nsl治療惡性淋巴瘤的骨髓細(xì)胞形態(tài)觀察

惡意淋巴結(jié)（ml）是一種發(fā)展為淋巴結(jié)或周圍淋巴結(jié)組織的腫瘤，分為霍奇金腫瘤（hd）和非霍奇金s（nh）。近年來其發(fā)病率和死亡率均明顯上升,臨床上以NHL多見,可引起淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn),且NHL在晚期易侵犯骨髓。我院對(duì)1997/2007年共收治60例NHL患者進(jìn)行化療前后骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,現(xiàn)分析如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1細(xì)胞致病性檢查本組男42例,女18例,男女之比2.3∶1,年齡7～70(平均42)歲。診斷及分期、分型均符合全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),其中低度惡性11例,中度惡性30例,高度惡性19例。治療前均行骨髓穿刺檢查,其中大致正常骨髓象44例,NHL累及骨髓8例,淋巴肉瘤細(xì)胞性白血病5例,取材不良3例。患者經(jīng)幾個(gè)療程的聯(lián)合化療后,觀察骨髓細(xì)胞及外周血象,44例治療前骨髓象大致正常,經(jīng)治療后仍為大致正常的20例,粒細(xì)胞呈中毒樣改變的15例,骨髓受抑制4例,NHL累及骨髓3例,淋巴肉瘤細(xì)胞性白血病2例。1.2細(xì)胞學(xué)檢查本組均在治療前行骨髓穿刺,髂前(后)上棘取材,抽吸骨髓液約0.2～0.5ml涂片,瑞氏染色,細(xì)胞學(xué)分類檢查。按勇威本等提出的劃分標(biāo)準(zhǔn),以骨髓細(xì)胞分類為依據(jù),當(dāng)NHL骨髓細(xì)胞分類中淋巴瘤細(xì)胞≥5%時(shí)視為BMI,當(dāng)淋巴瘤細(xì)胞≥20%時(shí)判為LMCL。2正常骨髓象的患者,治療后造血系統(tǒng)造成嚴(yán)重的危害聯(lián)合化療改善了中、高度惡性淋巴瘤的預(yù)后及存活時(shí)間,但是也對(duì)造血系統(tǒng)帶來極大的危害。治療前44例正常骨髓象的患者,治療后造血系統(tǒng)都受到不同程度的損害。其中以粒細(xì)胞呈中毒樣改變?yōu)樽疃?5例,骨髓受抑制4例,NHL累及骨髓3例,合并白血病2例。2.1中性顆粒及分葉核的形態(tài)化療藥物對(duì)造血系統(tǒng)的毒害,首先反映在粒細(xì)胞系統(tǒng),也以這一類的患者為最多,在骨髓細(xì)胞涂片中,粒細(xì)胞系統(tǒng)增生良好,各期細(xì)胞均見,以成熟粒細(xì)胞為多見,但中性粒細(xì)胞的中性顆粒增大、增粗,顆粒大小不等,分布不均勻,有的可呈片狀或塊狀,著色較深,呈深紫色或紫黑色,散雜在中性顆粒中。隨著藥物劑量的加大,中性顆粒逐漸減少,可致消失。分葉核細(xì)胞大小不均,核分葉增多,可多至7葉,細(xì)胞核可見明顯的腫脹、固縮、溶解。嗜酸性粒細(xì)胞也可見不同程度的改變。2.2細(xì)胞受損,染色質(zhì)濃淋巴肉瘤是淋巴細(xì)胞系的惡性疾病,化療藥物大劑量地殺傷淋巴瘤細(xì)胞,對(duì)正常的淋巴細(xì)胞也造成嚴(yán)重?fù)p傷,涂片中可見細(xì)胞大小不等,常可見到雙核,核分葉、碎裂、切跡、凹陷,染色質(zhì)濃縮緊密,呈紫黑色,胞漿濃染,強(qiáng)嗜堿性,可見空泡。2.3患者骨髓受損、增殖度降低化療藥物中毒引起骨髓受抑,治療后4例患者骨髓受抑,骨髓涂片均取材均良好,但增生度減低,有的可達(dá)重度減低,各系細(xì)胞均明顯減少。2.4nhs細(xì)胞的形態(tài)5例患者治療前均為大致正常骨髓象,治療幾個(gè)周期后行骨髓穿刺,有3例患者NHL累及骨髓,NHL細(xì)胞有別于原幼淋巴細(xì)胞及成熟淋巴細(xì)胞,大小相差懸殊,核呈角形或梭形,有切跡,線狀裂溝或深的凹陷,染色質(zhì)較粗,呈顆粒疏松分布,一般可見核仁,有的可見胞漿,胞漿染淡染色,骨髓涂片中出現(xiàn)的淋巴肉瘤細(xì)胞與在某一器官中查到的淋巴肉瘤細(xì)胞形態(tài)無明顯差異。2.5細(xì)胞增殖期與細(xì)胞輸注后細(xì)胞形態(tài)變化的比較淋巴肉瘤細(xì)胞性白血病與急性淋巴細(xì)胞性白血病臨床表現(xiàn)不盡相同,前者為淋巴肉瘤發(fā)展過程的某一階段才出現(xiàn)造血系統(tǒng)的侵犯,臨床癥狀多侵犯淋巴結(jié)、縱隔、肝、脾腫大,貧血、發(fā)熱、出血不明顯;而急性淋巴細(xì)胞白血病的特點(diǎn)是病程一開始惡性淋巴細(xì)胞就侵犯骨髓與全部造血系統(tǒng),除胸骨壓痛、肝脾腫大外,貧血、發(fā)熱及出血多見,而淋巴結(jié)及縱隔受累不多見。急淋的貧血,血小板減少比急性淋巴瘤白血病明顯,外周血中不論急淋還是急性淋巴瘤白血病,都有部分病例見不到幼稚細(xì)胞或肉瘤細(xì)胞;急性淋巴肉瘤白血病外周血中可見到幼粒細(xì)胞及幼紅細(xì)胞,而急淋中見不到。骨髓增生度,淋巴瘤白血病以明顯活躍多見,而急淋以極度活躍多見。根據(jù)以上比較結(jié)果,從癥狀、體征、血象、骨髓象、白血病細(xì)胞形態(tài)、生存期,在淋巴瘤、淋巴瘤白血病與淋巴細(xì)胞白血病都存在差異,特別是肉瘤細(xì)胞有其形態(tài)特征。因此,我們認(rèn)為,淋巴肉瘤合并的白血病有別于淋巴細(xì)胞白血病,而屬于一種特殊類型的白血病。3小鼠骨髓侵犯與外周血象惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性異質(zhì)性實(shí)體腫瘤,淋巴組織分布于全身器官,淋巴瘤可發(fā)生于機(jī)體的任何部位,原發(fā)病變可見于淋巴結(jié),也可見于淋巴結(jié)以外的組織器官。本文總結(jié)了60例淋巴瘤患者化療前后的骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)的改變,認(rèn)為淋巴瘤惡性細(xì)胞的分布無一定規(guī)律,可局限于一組淋巴結(jié)或1個(gè)腫塊,但在NHL的晚期骨髓可出現(xiàn)彌漫性腫瘤細(xì)胞生長,在外周血液中同時(shí)出現(xiàn)或不出現(xiàn)大量腫瘤細(xì)胞。外周血發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞者生存期明顯短于外周血無淋巴瘤細(xì)胞者。如在骨髓中出現(xiàn)彌漫性腫瘤細(xì)胞增生或浸潤,而外周血液無響應(yīng)的改變,既為骨髓侵犯,從患者的生存期判斷,與白血病有同等重要性。NHL患者發(fā)生骨髓侵犯與臨床分期、病理類型和受累部位相關(guān),外周血象多有異常,應(yīng)常規(guī)對(duì)初診NHL患者進(jìn)行骨髓檢查,并要經(jīng)常檢測外周血象;其次,根據(jù)肉瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn),又可