提高臥床患者踝泵運動的執行率某某大學附屬某某醫院35W品管圈(QCC)活動成果匯報35病房鑰匙圈

匯報人：某某某提高臥床患者踝泵運動的執行率某某大學附屬某某醫院35W品管圈目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施檢討9效果確認10標準化11檢討與改進12會議記錄1上期活動追蹤2圈的介紹3主題選定4計劃擬定5現狀把握6目標設定7解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施檢討9效果確認10標一、上期活動追蹤結果（一）

品管圈活動名稱

降低主動脈夾層術后患者自我血壓監測的不正確執行率對同仁而言：以患者的血壓控制情況為標準進行進一步的專業指導，提高護理服務質量。主題選取原因患者同仁醫院個人對患者而言：更大程度為患者的術后康復保駕護航對個人而言：提高專業知識，自我提升對醫院而言：更有利于了解患者術后情況，可以及時發現問題，以及時調整對患者的治療方案。促進其更好的康復。（二）

主題選取原因一、上期活動追蹤結果（一）品管圈活動名稱降低主動脈夾層一、上期活動追蹤結果（三）目標設定值目標值=現況值+改善值=現況值-(現況值×累計百分比×圈能力）×100%=80-(80×0.3625×0.854)

=55（四）效果確認改善幅度=（現況值－目標值）/現況值×100%=（80-55）/80×100%

=31.25%一、上期活動追蹤結果（三）目標設定值二、圈的介紹（圈的組成）圈

名：鑰匙圈成立日期：2016年2月成員人數：12人平均年齡：30歲圈

長：某某輔導員：某某所屬單位：某某大學附屬中山醫院圈

員：活動期間：2020年3月至2020年8月二、圈的介紹（圈的組成）圈名：鑰匙圈成立日期：201二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓

名年齡職稱圈齡圈內職務工作內容某某某205圈

員組織、策劃、

某某某205圈

員數據收集、整理某某某205圈

員活動措施落實某某某205圈

員相片采集、整理某某某205圈

員活動措施落實

某某某205圈

員數據收集、分析某某某205圈

員數據分析、整理某某某205圈

員活動措施落實、某某某205圈

長協調、策劃、分工某某某205圈

員數據分析、整理某某某205圈

員活動措施落實、某某某205圈

員相片采集、記錄二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓名年齡職稱圈齡圈內職務二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈YAOSHI=重要的事二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈形似一把“鑰匙”，中間為“藥”的形狀象征著醫學特色二、圈的介紹（圈徽意義）形似一把“鑰匙”，二、圈的介紹（圈徽意義）QCC活動步驟1.主題選定2.活動計劃擬定3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟1.主題選定2.活動計劃擬定3.現狀把握4.三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運動的執行率踝泵運動是指通過踝關節的運動，像泵一樣促進下肢血液循環和淋巴回流。踝泵運動對長期臥床及手術后患者的功能恢復有著至關重要的作用。手術之后的制動，可導致血流變慢，血小板在血管的周邊停留和聚集，就容易形成血栓，會影響下肢術后功能的恢復。早期的血栓有時可以活動的，萬一血栓不幸脫落，可以引起肺部或腦部等地方的栓塞。所以說提到患者踝泵運動的執行率是非常重要的。名詞定義及衡量指標三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運動的執行率踝泵運動三、主題選定（選題理由）對醫院而言避免不必要的醫療糾紛，提高醫院的形象對個人而言提高專業知識，自我提升對同仁而言改善護患關系，提高護理效果，提高護理滿意度對患者而言緩解患者疼痛，防止血栓形成，幫助患者早日康復三、主題選定（選題理由）對醫院而言對個人而言對同仁而言三、主題選定（選題過程）主題評價題目上級重視程度（權重0.3）重要性（權重0.3）迫切性(權重0.2）圈能力（權重0.2）總分順序選定降低偏癱患者的發生率0.850.850.420.752.873

提高臥床患者踝泵運動的執行率1.061.170.780.853.86

1√降低心外科術后傷口感染率1.171.010.780.353.312提升住院病人出院指導的及時率0.790.740.450.382.364降低靜脈炎的發生率0.630.740.380.452.205提高留置針的使用率0.630.470.310.311.726評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力上級重視程度1次重要次迫切0-50%次重視3重

要迫切51-75%重

視5極重要極迫切76-100%極重視注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。三、主題選定（選題過程）主題評價題目上級重視程度重要性迫切性提高臥床患者踝泵運動的執行率三、主題選定（最終選定主題）提高臥床患者踝泵運動的執行率三、主題選定（最終選定主題）四、活動計劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHO負責人HOW手法WHERE地點活動類型時間步驟2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高臥床患者踝泵運動的執行率P主題選定

頭腦風暴評價法35病房護士辦公室計劃擬定

甘特圖前期資料35病房護士辦公室現狀把握

流程圖查檢表柏拉圖35病房目標設定

柱狀圖35病房解析

魚骨圖查檢表柏拉圖35病房護士辦公室對策擬定

腦力激蕩法35病房護士辦公室D對策實施檢討

小組討論柱狀圖35病房護士辦公室C效果確認

柱狀圖雷達圖35病房A標準化

小組討論35病房護士辦公室檢討與改進

小組討論35病房成果發布ppt計劃進度實際進度備注：召開會議P30%D40%A10%C20%四、活動計劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計劃日期，五、現狀把握（與主題相關的流程圖）患者入院正確執行資料的收集建立評價效果評價效果評估講解示范示范講解指導再評估患者臥床術后返回病區正確執行了解手術情況術前宣教未執行未執行本次活動改善重點五、現狀把握（與主題相關的流程圖）患者入院正確執行資料的收集五、現狀把握（數據收集結果分析）1.查檢表35W針對臥床患者踝泵運動的執行率查檢表

項目分值

優（3分）

良（2分）

可（1分）

差（0分）

你知道踝泵運動嗎

你會做踝泵運動嗎

你認識到踝泵運動的重要性嗎

您能按要求執行踝泵運動嗎

您愿意配合并堅持執行踝泵運動嗎

評分說明：優--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒有★數據收集時間：2020.3.12~2020.4.8★收集數據地點：心外科35病區護士臺★查檢表填寫者：心外科35病區術后臥床患者★查檢表填寫方法：根據患者實際情況進行打“√”填寫五、現狀把握（數據收集結果分析）1.查檢表35W針對臥床患者五、現狀把握（數據收集結果分析）2.與主題相關因素提高臥床患者踝泵運動的執行率調查內容護士因素患者因素資料因素醫生因素

3.與主題相關因素數據收集結果分析排序主要原因影響頻次累計百分比1護士因素5447.3％2患者因素4485.9％3資料因素1296.4％4醫生因素4100％

合

計114

注：3.18~4.26進行3次資料收集五、現狀把握（數據收集結果分析）2.與主題相關因素提高臥床患五、現狀把握（現狀值）4.分析現狀踝泵運動的執行率：通過患者認識到踝泵運動的重要性，能按要求進行踝泵運動的執行、愿意配合并堅持執行踝泵運動、并且通過執行踝泵運動得到改善這四個方面來進行確定。執行公式：踝泵運動的執行率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總人次×21=（3×244+2×168+1×105）/114×21=(732+336+105)/114×21=48.9％五、現狀把握（現狀值）4.分析現狀踝泵運動的執行率：通過患者五、現狀把握（柏拉圖）經過2個月調查數據顯示，要患者知曉踝泵運動和患者會做踝泵運動是提高臥床患者踝泵運動執行率的關鍵，其中護士因素和患者因素是活動主題相關數據不佳的主要原因。因此根據80/20法則，本圈將把護士因素和患者因素作為改善重點，累計百分比84.9%。五、現狀把握（柏拉圖）經過2個月調查數據顯示，要患者知曉踝泵六、目標設定現況值：臥床患者踝泵運動執行率：48.9％改善重點：來自改善前的柏拉圖85.9％圈能力評定：63.41％圈員能力評定表圈員姓名護士層級（40％）工作年限（30％）學歷（30％）改善能力（％）護士層級能力值工作年限能力值學歷能力值章靜怡N410027100本科8094％毛靈英N3701580本科8076％凌

嫣N3701370本科8073％張

祥N3701260大專6064％唐

艷N3701260本科8070％華

婷N3701050本科8067％郭穎靜N370940大專6058％趙藹婷N370840本科8064％周靜劍N370730大專6055％王潔媛N370520本科8058％黃嘉琪N250410大專6041％陳淑君N250310大專6041％平均值

63.41％六、目標設定現況值：臥床患者踝泵運動執行率：48.9％圈員能六、目標設定目標值=現況值+改善值=現況值+(現況值×改善重點×圈能力)×100%=48.9％+（48.9％×85.9％×63.41％)

=75.5％改善幅度=（目標值-現況值）/現況值×100%=（75.5%-48.9%）/48.9%

=54.4%六、目標設定目標值=現況值+改善值改善幅度=（目標值-現況值六、目標值柱形圖目標升幅54.4%六、目標值柱形圖目標升幅54.4%七、原因解析（護士因素）為圈員選定的要因為什么護士因素會導致臥床患者踝泵運動的執行率低行為因素環境因素設備因素宣教單一無趣導能力差流程不熟悉自主學習不強溝通技巧差態度不溫和缺乏溝通技巧語言交流障礙態度因素指導指導不及時踝泵運動掌握不夠缺乏耐心指導后強化不及時未指導患者責任心不強記性差重視度不夠缺乏積極性無提醒機制指導時機不對環境嘈雜睡覺病人多工作忙無相關視頻宣傳設備無相關視頻宣傳資料相關資料內容不全七、原因解析（護士因素）為圈員選定的要因為什么護士因素會導致七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總

分選定編號中原因小原因1護士未指導患者踝泵運動執行護士責任心不強111112121111142護士重視程度不夠32321233323326√3護士指導能力差護士不熟悉踝泵運動流程32233232323230√4護士指導后強化不及時23233323231229√5護士指導不及時護士指導時機不對212211121122186病人多，工作忙132222212221227指導資料不全資料單一2112121

3122220注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分數最高的要因為30分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因為什么華患者因素會導致臥床患者踝泵運動的執行率低行為因素環境因素設備因素患者早期下床患者拔管早家庭不支持家屬無時間態度因素患者疲勞體力透支患者惰性強效果不能立竿見影理解力差患者對踝泵運動知識缺乏宣教，指導力度不夠版面不夠新穎情緒消極對執行急于求成執行觀念落后文化層次低執行理念差缺乏色彩圖片少，文字多護士宣教不到位溝通少患者不理解七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因為什么華患者因素會導七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總

分選定編號中原因小原因1患者早期下床患者拔管早111112111111142家庭不支持家屬無時間13222221

2221223患者疲勞體力透支212211121122184情緒消極對執行急于求成211212131222205患者惰性強效果不能立竿見影111112121111146理解力差32233232323230√7患者對踝泵運動知識缺乏宣教，指導力度不夠32321233323326√8執行觀念落后文化層次低23233323231229√9執行理念差2122111211221810護士宣教不到位溝通少2122111

211221811患者不理解13222221

22212212版面不夠新穎缺乏色彩2112121

3

12222013圖片少，文字多1122211

2112218注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分數最高的要因為30分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（真因驗證）問題點數量累計百分比護士不熟悉踝泵運動流程

1031.25%患者對于踝泵運動知識缺乏959.38%護士指導后強化不及時781.25%護士重視程度不夠390.63%患者執行觀念落后

296.88%患者惰性強1100%合計32真因驗證柏拉圖根據80/20法則，由真因驗證柏拉圖可知：護士不熟悉踝泵運動流程、患者對于踝泵運動知識缺乏、護士指導后強化不及時是導致臥床患者踝泵運動的執行率低的真因，故只需針對此三項擬定對策即可。七、原因解析（真因驗證）問題點數量累計百分比護士不熟悉踝泵運八、對策擬定問題點真因分析對

策

方

案評價總

分采用提案人實施時間負責者對策編號可行性經濟性效益性患者因素患者對于踝泵運動認識不足1.增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執行的認知率323436102

2.從家屬入手，尋求家庭支持，讓家屬和患者一起學習配合，完成每日執行444642132

3.增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執行的認知度465252150◎5.22-6.18②護士因素護士指導后強化不及時1.強化護士責任意識，護士長及高年資責任護士定期檢查執行的有效性465252150◎4.24-5.21①2.每日09：30-10：00責任護士深入病房檢查，評價患者執行掌握情況26323088

3.每日深入病房指導患者執行365250138

4.主動與患者溝通了解執行的效果、想法404436120

護士不熟悉踝泵運動流程1.制定低年資、輪轉及新入科護士的培訓計劃324636114

2.增強護士職業價值感、榮譽觀，充分調動自主學習的積極性423028100

3.定期檢查、考核護士對功能鍛煉方法的掌握情況485650154◎6.19-7.9③注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：12人，總分180分，以80/20定律

144分以上為實行對策，全體圈八、對策擬定問題點真因分析對策方案評價總

分八、對策實施對策一對策名稱強化護士責任意識，護士長及高年資責任護士定期檢查執行的有效性

主要因素護士長及高年資責任護士未很好的進行定期檢查指導，護士自覺性差改善前：1.護士責任意識差，不能很好落實功能鍛煉方法指導2.護士長及高年資責任護士未很好的對指導功能鍛煉有效性的工作進行檢查和督導。對策內容：1.建立35病房患者功能鍛煉掌握督查表，檢查時間分別為術前、術后、出院前。2.護士長或者高年資護士每日上午或下午深入病房檢查患者掌握功能鍛煉方法，護士有無反復強化指導等。查看每個患者功能鍛練掌握的情況，包括患者是否知曉需要的幾種方法。對不規范的或部分掌握的，立即給予正確指導并示范，直至患者掌握。3.護士長或高年資護士詢問患者了解護士指導情況，對個別護士指導或強化不到位的等情況給予輔導、指正，使護士掌握。4.按要求及時記錄對策實施︰負責人：實施時間：2020.5.1~5.10實施地點：35病區

對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.制定護士長及高年資責任護士定期檢查指導標準書3.納入崗位工作職責效果確認：護士長及高年資責任護士每日深入病房進行檢查和督導落實情況由實施前0.5上升實施后1.83PDCA八、對策實施對策一對策名稱強化護士責任意識，護士長及高年資責八、對策實施對策二對策名稱增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執行的認知度

主要因素功能鍛煉方面的資料少，內容不全，患者無法理解改善前：1.我科目前制定的資料上功能鍛煉方法不全面2.資料文字多、圖片少，沒有很好做到圖文并茂，通俗易懂。對策內容：1.將踝泵運動鍛煉方法每一個步驟都附于圖片和文字，便于護士指導和患者查閱，利于掌握。2.責任護士可攜帶每宣教紙深入病房進行一對一指導功能鍛煉3.每個患者發放一張，將其放置于患者可隨時拿到的地方對策實施︰負責人：實施時間：2020.6.10~6.22實施地點：醫生辦公室

對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.專門制定護士掌握踝泵運動鍛練方法培訓計劃3.制度化并落實效果確認：1、對策效果確認：全科護士經過系統,培訓后功能鍛練方法掌握率由實施前61.54%上升93%PDCA八、對策實施對策二對策名稱增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執九、效果確認對策三對策名稱制定低年資、輪轉及新入科護士的培訓計劃，并定期檢查、考核護士對踝泵運動的掌握情況

主要因素入科時間短，功能鍛煉方法知識缺乏改善前：1.沒有具體制定對低年資、輪轉及新入科護士對于掌握踝泵運動的培訓計劃2.沒有進行系統的規范化的集中培訓對策內容：1.由高年資護士對全科護士定期授課，熟練掌握功能鍛煉方法并給予患者有效指導。2.對策實施前，由護士長及高年資業務強的護士對全科護士再次集中進行系統規范化培訓并考核，做到人人過關。對策實施︰負責人：實施時間：2020.5.18~5.29實施地點：35病區

對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.利于患者隨時查看，便于掌握效果確認：患者反映好，有實施前掌握率12％上升至實施后52％PDCA九、效果確認對策三對策名稱制定低年資、輪轉及新入科護士的培訓九、效果確認（改善后柏拉圖）排序主要原因影響頻次累計百分比1護士因素2748.2％2患者因素2083.9％3資料因素796.4％4醫生因素2100％

合

計56

注：7.8~8.16進行3次資料收集九、效果確認（改善后柏拉圖）排序主要原因影響頻次累計百分比1九、效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖九、效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖九、效果確認（改善前后數據）時間臥床患者踝泵運動執行率改善前48.9%目標值75.5%改善后79.6%實際升幅62.8%目標升幅54.4%九、效果確認（改善前后數據）時間臥床患者踝泵運動執行率改善前目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=（79.6%-48.9%）/（75.5%-48.9%）×100%

=115.4%進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

=（79.6%-48.9%）/48.9%×100%

=62.8%九、效果確認（有形成果目標達標率）目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%九、效果確認（無形成果雷達圖）注：由圈員12人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為60分項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均QCC手法302.5484.01.5↑團隊精神423.5463.80.3↑腦力開發363.0423.50.5↑溝通協調363.0443.70.7↑活動信心322.7423.50.8↑責任榮譽403.3463.80.5↑九、效果確認（無形成果雷達圖）注：由圈員12人評分，每項每人十、標準化類別：□流程改善■提升質量□臨床路徑名稱：編號：QCC-01主辦部門：35病房一、目的：二、適用范圍：三、說明：四、附則8（一）實施日期：標準化于2017年07月20日實施（二）修訂依據：若有操作規程有所改動，本標準隨時更改修訂次數：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2020年7月15十、標準化類別：□流程改善■提升質量□臨床路徑名稱：編號：十、檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定結合工作重點，存在問題和困惑，選出較重要和迫切的主題努力挑戰以持續改進護理質量為基礎的主題活動計劃擬定可實施性強，有效提高工作效率時間安排更合理現況把握采用自行設計調查問卷，資料具有客觀性和真實性。提高資料統計分析的準確率目標設定設定目標與診療規范目標相符客觀的評估圈能力解析有效運用品管手法解析在要因分析，真因驗證方面應更加熟練對策擬訂針對問題，制定對策，操作性強對策更加具有可行性和科學性對策實施與檢討對實施過程存在的問題，能夠及時分析和改進提高圈員之間的協作能力效果確認通過效果確認，成績直觀可見應實施保持改進效果的措施標準化標準化的流程運用到實際工作中應持續不斷地落實標準化圈會運作情形提高圈員的溝通、組織和協調能力調動圈員積極性，發揮其聰明才智遺留問題品管圈操作手法的理解和運用不夠熟練，需要繼續學習和持續改進十、檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定結合工作十一、心得感想開始對整個活動認識比較模糊，通過一步步實施起來思路慢慢清晰其阿里，這次全體圈員通過運用品管工具，學習品管手法，經過大家協力合作，對現行工作中所遇的問題提出自己創造性的方法與改善，每一個成員獲得了參與、成就和滿足。十一、心得感想開始對整個活動認識比較模糊，通過一步步實施起來十二、下一期主題選定主題評價題目上級重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定降低血糖試紙的損耗率54.53.831.314.672

提高留置針的穿刺舒適度1.671.1734.510.35

降低心電監護導聯線的損耗率54.674.5418.171◎提升住院病人出院指導的及時率44.172.672.8313.673

降低靜脈炎的發生率2.831.832.174.3311.174

評價說明分數/人數上級政策重要性迫切性圈能力1次相關次重要次迫切0-50%3相

關重

要迫

切51-75%5極相關極重要極迫切76-100%注：以評價法進行主題評價，共

11

人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為下期活動主題。十二、下一期主題選定主題評價題目上級重視程度重要性迫切性圈能下步目標降低心外科術后傷口感染率下步目標降低心外科術后傷口感染率感謝聆聽THANKSFORLISTENING感謝聆聽THANKSFORLISTENING提高臥床患者踝泵運動的執行率某某大學附屬某某醫院35W品管圈(QCC)活動成果匯報35病房鑰匙圈

匯報人：某某某提高臥床患者踝泵運動的執行率某某大學附屬某某醫院35W品管圈目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施檢討9效果確認10標準化11檢討與改進12會議記錄1上期活動追蹤2圈的介紹3主題選定4計劃擬定5現狀把握6目標設定7解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施檢討9效果確認10標一、上期活動追蹤結果（一）

品管圈活動名稱

降低主動脈夾層術后患者自我血壓監測的不正確執行率對同仁而言：以患者的血壓控制情況為標準進行進一步的專業指導，提高護理服務質量。主題選取原因患者同仁醫院個人對患者而言：更大程度為患者的術后康復保駕護航對個人而言：提高專業知識，自我提升對醫院而言：更有利于了解患者術后情況，可以及時發現問題，以及時調整對患者的治療方案。促進其更好的康復。（二）

主題選取原因一、上期活動追蹤結果（一）品管圈活動名稱降低主動脈夾層一、上期活動追蹤結果（三）目標設定值目標值=現況值+改善值=現況值-(現況值×累計百分比×圈能力）×100%=80-(80×0.3625×0.854)

=55（四）效果確認改善幅度=（現況值－目標值）/現況值×100%=（80-55）/80×100%

=31.25%一、上期活動追蹤結果（三）目標設定值二、圈的介紹（圈的組成）圈

名：鑰匙圈成立日期：2016年2月成員人數：12人平均年齡：30歲圈

長：某某輔導員：某某所屬單位：某某大學附屬中山醫院圈

員：活動期間：2020年3月至2020年8月二、圈的介紹（圈的組成）圈名：鑰匙圈成立日期：201二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓

名年齡職稱圈齡圈內職務工作內容某某某205圈

員組織、策劃、

某某某205圈

員數據收集、整理某某某205圈

員活動措施落實某某某205圈

員相片采集、整理某某某205圈

員活動措施落實

某某某205圈

員數據收集、分析某某某205圈

員數據分析、整理某某某205圈

員活動措施落實、某某某205圈

長協調、策劃、分工某某某205圈

員數據分析、整理某某某205圈

員活動措施落實、某某某205圈

員相片采集、記錄二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓名年齡職稱圈齡圈內職務二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈YAOSHI=重要的事二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈形似一把“鑰匙”，中間為“藥”的形狀象征著醫學特色二、圈的介紹（圈徽意義）形似一把“鑰匙”，二、圈的介紹（圈徽意義）QCC活動步驟1.主題選定2.活動計劃擬定3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟1.主題選定2.活動計劃擬定3.現狀把握4.三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運動的執行率踝泵運動是指通過踝關節的運動，像泵一樣促進下肢血液循環和淋巴回流。踝泵運動對長期臥床及手術后患者的功能恢復有著至關重要的作用。手術之后的制動，可導致血流變慢，血小板在血管的周邊停留和聚集，就容易形成血栓，會影響下肢術后功能的恢復。早期的血栓有時可以活動的，萬一血栓不幸脫落，可以引起肺部或腦部等地方的栓塞。所以說提到患者踝泵運動的執行率是非常重要的。名詞定義及衡量指標三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運動的執行率踝泵運動三、主題選定（選題理由）對醫院而言避免不必要的醫療糾紛，提高醫院的形象對個人而言提高專業知識，自我提升對同仁而言改善護患關系，提高護理效果，提高護理滿意度對患者而言緩解患者疼痛，防止血栓形成，幫助患者早日康復三、主題選定（選題理由）對醫院而言對個人而言對同仁而言三、主題選定（選題過程）主題評價題目上級重視程度（權重0.3）重要性（權重0.3）迫切性(權重0.2）圈能力（權重0.2）總分順序選定降低偏癱患者的發生率0.850.850.420.752.873

提高臥床患者踝泵運動的執行率1.061.170.780.853.86

1√降低心外科術后傷口感染率1.171.010.780.353.312提升住院病人出院指導的及時率0.790.740.450.382.364降低靜脈炎的發生率0.630.740.380.452.205提高留置針的使用率0.630.470.310.311.726評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力上級重視程度1次重要次迫切0-50%次重視3重

要迫切51-75%重

視5極重要極迫切76-100%極重視注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。三、主題選定（選題過程）主題評價題目上級重視程度重要性迫切性提高臥床患者踝泵運動的執行率三、主題選定（最終選定主題）提高臥床患者踝泵運動的執行率三、主題選定（最終選定主題）四、活動計劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHO負責人HOW手法WHERE地點活動類型時間步驟2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高臥床患者踝泵運動的執行率P主題選定

頭腦風暴評價法35病房護士辦公室計劃擬定

甘特圖前期資料35病房護士辦公室現狀把握

流程圖查檢表柏拉圖35病房目標設定

柱狀圖35病房解析

魚骨圖查檢表柏拉圖35病房護士辦公室對策擬定

腦力激蕩法35病房護士辦公室D對策實施檢討

小組討論柱狀圖35病房護士辦公室C效果確認

柱狀圖雷達圖35病房A標準化

小組討論35病房護士辦公室檢討與改進

小組討論35病房成果發布ppt計劃進度實際進度備注：召開會議P30%D40%A10%C20%四、活動計劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計劃日期，五、現狀把握（與主題相關的流程圖）患者入院正確執行資料的收集建立評價效果評價效果評估講解示范示范講解指導再評估患者臥床術后返回病區正確執行了解手術情況術前宣教未執行未執行本次活動改善重點五、現狀把握（與主題相關的流程圖）患者入院正確執行資料的收集五、現狀把握（數據收集結果分析）1.查檢表35W針對臥床患者踝泵運動的執行率查檢表

項目分值

優（3分）

良（2分）

可（1分）

差（0分）

你知道踝泵運動嗎

你會做踝泵運動嗎

你認識到踝泵運動的重要性嗎

您能按要求執行踝泵運動嗎

您愿意配合并堅持執行踝泵運動嗎

評分說明：優--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒有★數據收集時間：2020.3.12~2020.4.8★收集數據地點：心外科35病區護士臺★查檢表填寫者：心外科35病區術后臥床患者★查檢表填寫方法：根據患者實際情況進行打“√”填寫五、現狀把握（數據收集結果分析）1.查檢表35W針對臥床患者五、現狀把握（數據收集結果分析）2.與主題相關因素提高臥床患者踝泵運動的執行率調查內容護士因素患者因素資料因素醫生因素

3.與主題相關因素數據收集結果分析排序主要原因影響頻次累計百分比1護士因素5447.3％2患者因素4485.9％3資料因素1296.4％4醫生因素4100％

合

計114

注：3.18~4.26進行3次資料收集五、現狀把握（數據收集結果分析）2.與主題相關因素提高臥床患五、現狀把握（現狀值）4.分析現狀踝泵運動的執行率：通過患者認識到踝泵運動的重要性，能按要求進行踝泵運動的執行、愿意配合并堅持執行踝泵運動、并且通過執行踝泵運動得到改善這四個方面來進行確定。執行公式：踝泵運動的執行率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總人次×21=（3×244+2×168+1×105）/114×21=(732+336+105)/114×21=48.9％五、現狀把握（現狀值）4.分析現狀踝泵運動的執行率：通過患者五、現狀把握（柏拉圖）經過2個月調查數據顯示，要患者知曉踝泵運動和患者會做踝泵運動是提高臥床患者踝泵運動執行率的關鍵，其中護士因素和患者因素是活動主題相關數據不佳的主要原因。因此根據80/20法則，本圈將把護士因素和患者因素作為改善重點，累計百分比84.9%。五、現狀把握（柏拉圖）經過2個月調查數據顯示，要患者知曉踝泵六、目標設定現況值：臥床患者踝泵運動執行率：48.9％改善重點：來自改善前的柏拉圖85.9％圈能力評定：63.41％圈員能力評定表圈員姓名護士層級（40％）工作年限（30％）學歷（30％）改善能力（％）護士層級能力值工作年限能力值學歷能力值章靜怡N410027100本科8094％毛靈英N3701580本科8076％凌

嫣N3701370本科8073％張

祥N3701260大專6064％唐

艷N3701260本科8070％華

婷N3701050本科8067％郭穎靜N370940大專6058％趙藹婷N370840本科8064％周靜劍N370730大專6055％王潔媛N370520本科8058％黃嘉琪N250410大專6041％陳淑君N250310大專6041％平均值

63.41％六、目標設定現況值：臥床患者踝泵運動執行率：48.9％圈員能六、目標設定目標值=現況值+改善值=現況值+(現況值×改善重點×圈能力)×100%=48.9％+（48.9％×85.9％×63.41％)

=75.5％改善幅度=（目標值-現況值）/現況值×100%=（75.5%-48.9%）/48.9%

=54.4%六、目標設定目標值=現況值+改善值改善幅度=（目標值-現況值六、目標值柱形圖目標升幅54.4%六、目標值柱形圖目標升幅54.4%七、原因解析（護士因素）為圈員選定的要因為什么護士因素會導致臥床患者踝泵運動的執行率低行為因素環境因素設備因素宣教單一無趣導能力差流程不熟悉自主學習不強溝通技巧差態度不溫和缺乏溝通技巧語言交流障礙態度因素指導指導不及時踝泵運動掌握不夠缺乏耐心指導后強化不及時未指導患者責任心不強記性差重視度不夠缺乏積極性無提醒機制指導時機不對環境嘈雜睡覺病人多工作忙無相關視頻宣傳設備無相關視頻宣傳資料相關資料內容不全七、原因解析（護士因素）為圈員選定的要因為什么護士因素會導致七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總

分選定編號中原因小原因1護士未指導患者踝泵運動執行護士責任心不強111112121111142護士重視程度不夠32321233323326√3護士指導能力差護士不熟悉踝泵運動流程32233232323230√4護士指導后強化不及時23233323231229√5護士指導不及時護士指導時機不對212211121122186病人多，工作忙132222212221227指導資料不全資料單一2112121

3122220注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分數最高的要因為30分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因為什么華患者因素會導致臥床患者踝泵運動的執行率低行為因素環境因素設備因素患者早期下床患者拔管早家庭不支持家屬無時間態度因素患者疲勞體力透支患者惰性強效果不能立竿見影理解力差患者對踝泵運動知識缺乏宣教，指導力度不夠版面不夠新穎情緒消極對執行急于求成執行觀念落后文化層次低執行理念差缺乏色彩圖片少，文字多護士宣教不到位溝通少患者不理解七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因為什么華患者因素會導七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總

分選定編號中原因小原因1患者早期下床患者拔管早111112111111142家庭不支持家屬無時間13222221

2221223患者疲勞體力透支212211121122184情緒消極對執行急于求成211212131222205患者惰性強效果不能立竿見影111112121111146理解力差32233232323230√7患者對踝泵運動知識缺乏宣教，指導力度不夠32321233323326√8執行觀念落后文化層次低23233323231229√9執行理念差2122111211221810護士宣教不到位溝通少2122111

211221811患者不理解13222221

22212212版面不夠新穎缺乏色彩2112121

3

12222013圖片少，文字多1122211

2112218注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分數最高的要因為30分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評價表）項目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（真因驗證）問題點數量累計百分比護士不熟悉踝泵運動流程

1031.25%患者對于踝泵運動知識缺乏959.38%護士指導后強化不及時781.25%護士重視程度不夠390.63%患者執行觀念落后

296.88%患者惰性強1100%合計32真因驗證柏拉圖根據80/20法則，由真因驗證柏拉圖可知：護士不熟悉踝泵運動流程、患者對于踝泵運動知識缺乏、護士指導后強化不及時是導致臥床患者踝泵運動的執行率低的真因，故只需針對此三項擬定對策即可。七、原因解析（真因驗證）問題點數量累計百分比護士不熟悉踝泵運八、對策擬定問題點真因分析對

策

方

案評價總

分采用提案人實施時間負責者對策編號可行性經濟性效益性患者因素患者對于踝泵運動認識不足1.增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執行的認知率323436102

2.從家屬入手，尋求家庭支持，讓家屬和患者一起學習配合，完成每日執行444642132

3.增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執行的認知度465252150◎5.22-6.18②護士因素護士指導后強化不及時1.強化護士責任意識，護士長及高年資責任護士定期檢查執行的有效性465252150◎4.24-5.21①2.每日09：30-10：00責任護士深入病房檢查，評價患者執行掌握情況26323088

3.每日深入病房指導患者執行365250138

4.主動與患者溝通了解執行的效果、想法404436120

護士不熟悉踝泵運動流程1.制定低年資、輪轉及新入科護士的培訓計劃324636114

2.增強護士職業價值感、榮譽觀，充分調動自主學習的積極性423028100

3.定期檢查、考核護士對功能鍛煉方法的掌握情況485650154◎6.19-7.9③注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：12人，總分180分，以80/20定律

144分以上為實行對策，全體圈八、對策擬定問題點真因分析對策方案評價總

分八、對策實施對策一對策名稱強化護士責任意識，護士長及高年資責任護士定期檢查執行的有效性

主要因素護士長及高年資責任護士未很好的進行定期檢查指導，護士自覺性差改善前：1.護士責任意識差，不能很好落實功能鍛煉方法指導2.護士長及高年資責任護士未很好的對指導功能鍛煉有效性的工作進行檢查和督導。對策內容：1.建立35病房患者功能鍛煉掌握督查表，檢查時間分別為術前、術后、出院前。2.護士長或者高年資護士每日上午或下午深入病房檢查患者掌握功能鍛煉方法，護士有無反復強化指導等。查看每個患者功能鍛練掌握的情況，包括患者是否知曉需要的幾種方法。對不規范的或部分掌握的，立即給予正確指導并示范，直至患者掌握。3.護士長或高年資護士詢問患者了解護士指導情況，對個別護士指導或強化不到位的等情況給予輔導、指正，使護士掌握。4.按要求及時記錄對策實施︰負責人：實施時間：2020.5.1~5.10實施地點：35病區

對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.制定護士長及高年資責任護士定期檢查指導標準書3.納入崗位工作職責效果確認：護士長及高年資責任護士每日深入病房進行檢查和督導落實情況由實施前0.5上升實施后1.83PDCA八、對策實施對策一對策名稱強化護士責任意識，護士長及高年資責八、對策實施對策二對策名稱增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執行的認知度

主要因素功能鍛煉方面的資料少，內容不全，患者無法理解改善前：1.我科目前制定的資料上功能鍛煉方法不全面2.資料文字多、圖片少，沒有很好做到圖文并茂，通俗易懂。對策內容：1.將踝泵運動鍛煉方法每一個步驟都附于圖片和文字，便于護士指導和患者查閱，利于掌握。2.責任護士可攜帶每宣教紙深入病房進行一對一指導功能鍛煉3.每個患者發放一張，將其放置于患者可隨時拿到的地方對策實施︰負責人：實施時間：2020.6.10~6.22實施地點：醫生辦公室

對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.專門制定護士掌握踝泵運動鍛練方法培訓計劃3.制度化并落實效果確認：1、對策效果確認：全科護士經過系統,培訓后功能鍛練方法掌握率由實施前61.54%上升93%PDCA八、對策實施對策二對策名稱增加宣教形式，提高患者對踝泵運動執九、效果確認對策三對策名稱制定低年資、輪轉及新入科護士的培訓計劃，并定期檢查、考核護士對踝泵運動的掌握情況

主要因素入科時間短，功能鍛煉方法知識缺乏改善前：1.沒有具體制定對低年資、輪轉及新入科護士對于掌握踝泵運動的培訓計劃2.沒有進行系統的規范化的集中培訓對策內容：1.由高年資護士對全科護士定期授課，熟練掌握功能鍛煉方法并給予患者有效指導。2.對策實施前，由護士長及高年資業務強的護士對全科護士再次集中進行系統規范化培訓并考核，做到人人過關。對策實施︰負責人：實施時間：2020.5.18~5.29實施地點：35病區

對策處置：1.經