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文檔簡介

1/1新農村合作醫(yī)療保障的實施方案

為進一步落實醫(yī)改政策，不斷完善新農合保障制度，擴大保障范圍，新農合重大疾病病種由原來的23種擴大到27種，現將市衛(wèi)生局轉發(fā)《關于印發(fā)的通知》的通知轉發(fā)你們，請各單位認真遵照執(zhí)行。

一、高度重視，廣泛宣傳。

建立重大疾病保障機制，提高重大疾病保障水平，是今年醫(yī)改提出的一項重要惠民措施，也是我縣新農合為進一步緩解農村重特大疾病患者經濟負擔，有效減少因病致貧、因病返貧現象發(fā)生的又一重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構要高度重視，廣泛宣傳，告知參合農民重大疾病范圍、定點救治醫(yī)院、管理及補償政策，各定點醫(yī)療機構要將重特大疾病的病種、診治醫(yī)院、報銷流程等主要內容在醒目位置張貼，對患有此類疾病的參合農民及時提醒辦理轉診手續(xù)，引導患病農民合理就醫(yī)。積極引導重大疾病患者到定點救治醫(yī)院就診，做到應保盡保。

二、明確醫(yī)院，嚴格報銷。

我縣重特大疾病省級定點醫(yī)療機構為所有省衛(wèi)生廳確定的定點醫(yī)療機構，在省級定點沒有實行及時結報之前患者持合作醫(yī)療證（卡）、參合發(fā)票、診斷證明、住院發(fā)票、病歷復印件、費用清單、出院證、轉院審批表（或縣外住院通知單）等在出院后30天內到縣合管辦報銷。實行及時結報后報銷按省衛(wèi)生廳文件要求執(zhí)行。市、縣級定點醫(yī)療機構為市人民醫(yī)院、解放軍二十五醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，實行及時結報制度，結報程序按省衛(wèi)生廳文件要求執(zhí)行，與縣合管辦辦理結算手續(xù)時，需附《省農村中特大疾病新農合補償結算單》。

三、加強監(jiān)管，規(guī)范服務。

縣合管辦要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，發(fā)現問題及時糾正。各定點醫(yī)療機構要嚴格審查與確認患者參合身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的'患者應做好政策解釋工作；承諾并嚴格臨床路徑診療規(guī)范收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務行為與收費行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量，主動接受監(jiān)管；不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內病種（或治療方法），增加新農合基金支出；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫(yī)藥費用之外，讓患者自付，增加患者經濟負擔；癌癥手術治療和放、化療納入重大疾病保障范圍，維持治療不納入新農合重大疾病保障范圍。對違反以上規(guī)定造成新農合基金流失的，除追回損失基金外，在全縣范圍內通

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