中國醫大四院張占帥高鉀血癥所致竇室傳導和室撲心電圖分析10/14/20231DLMU1-WANGKE病史患者女性，58歲主訴：呼吸困難2小時。現病史：患者于2009/11/8晨起后呼吸困難，伴乏力、大汗，無胸痛，無惡心嘔吐，休息后未見好轉，速來我院急診。既往史：糖尿病史15年，腎衰竭史6年，行血液透析治療，1次/周。10/14/20232DLMU1-WANGKE入院后查體

BP:120/85mmHg,HR81次/分,端坐位，神清，煩躁不安，皮膚濕冷，頸靜脈無怒張，雙下肺呼吸音弱，律齊，心音正常，腹彭隆，腹軟，無壓痛，四肢肌力正常，肌張力減低，雙下肢水腫。

10/14/20233DLMU1-WANGKE急診心電圖竇室傳導圖形：P波消失,心室率78次/分,QRS波寬大,時限>0.12s,QT間期0.514s,V4-6T波高尖，基底部變窄。10/14/20234DLMU1-WANGKE入院10分鐘后心悸，呼吸困難較前加重復查ECG為室撲圖形：QRS波與T波相連，呈正弦樣圖形，心室率153次/分。

10/14/20235DLMU1-WANGKE完善檢查，隨時電除顫急查血常規：WBC10.57

109/L,N81.91%,L10.12%,M8.8%,RBC3.6

1012/L,HB105g/l,PLT237

109/L腎功：Cr：688umol/L,BUN：39.6mmol/L，血K+：9.1mmol/L，血糖：13.6mmol/L。D-二聚體407.00ug/l，ESR18mm/h血氣：PH7.34mmHg，PaCO234.7mmHgPaO264.1mmHg，SO293.5%(吸氧后(95%-96%)心肌酶學、床頭胸片正常10/14/20236DLMU1-WANGKE病情分析及處置根據ECG特點和患者血鉀情況考慮由于高鉀血癥所致竇室傳導和室撲樣心電圖。考慮高鉀血癥所致竇室傳導疾病特點，未積極給予抗心律失常藥物及電除顫，予降鉀治療。10%葡酸鈣20ml靜脈注射，速尿80mg靜推，2%碳酸氫鈉50ml靜點，胰島素靜點處理后，轉入EICU并行血液透析治療。10/14/20237DLMU1-WANGKE血鉀與心電圖變化透析前心電圖，血鉀9.1mmol/L透析20分時心電圖，血鉀8.5mmol/L10/14/20238DLMU1-WANGKE血鉀與心電圖改變透析2小時心電圖QRS波群明顯變窄，仍無P波，血鉀5.4mmol/L24小時后心電圖基本恢復至正常，血鉀4.4mmol/L10/14/20239DLMU1-WANGKE治療結果透析后24小時，患者血鉀降至正常范圍，心電圖轉為大致正常心電圖，生命體征穩定；心悸、呼吸困難、乏力等癥狀消失；EＩＣＵ治療２天后出院。10/14/202310DLMU1-WANGKE討論鉀是人體最重要的電解質之一，細胞外液中或血清中高鉀時可影響心肌電生理活動，血清鉀異常可引發室性心動過速、心室撲動或顫動，乃至心臟停搏等嚴重后果,常危及生命。高血鉀的常見原因有：1）腎排鉀障礙，如急、慢性腎功能不全、鹽皮質激素不足、應用保鉀利尿藥等。2）鉀的跨細胞分布異常，如酸中毒、組織損傷（燒傷、擠壓傷、腫瘤大面積放療）、糖尿病等。3）攝鉀過多，如靜脈輸鉀過快、大量輸入庫存血等。10/14/202311DLMU1-WANGKE高鉀時特異心電圖改變血鉀>5.5mmol/L時,出現基底窄而高尖的T波;6.5-10mmol/L時，PR間期延長，P波振幅減小或消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融，