1顱腦損傷病人護理2顱腦損傷病人的護理學習內容3頭皮解剖構造顱腦損傷病人的護理學習內容4頭皮特點血運豐富，抗感染及愈合能力較強血管固定，不能回縮，故出血較多頭皮損傷分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱腦損傷病人的護理學習內容5頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型：皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱腦損傷病人的護理學習內容6骨膜下血腫帽狀腱膜下血腫皮下血腫臨床特點血腫類型產傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，血腫范圍局限，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感。斜向暴力撕裂導血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動感明顯(波動帽子)。易休克，小兒貧血。血腫不超過顱縫，張力高，常伴有顱骨骨折。顱腦損傷病人的護理學習內容7皮下血腫示意圖顱腦損傷病人的護理學習內容8處理原則小血腫→1～2周自行吸收。較大的血腫→穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無效，血腫不消或增大→切開清除血腫并止血。早期冷敷，24-48h后熱敷，以增進血腫吸收。顱腦損傷病人的護理學習內容9頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致，裂口大小、深淺不一。頭皮血供豐富，出血較多，輕易引起失血性休克。治療為壓迫止血、清創縫合如發覺腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。顱腦損傷病人的護理學習內容10頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）顱腦損傷病人的護理學習內容11頭皮撕脫傷多因發辨卷入轉動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發生休克。顱腦損傷病人的護理學習內容12處理：急救:無菌敷料覆蓋創面，加壓包扎止血、抗休克、保存撕脫頭皮。爭取6-8小時內清創縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達板障，待肉芽生長后再植皮。顱腦損傷病人的護理學習內容13顱骨骨折顱骨骨折：顱骨受暴力作用致顱骨構造變化。臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦血管和神經損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。顱腦損傷病人的護理學習內容14顱骨骨折分類按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態分：線性骨折、凹陷性骨折按顱腔是否與外界相通分開放性：易合并顱內感染閉合性顱腦損傷病人的護理學習內容151.線性骨折：發生率高、局部壓痛、腫脹，應警惕腦損傷及顱內出血,X線或CT能夠確診。2.凹陷性骨折：局部可捫及不足下陷區，如凹陷部位在腦功能區可出現相應神經系統病征。X線或CT可幫助診療。顱蓋骨折顱腦損傷病人的護理學習內容16

多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱底骨折

顱腦損傷病人的護理學習內容17顱底骨折的臨床體現骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經顱前窩鼻漏眼眶球結膜下（“熊貓眼”征）嗅、視神經顱中窩鼻或耳漏面聽神經顱后窩乳突部少見顱腦損傷病人的護理學習內容18顱前窩骨折的“熊貓眼”征顱腦損傷病人的護理學習內容19乳突部皮下瘀血斑顱腦損傷病人的護理學習內容20顱蓋骨折：1.線性骨折：無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。2.凹陷性骨折：如位于腦功能區或大片凹陷骨折需手術治療。顱底骨折：要點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經損傷等合并癥。合并腦脊液漏時，予以抗生素，預防顱內感染。處理原則顱腦損傷病人的護理學習內容21腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經的損傷。顱腦損傷病人的護理學習內容22病因與分類根據傷后腦組織與外界是否相通，分開放性和閉合性兩類開放性腦損傷多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無腦脊液漏。顱腦損傷病人的護理學習內容23根據腦損傷機制及病理變化，分為原發性和繼發性兩類原發性腦損傷指暴力作用后立即發生的腦損傷；繼發性腦損傷是指受傷一段時間后來出現的腦受損病變，涉及腦水腫和腦血腫等。原發性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發性主要有腦水腫和顱內血腫等。顱腦損傷病人的護理學習內容24腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。外傷史。無肉眼可見的病理變化。短暫意識障礙，傷后立即昏迷＜30min。醒后伴有逆行性遺忘。可出現頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經系統檢驗無陽性發覺，腦脊液無變化，頭部CT無陽性發覺。顱腦損傷病人的護理學習內容25腦挫裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同步破裂為腦裂傷。同步存在為腦挫裂傷。主要病理變化為繼發性腦水腫。是成為外傷性癲癇的原因之一顱腦損傷病人的護理學習內容26臨床體現絕大多數意識障礙＞30分鐘，嚴重者連續長久昏迷。顱高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征:如失語、錐體束征、技體抽搐、偏癱。腦疝:意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽性。顱腦損傷病人的護理學習內容27非手術為主一般治療:靜臥、休息，頭高15-30°側臥。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。營養支持。抗感染。對癥。嚴密觀察病情:意識、瞳孔、生命體征。防治腦水腫:脫水、激素、過分換氣。吸氧、限制入量、冬眠低溫。增進腦功能恢復:神經營養藥。手術治療:腦減壓術、局部病灶清除術。顱腦損傷病人的護理學習內容28顱內血腫最多見、最危險、又可逆的繼發性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發覺及時處理可改善預后分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫急性(3天內)、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)顱腦損傷病人的護理學習內容29硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫顱腦損傷病人的護理學習內容30硬膜外血腫暴力作用部位，顱蓋骨折(90％)所致。指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。常造成顱內壓增高顱腦損傷病人的護理學習內容31體現與診療:①原發性腦損傷輕者：受傷當初有短暫的意識障礙，隨即清醒或好轉，繼之因顱內出血而急性顱內壓增高并進行性加重，出現再次昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”，一般不超出24h；②原發性腦損傷較重者：無中間清醒期，有進行性加重的意識障礙；③無原發性腦損傷或挫裂傷局限者：出現腦疝才有意識障礙。顱腦損傷病人的護理學習內容32幕上血腫＞20ml、幕下＞10ml→顱高壓→腦疝體現：顱內壓增高、瞳孔變化進行性血壓升高、心率減慢或體溫升高。顱腦損傷病人的護理學習內容33硬膜下血腫指出血積聚于硬腦膜下腔。顱內血腫中最常見血腫多位于額顳部，繼發于對沖性腦挫裂傷，出血起源為挫裂的腦實質血管。一般體現為意識障礙程度進行性加重。CT檢驗有利于確診。一經確診盡早手術(顱骨鉆孔沖洗引流術)。顱腦損傷病人的護理學習內容34臨床特點

急性硬腦膜外血腫急性硬腦膜下血腫著力點在著力同側在著力對側較多，同側少腦挫裂傷輕重顱骨骨折絕大多數均有約半數原發性意識障礙多較輕多較重中間意識好轉較多，常能完全清醒較少，不易完全清醒蛛網膜下腔出血較少、較輕范圍廣顱腦損傷病人的護理學習內容35腦內血腫淺部血腫出血來自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折；深部血腫者腦的表面無明顯挫傷。進行性意識障礙加重，可有腦功能區受壓病征。一般手術清除血腫。顱腦損傷病人的護理學習內容36腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫病理頭部受暴力打擊后出現短暫的大腦功能障礙，無明顯器質性損害繼發性腦水腫血腫可發生在硬腦外硬腦膜下和腦內，而以硬腦膜外血腫最多見，也最重要臨床表現①短暫意識喪失，在30分鐘以內②逆行性健忘③頭痛、頭暈、惡心、嘔吐①昏迷在30分鐘以上②有急性顱內壓增高，瞳孔變化

按腦部不同區域損傷，可有相對癥狀和體征硬腦膜外血腫表現為小腦幕裂孔疝出現昏迷，中間清醒期為其特征，同側瞳孔散大，對光反應消失或遲鈍，對側肢體癱瘓治療臥床休息減輕腦水腫，預防并發癥立即手術，清除血腫顱腦損傷病人的護理學習內容37護理評估（一）健康史：了解受傷過程及病人現場情況（二）身體情況：評估損傷后癥狀與體征（三）心理和社會支持情況護理顱腦損傷病人的護理學習內容38護理診療及合作性問題1、清理呼吸道無效2、意識障礙3、自理缺陷4、語言溝通障礙5、中樞性高熱6、營養失調：低于機體需要量7、潛在并發癥顱腦損傷病人的護理學習內容39護理措施（一）病情觀察1、意識：意識障礙的程度可反應腦損傷的輕重意識障礙出現的遲早和有無繼續加重，是區別原發性和繼發性腦損傷的主要根據。2、瞳孔3、生命體征：生命體征紊亂為腦干損傷征象4、神經系統癥狀5、其他顱腦損傷病人的護理學習內容40（二）對癥處理1、腦脊液漏病人的護理頭高位維持到