黃疸-中醫(yī)護(hù)理外一科1主要內(nèi)容黃疸概念中醫(yī)病因病機(jī)辯證論治主要護(hù)理問題辯證施護(hù)健康教育2黃疸概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床體現(xiàn)，其中以目睛黃染為本病特征。西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。3中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)黃疸分為：陽黃、陰黃，急黃乃陽黃之重證。根據(jù)中醫(yī)理論形成黃疸的病理原因，主要是濕。《金匱要略》記載：“黃家所得，從濕得之。”因?yàn)闈褡柚薪梗⑽腹δ苁С＃绊懜文懙氖栊梗灾履懼谎５溃缬诩∧w，而發(fā)生黃疸。（1）外感濕熱疫毒：夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病。或因濕熱挾時(shí)邪疫毒，則其病勢(shì)暴急，具有傳染特點(diǎn)，體現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象，且預(yù)后差，又稱急黃。4（2）飲食不節(jié)，傷及脾胃：過食油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，體現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。因?yàn)橹虏≡虿煌瑐€(gè)體素質(zhì)的差別，體現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，體現(xiàn)為陽黃證候。若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運(yùn)，膽汁為濕所用，體現(xiàn)為陰黃證。（3）積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。（4）內(nèi)傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。5辯證論治黃疸的辯證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法；同步均要注意調(diào)整肝脾功能，還可配合活血化瘀。（1）陽黃：①熱重于濕：證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)燒口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。②濕重于熱：證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。6

（2）急黃：濕熱疫毒，傳入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。（3）陰黃：證候：目膚色黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲乏力，畏寒肢冷，納少，脘悶腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或沉遲。7主要護(hù)理問題目黃、身黃、小便黃與濕邪困遏脾胃、肝膽疏泄失常，膽汁外溢有關(guān)潛在并發(fā)癥昏迷與濕熱疫毒熾盛、內(nèi)陷營(yíng)血有關(guān)皮膚瘙癢與濕熱熏蒸皮膚有關(guān)惡心嘔吐濕蘊(yùn)中焦、胃氣上逆有關(guān)腹脹便溏與濕邪中阻、脾失健運(yùn)有關(guān)便秘與熱壅津傷、腸失傳導(dǎo)有關(guān)8辯證施護(hù)（1）陽黃證：①熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應(yīng)偏涼爽。但濕屬陰邪，得寒則聚，故濕重于熱者，以偏熱為宜。②病室要求整齊、空氣新鮮。病床單位干燥平整，及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。③患者應(yīng)多臥床休息，重癥應(yīng)絕對(duì)臥應(yīng)床，直至黃疸基本消退，方可逐漸起床活動(dòng)。

9④陽黃患者多具傳染性，其中少數(shù)不傳染，要根據(jù)確診后是否隔離。對(duì)有傳染性的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行消化疲乏隔離制度，按時(shí)消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動(dòng)范圍。⑤陽黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復(fù)，膽脾胃功能仍較虛弱，故應(yīng)合適控制，逐漸增長(zhǎng)食量。并注意伴隨病情的好轉(zhuǎn)增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)；食欲差者，予開胃食物助消化。10（2）急黃證：①因病情兇險(xiǎn)多變，隨時(shí)都可能進(jìn)行急救，故應(yīng)住單人房間，嚴(yán)密觀察并保持病室內(nèi)外平靜，陽光柔和。②親密觀察病情，如黃疸色澤的深淺，體溫變化，呼吸情況及精神神經(jīng)等方面的特征，發(fā)覺異常，及時(shí)告知醫(yī)生，并做好病情統(tǒng)計(jì)與急救前的準(zhǔn)備工作。③患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。11④煩躁不安或精神失常者，應(yīng)加床檔，派專人護(hù)理，預(yù)防發(fā)生意外。⑤注意患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況，如有上述病情，應(yīng)參照有關(guān)病證護(hù)理法護(hù)理。⑥患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主，可予以隨意流質(zhì)，逼迫患者進(jìn)食，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增長(zhǎng)進(jìn)食量。⑦待病情減輕并穩(wěn)定后，再謹(jǐn)慎、緩慢地增長(zhǎng)活動(dòng)量，以免復(fù)發(fā)。12（3）陰黃證：①陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒，故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。②患者體弱無力，以靜臥為好，應(yīng)囑其不可多下床活動(dòng)。如癥狀較輕，只要患者無勞累感，不必限制過嚴(yán)。③患者常有水濕積聚，而成水臌之虞，故飲食以清淡素凈為佳，忌油膩，慎用葷腥，不宜飲酒，少食湯汁之類食物，以軟食為佳。13④然患者正氣虛弱，需要滋補(bǔ)。當(dāng)病情逐漸好，食欲轉(zhuǎn)佳，食后能消時(shí)，可合適選擇魚、肉、蛋、禽之品，以護(hù)養(yǎng)正氣，驅(qū)邪外出。并可食用紅棗、蓮子、牛乳等有補(bǔ)中益氣作用的食物。⑤注意皮膚清潔，預(yù)防因皮膚瘙癢而抓傷破損，必要時(shí)可涂止癢劑。14

健