盡量設法再植。拇指功能最重要，要千方百計再植。斷指再植的平面過去限于近側指間關節以內的斷指，近年已發展到末節基底部水平的斷指，亦可再植成功，且功能比近節斷指還好。有斷肢再植技術條件者，包括創傷處理及小血管吻合技術，方可施行再植手術，否則宜速轉有條件的醫院進行手術。六、斷肢的急救首先應注意傷員休克情況，有無其他部位的合并傷現埸急救措施止血包扎保存斷肢——干燥冷藏的方法迅速運送七、斷肢再植手術原則與步驟徹底進行清創術，包括遠、近端。骨支架的修復肌肉和肌腱的修復神經的修復5.小血管

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