急性中毒事件的應急處置突發急性中毒事件的特征急性中毒毒物暴露途徑中毒事件衛生應急準備應急救援氣體中毒

突發急性中毒事件的特征突發性：突發事件的突發性是指對于突發事件是否發生，于什么時間、地點、以什么樣的方式暴發，以及暴發的程度等情況，人們都始料末及，難以精確地把握。公共性：首先，體目前突發事件涉及公共利益，即對公共財產或福利、公共安全、公共秩序產生影響（一般是悲觀的、負面的影響）上。其次，還體目前調動和整合全社會的人力、物力、信息等公共資源和力量上，這不但意味著行政系統內部不同部門之間的協調和配合，同步意味著政府與社會組織及公民個人的合作與溝通，在高度信息化、復雜的當代社會里尤其如此。最終，突發事件的公共性還體目前公共權力介入的可能性和必要性。

危害的嚴重性：突發事件造成的損害有直接損害和間接損害。這種損害性不但體目前人員的傷亡、組織的消失、財產的損失和環境的破壞上，而且還體目前突發事件對社會心理和個人心理所造成的破壞性沖擊，進而滲透到社會生活的各個層面上。變化發展的不擬定性：突發事件發生后，事態的變化、發展趨勢以及事件影響的深度和廣度不能事先描述和擬定，是難以預測的，尤其是在當做今全球化和信息化的世界里，這種連鎖反應帶來的一種直接后果就是突發事件復雜化，已經超出純粹的經濟、政治和文化范圍，變成一種具有多項內容的綜合性社會危機。

突發急性中毒事件的特征處置的緊迫性：緊迫性是指突發事件所反應的問題極端主要，關系到社會、組織或個人的安危，需緊急采用尤其措施及時有效地處理。伴隨突發事件的發展、演變，它所造成的損失可能會越來越大。所以，對突發事件的反應越快，反應決策越精確，突發事件所造成的損失就會越小。廣泛的影響性：突發事件發生后，人們除了關注傷亡人數外，還親密關注事故發生原因、時間、地點等情況，從中得到的啟示、總結出的經驗教訓等，從而使社會防止重蹈覆轍、重演悲劇。突發急性中毒事件的特征暴露途徑（進入人體途徑）吸入皮膚和黏膜經消化道皮下、肌肉或靜脈注射急性中毒毒物暴露途徑吸入-經呼吸道職業環境和急性中毒事故中，吸入是最常見的進入人體途徑氣體蒸氣固體懸浮物(aerosols)霧霾煙霧(smoke)、煙(fume)和灰塵（dust）液體浮質水氣(mist)和霧氣(fog)急性中毒毒物暴露途徑皮膚粘膜影響吸收的原因：皮膚受損環境的溫度身體的部位毒物的脂溶性、水溶性某些物質可能破壞皮膚急性中毒毒物暴露途徑口服-經消化道自殺：蓄意口服小孩中毒則幾乎都是誤服恐怖，投毒，蔬菜、水果等食品污染水源污染急性中毒毒物暴露途徑探討毒物進入后身體怎樣處理毒物吸收吸收的快慢、暴露的時間除了致癌物質外，幾乎全部毒物的毒性與它的劑量和濃度成正比分布：腎、肝、血液新陳代謝(異化作用)生物活化作用(bioactivation)：甲醇→甲酸+甲醛排泄：肺部、肝臟和腎臟急性中毒毒物動力學中毒事件衛生應急準備-思想能力準備應急準備應急準備是針對可能發生的事故，為迅速、有序開展地開展應急行動而預先進行的組織準備、行動方案和應急保障。涉及到應急管理、法制建設、體制建設、機制建設等多種方面。涉及到法規、預案、技術指南、隊伍、措施、物資等詳細細節。救援隊伍由醫療衛生、公安、軍隊防化、武警和工程等多領域力量承擔。醫療衛生救援力量的準備工作涉及醫療衛生救援機構、救援隊伍與人員、裝備與藥物、通訊與保障、培訓與演練、保障與救援預案等。思想準備與能力準備思想準備（認識觀念）：突發中毒事件衛生應急的主觀準備“觀念意識”—最關鍵、最易遺忘的準備▲因為中毒事件的復雜性、多元性、不擬定性，應樹立“寧可信其有，不可信其無”的觀念，保持高度的警惕性“人無遠慮，必有近憂”“沒有做不到，只有想不到”中毒事件衛生應急準備-思想能力準備摸清底數，胸有成竹--知己知彼，百戰不殆（毒物種類、起源、環境情況）健康教育和中毒科普知識的普及是最佳的應急準備公眾防護和隊伍防護問題中毒事件衛生應急準備-思想能力準備能力準備--“手中有糧心不慌”根據突發中毒事件應急任務和處置全過程來考慮能力準備和建設。中毒事件應急任務1、查明原因：調查、采樣、檢測、分析2、救治患者：檢傷、洗消、急救、轉運、治療3、保護人群：疏散人群，技術征詢4、維護穩定：心理疏導，科普宣傳，信息交流，媒體宣傳中毒事件衛生應急準備-處置基本能力中毒事件處置基本能力--指揮協調能力（組織體系、運營機制、信息網絡等）--毒物檢測、辨認能力（調查、采樣、檢測、分析等）--現場處置能力（檢傷分類、洗消、急救、轉運等）--醫療救治能力（涉及專科救治和綜合救治，各類適應技術，解毒藥物，儀器，遠程會診等）--應急處置保障能力（個人防護、通訊、運送、照明、動力、生活保障、多種應急物資）--善后處理能力（醫學鑒定、心理疏導康復、社會宣傳、媒體溝通等）--組織機構與制度保障能力（涉及經費、編制、繼教、培訓、演練、交流等）中毒事件衛生應急準備-人員準備人員準備根據國家衛生應急隊伍管理措施“要求突發中毒事件處置類隊伍人員構成要由衛生應急管理人員、醫療衛生專業人員和技術保障人員構成。衛生應急管理人員、醫療衛生專業人員涉及食品衛生、職業衛生、環境衛生、學校衛生、臨床醫學、衛生應急管理等方面的專業人員構成?！敝卸臼录l生應急準備-人員準備根據“及時、高效、有序”中毒事件衛生應急原則，應急（隊伍）人員涉及：指揮協調人員檢測偵查人員消殺洗消人員現場調查人員檢傷分類人員臨床救治人員后勤保障人員毒理學專業人員信息技術人員心理疏導、宣傳教育人員中毒事件衛生應急準備-物資準備物資貯備物資貯備的原則：統一規劃分級貯備（實際需求、區域覆蓋、補給機制）確保急需突出要點品種實用數量合用平戰結合動態管理中毒事件衛生應急準備-物資準備應急物資準備醫療救治器材：涉及心肺復蘇、呼吸支持、抗休克等用房：試驗用房、洗消用房、檢驗用房、病房、輔助用房（高壓氧、血液凈化等）裝備：檢測、攝錄、網絡、信息、保障等工具：運送、通訊、照明、打印藥物：特效解毒藥、非特效解毒藥、一般急救藥物用具：個人防護用具（呼吸防護、防護服等）、標志、標示、筆記本、標尺等床位：專用床位、icu床位、層流病房等能源：煤、氣、水、電等中毒事件衛生應急準備-應急管理應急管理準備組織機構運營機制管理制度預案編制工作規模崗位職責培訓與演練獎勵與處分中毒事件衛生應急準備-應急信息應急信息毒物信息中毒信息中毒控制信息源信息教授資源信息試驗室檢測資源信息應急救治資源信息應急物資貯備、銷售、生產等資源信息（藥物、防護用具、試劑、原則品、檢氣管）（三）中毒事件衛生應急準備-能力貯備中毒事件衛生應急能力貯備人才：多途徑吸納（國外、國內、機構內）多形式培養（學歷教育、專題培訓、實踐鍛煉）多方面搭配：經驗、專業、能力等技術：技術條件（用房、儀器、設備等）技術措施建立與驗證（檢測、救治、救援等）物資貯備：藥物（急救、解毒、洗消等）工具（采樣、交通、通訊等）用具（試劑、原則品、水、電、氣等）信息（信息網絡、信息檢測、信息分析利用）（四）中毒事件衛生應急準備-應急預案應急預案：指面對突發事件如自然災害、重特大事故、環境公害及人為破壞的應急管理、指揮、救援計劃等。子系統：完善的應急組織管理指揮系統；強有力的應急工程救援保障體系；綜合協調、應對自如的相互支持系統；充分備災的保障供給體系；體現綜合救援的應急隊伍等。應急預案體系的構成：應急預案應形成體系，針對各級各類可能發生的事故和全部危險源制定專題應急預案和現場處置方案，并明確事前、事發、事中、事后的各個過程中有關部門和有關人員的職責。綜合應急預案：綜合應急預案是從總體上論述事故的應急方針、政策，應急組織構造及有關應急職責，應急行動、措施和保障等基本要求和程序，是應對各類事故的綜合性文件專題應急預案：專題應急預案是針對詳細的事故類別（如煤礦瓦斯爆炸、危險化學品泄漏等事故）、危險源和應急保障而制定的計劃或方案，是綜合應急預案的構成部分，應按照應急預案的程序和要求組織制定，并作為綜合應急預案的附件。專題應急預案應制定明確的救援程序和詳細的應急救援措施。現場處置方案：現場處置方案是針對詳細的裝置、場合或設施、崗位所制定的應急處置措施?，F場處置方案應詳細、簡樸、針對性強?，F場處置方案應根據風險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故有關人員應知應會，熟練掌握，并經過應急演練，做到迅速反應、正確處置。

應急救援-人員防護與應對措施“急救人員須穿戴防護用具；速將患者移至空氣新鮮處，清除污染衣物；注意保暖、平靜；皮膚污染或濺入眼內，應迅速用流動清水沖洗各至少20分鐘。呼吸困難給氧，必要時用合適的呼吸器進行人工呼吸；立即與醫療急救單位聯絡急救?！薄冻Ｒ娀瘜W物中毒應急救援指南》應急救援-人員防護與應對措施中毒事件個人防護的基本概念個體防護概念和主要性：個體防護裝備（PPE）是從業人員為防御物理、化學、生物等外界原因傷害所穿戴、配置和使用的多種防護品的總稱。它是預防危害、保護人員健康與安全的主要措施和最終防線。個體防護的主要形式是穿戴個體防護裝備。應急救援-人員防護與應對措施個體防護裝備的分類皮膚防護裝備防護服：式樣上：連體式、分體式、裙式等面料上：透氣式、不透氣式使用次數：一次性、反復屢次使用防護服分級：防護服的選用可參照GB/T11651-2023A級:帶有面罩的全封閉氣密性防護服B級：全封閉非氣密性防護服C級：連體式化學防護衣D級：一般工裝防護眼鏡、眼罩和面罩：放液體噴濺、防有害光、防塵等防護手套：防化學物、防切割、電絕緣、防水、防寒、防熱輻射、耐火阻燃等防護靴：防砸、防穿刺、防水、抗化學物、絕緣、抗靜電、抗高溫、防寒、防滑等應急救援-人員防護與應對措施呼吸防護裝備:在突發中毒事件應急處置中，呼吸防護是個體防護的關鍵。分類：過濾式（空氣凈化式）呼吸器：自吸過濾式和送風過濾式；全方面罩、半面罩；隨棄式、可更換式；單一防護、綜合防護；正壓式、負壓式。。。隔絕式（供氣式）呼吸器：按照供氣氣流分：連續供氣式、壓力需求式（SCBA：A和B級防護的正壓全方面罩空氣呼吸器）；逃生用呼吸器。簡介：口罩：活性炭口罩；以用防護口罩；無紡布防塵口罩；N95拋棄式防塵口罩過濾原件：一般分為：濾棉、濾毒盒、濾毒罐應急救援-人員防護與應對措施選用：選用主要根據GB/T18664-2023《呼吸防護用具的選擇、使用和維護》，主要判斷根據是IDLH（ImmediatelyDangeroustoLifeorHealthconcentration）“立即威脅生命和健康濃度”：指有害環境中空氣污染物濃度達成某種危險水平，如可致命、可永久損害健康或可使人立即喪失逃生能力。IDLH環境是指：環境缺氧或缺氧未知：空氣中氧氣濃度低于18%的環境為缺氧環境。造成缺氧的原因諸多，除了因海拔升高這種自然原因外，缺氧一般存在于封閉狹小的空間中，假如其中有消耗氧的化學反應(如生銹)或燃燒發生(如焊接)，或有其他氣體大量泄漏，將氧氣置換掉，這些都有可能引起缺氧。有毒有害物質性質未知：需要進入的作業區中存在可能威脅生命的危險，但既沒有控制措施將危險排除，也沒有檢測手段加以判斷，這就是危害未知的環境。有害物濃度達成IDLH濃度的環境：我國的職業衛生原則要求了空氣中有害物的最高允許濃度或8小時時間加權平均濃度，但沒有制定有害物的IDLH濃度。GB/T18664考慮到某些極端情況的發生，即呼吸防護用具因故障等原因失效，高濃度的有害物構成生命威脅，因為有這么的可能性，從安全角度出發，將濃度達成IDLH濃度的環境也作為IDLH環境應急救援-人員防護與應對措施個體防護裝備選配裝備安全帽防墜落裝備：安全帶、安全網通訊裝備降溫背心：穿著A、B級防護裝備時會產生大量熱量洗消：吸收輔料或皮膚洗消用具便攜式氧氣報警器和毒物報警器應急救援-人員防護與應對措施個體防護裝備的選用原則突發中毒事件的危險度分級：根據突發中毒事件的特點和現場情況，將突發中毒事件危險度分為三級突發中毒事件危險度分級高毒或劇毒中等或低毒三致性*大量泄漏少量泄露再次發生的可能性恐怖或特殊性質人員及動物傷亡經口中毒事件

一級

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二級

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三級

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*可致癌、致畸、致突變，“√”表達同步出現的原因應急救援-人員防護與應對措施應急人員的防護等級及裝備要求醫療衛生應急人員防護等級

A級B級C級D級適用場合隔離區、同時存在高水平的呼吸和皮膚化學危害、存在化學危害的密閉或缺氧環境

隔離區、存在高水平的呼吸危害、存在腐蝕性化學危害、存在化學危害的密閉或缺氧環境

防護支援區、存在中、低水平的呼吸危害、非皮膚吸收氣態有毒物，毒物種類和濃度已知；不缺氧。

安全支援區無呼吸及皮膚危害（低于職業衛生容許限值）

個體防護裝備

呼吸防護正壓式空氣呼吸器正壓式空氣呼吸器（SCBA）全面罩過濾式防毒面具（APR）無；或隨棄式顆粒物防護口罩皮膚防護氣密式化學防護服、化學防護靴非氣密式化學防護服、化學防護手套、化學防護靴非氣密式化學防護服（C1）或透氣式防毒服（C2）、化學防護手套、化學防護靴一次性防護服或隔離服乳膠手套選配器材安全帽、通訊器材、制冷背心、便攜式毒物檢測儀安全帽通訊器材便攜式毒物檢測儀制冷背心安全帽通訊器材動力送風式呼吸器（PAPR）便攜式毒物檢測儀安全帽半面罩過濾式呼吸器防護眼罩化學防護手套主要限制有限作業時間（一般約40分鐘）、嚴重的熱和體力負荷有限作業時間（一般約40分鐘）嚴重的熱和體力負荷有限作業時間（一般約60分鐘）較嚴重熱負荷無明顯限制注：（1）在確認無皮膚危害時，B、C級防護也能夠僅采用呼吸防護配置；（2）若皮膚危害物質易于被活性炭吸附，采用C2級透氣式防毒服。（3）皮膚防護原則參見GB24539-2023《防護服裝化學防護服通用技術要求》應急救援--現場控制區域中毒現場控制區域和其相對的命名溫度顏色解釋術語系統熱區紅區限制區暖區黃區除污區冷區綠區支援區危險排除作業區(事故發生地)污染降解區支援區t指揮部

人員集結地

現場醫療救援公眾人群控制線污染降解區控制線出入口卡風向排水系統應急救援--現場分區應急救援--現場控制區域（熱區）即毒物災害的周圍區域，當人員進入此區，即可能直接遭受毒物的暴露、火災或爆炸的傷害。一般只有毒物處理小組的消防人員，必須穿著個人防護用具才干進入。主要任務是進行疏散，并不執行洗消和病人救護。初步評估及處置一般只能予以病人維持呼吸道的通暢、戴上頸圈、清除明顯的污染物和直接加壓止血等簡樸操作。應急救援--現場控制區域（暖區）暖區是位于熱區熱區和冷區之間的通道--通風良好--位于熱區的上風、上坡處。患者、救護人員和設備都在此區接受除污。除污走道涉及通往熱區和冷區的兩個出入管控點。只有經過培訓且身穿合適個人防護裝備的專業人士，才干進入暖區執行除污任務?；颊叩钠つw或眼睛遭受毒物的污染或有癥狀時，應在此區除污后，才可轉送至冷區。應急救援--現場控制區域（暖區）初步評估及處置(ABC)A=Airway(呼吸道)評估并維持呼吸道通暢，必要時頸椎固定。B=Breathing(呼吸)評估并維持合適的患氣及氧氣供給?？捎枰匝鯕饣驀婌F狀氣管擴張劑和面罩(bag-valve-mask)幫助患者換氣。C=Cardiovascular(心臟血管)于大量出血處直接加壓止血。突發中毒事件醫學救援--現場控制區域（冷區）位于暖區的外圍區域。防止遭受污染的人員及設備都設置在此區。冷區的工作人員一般不須要穿戴個人防護裝備。指揮中心和醫療區一般設置在冷區。初步評估及處置A=Airway評估并維持呼吸道的通暢，及必要時的頸椎固定。B=Breathing評估并維持合適的換氣和氧氣供給。C=Cardiovascular評估并治療心律異常和休克的問題。D=Disability反復評估患者的意識，并注意昏迷或抽搐可能是血糖過低、頭部外傷等其他原因所造成，而非因中毒。E=Exposure評估病人是否有二次污染之虞，對于眼睛暴露的患者，應連續的沖洗，并徹底檢驗是否有伴隨的創傷。突發中毒事件醫學救援--現場控制區域（冷區）突發中毒事件醫學救援--

檢傷(Triage)法文「Triage」「挑選」、「分類」源于軍隊、戰場對傷病分等級和危險情況加以辨別,根據醫護順序將傷兵送往醫療站對傷兵存活率增長效果明顯突發中毒事件醫學救援--

檢傷(Triage)1963年美國Yale-NewHavenHospital最早實施檢傷分類制度醫生擔任1964年美國NewYorkHospital首先由護理人員擔任檢傷分類工作突發中毒事件醫學救援--

檢傷(Triage)檢傷目的在最短時間內，讓真正急重癥的病人接受合適的醫療救護縮短病人停留及等待時間降低病人死亡與殘障的可能性保持急救單位的流暢幫助非緊急患者轉診應急救援--

檢傷(Triage)檢傷分為四級優先處置（紅色）:表達病情危及生命，需立即緊急處理次優先處置（黃色）:表達緊急，病人相當痛苦或生命體征異常，但無生命危險，需在稍后（10分鐘內）處理延后處置（綠色）:表達病情不急，可延后處理暫不處置（黑色）:為死亡人員應急救援--

檢傷(Triage)應急救援–

處置(Triage)現場急救分類分類洗消救治后送應急救援--現場標識現場警示標識禁止標識；警告標識；指令標識；提醒標識。應急救援—心肺復蘇心肺復蘇操作環節：一般情況下，心臟停跳超出4—6分鐘，易造成腦細胞永久性損傷，甚至造成死亡。所以急救必須及時和迅速。心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇，一般采用人工胸外擠壓和口對口人工呼吸措施。詳細救護環節：判斷意識：先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病人的肩部，如病人對呼喚和輕拍沒反應，可判斷病人無意識。立即呼救：當判斷病人無意識時，應該求援別人幫忙，并撥打急救電話。救護體位：對于意識不清者，讓傷病人仰臥位（臉朝上），放在堅硬的平面上（如水泥地面等）。打開氣道：用最快的時間，先將病人衣領口、領帶等解開，用手帕或毛巾等摳除病人口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，然后用一手壓病人的前額，另一手托起病人的下巴，二手同步用力使頭后仰，打開呼吸道，保持呼吸道暢道。應急救援—心肺復蘇人工呼吸：先檢驗病人呼吸，用耳聽病人口鼻的呼吸聲，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，假如胸廓沒有起伏，也沒有氣體呼出，即判斷病人不存在呼吸，應立即予以人工呼吸。一手捏住病人鼻孔兩側，另一手托起病人下巴，深吸一口氣，用口對準病人的口吹入，吹氣停止后放松鼻孔，讓病人從鼻孔出氣。依此反復進行，成人患者每分鐘14-16次，每次吹氣量約500—1000毫升，同步要注意觀察患者的胸部，操作正確應能看到胸部有起伏，并感到有氣流逸出。胸外心臟擠壓：先吹氣兩口后，觀察病人心跳情況，無心跳立即實施胸外心臟擠壓。急救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌疊放在左手背上。手臂伸直，利用身體部分重量垂直下壓胸腔3-5厘米，然后放松。放松時掌根不要離開患者胸腔，擠壓要平穩、有規則，也不能沖擊猛壓。頻率為每分鐘80—100次。

在實施胸外心臟擠壓的同步，就交替進行人工呼吸。心臟擠壓與人工呼吸的百分比：按國際急救新原則，不論單人或雙人急救均為30：2，即口對口先吹2口氣后，再按壓30下，再口對口吹2口氣，再按壓30下，以此類推應急救援—心肺復蘇應急救援—毒物洗消終止毒物吸收與清除毒物終止毒物繼續吸收經口：催吐、洗胃、活性炭吸附、導瀉；經皮膚：脫去污染的衣物，盡量早期洗消現場洗消

原則：及時、徹底、有效，不能加重人體損傷洗消區應設在在急診室外（防止造成醫務人員遭受吸入性暴露的危險）。洗消區應確保通風良好應急救援—毒物洗消應急救援—毒物洗消環節：應先除去身上全部的衣物涉及衣服、首飾、鞋子等。不可帶離現場初步洗消二次洗消注意事項：對于油膩、易沾粘等低水溶性的有毒物質，須先使用溫和的清潔劑再以溫水沖洗。嚴防造成病人低體溫。重大事件，患者比較多時，可指導患者自行或相互幫助洗消，因延遲洗消比洗消時間不足危害更大。應急救援—毒物洗消初步洗消優先處理傷口及皮膚和頭發上明顯的毒物，再用溫水(約30℃)從頭到腳迅速沖洗約一分鐘。軟毛刷、海綿傷口防水處理二次洗消徹底的除污，盡量除污到越潔凈越好。從頭到腳徹底的沖洗15分鐘以上。直到覺得潔凈為止。特別注意皮膚皺折處、腋窩、外陰部、和雙腳等處。無法在現場完畢二次洗消時：可用毛毯松松地裹住患者身體救護車上及隨車人員做好防護但記住：病人至少要完畢初步洗消后