心肺復蘇操作流程何芬?ILCOR

InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation國際復蘇聯合委員會成立于1992（參加機構有美國心臟協會、加拿大心臟與卒中協會、歐洲復蘇協會、澳大利亞復蘇協會、新西蘭復蘇協會、南非復蘇協會等）目的:汲取全球范圍的科學根據并應用于世界各國,增進全球有效運營的復蘇組織之間的聯絡?ILCOR國際復蘇聯合委員會目的建立起一種國際間有利于總結、發展、確立基本生命支持（BLS）、小兒生命支持（PLS）和高級生命支持（ACLS）科學共識的機制，要點增進制定國際性CPR指南詳細任務①開展心肺腦復蘇國際間的學術討論②對有爭議或證據不足的復蘇問題開展科學研究③傳授或培訓CPR理論與技能④搜集、系統回憶和分享復蘇領域的信息資源⑤刊登反應國際學術共識性的文件?2023美國心臟協會ECC&CPR

達拉斯國際會議

(Dallas,Texas,Jan.23-30)回憶性評價自2023年心肺復蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內有關CPR和ECC的科學進展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達成了一致性意見?AHA2023ECC&CPR指南2023指南所設計的內容是為了愈加好地改善那些突發心臟驟停和急性危及生命心肺問題患者的生存率與先前指南的不同之處-基于對CPR文件的最廣泛的回憶形成一種新的、清楚的流程來對潛在愛好方面的沖突問題進行連續的揭示與管理，這是2023指南出臺的前提簡化了指南中救援者需要學習和記憶的信息量，從而確保需實施的主要操作技術的掌握?美國心臟協會（AHA）

2023CPR&ECC指南的5大變化1.強調并關注有效的胸外按壓2.對任何年齡段行單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）3.予以每1次的呼吸復蘇應不小于1秒的時間并有可見的胸部的抬起4.室顫型心臟驟停者除顫時主張予以單次的電擊后立即進行CPR；節律的檢驗應每2分鐘一次5.認可2023國際復蘇聯合會對1-8歲小朋友及以上年齡段使用AED的提議；如可能，使用有小朋友專用劑量系統的儀器?關注有效的胸外按壓CPR中有效的胸外按壓可產生血液的流動（ClassI），指南提議關注下列原因：--為提供有效的胸外按壓，全部的復蘇者應用力、迅速地按壓，每分鐘予以全部患者（除外新生兒）100次的按壓--每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復到原來位置），按壓與放松的時間應大致相等--胸外按壓時應盡量降低干擾與中斷，每一次按壓的停止將造成血流的終止--勤換人員（2分鐘1次）以確保按壓的質量與胸廓的放松?對全部年齡段的患者提供單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率2023指南簡化了BLS的流程，全部單人提供的從嬰兒（除外新生兒）到成人患者的復蘇均使用同一按壓與通氣的比率即30:2，該提議合用于全部復蘇者（涉及專業與非專業人員）提供的1人CPR對于專業人員提供的2人成人復蘇，使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和小朋友復蘇則使用15:2?全部CPR的操作中提議用1秒鐘進行呼吸復蘇每次呼吸復蘇用不小于1秒的時間予以（ClassIIa），合用于全部的復蘇者；每次呼吸應使/可見胸部的抬起。按要求的頻率予以，防止予以過多的呼吸或吹氣量過大、過猛?BASICLIFESUPPORT

基礎生命支持氣道與呼吸（有關潮氣量）胃膨脹可造成腹內壓增長、膈肌被往上推擠、限制肺的活動并降低呼吸系統的順應性1992年以來新的證據顯示較小的潮氣量可降低吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險2023指南提議為降低胃膨脹及其潛在的并發癥，每次呼吸用時應不小于1秒，予以足夠能使胸廓抬起的潮氣量（ClassIIa)，勿給過大的量和用力過猛Basiclifesupport?GUIDELINECHANGE(VENTILATION)

所變化的指南-通氣每次吹氣救援者只需看到患者胸廓抬起即可呼吸復蘇時，予以較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg(500-600ml)，用不小于1秒鐘的時間予以，以降低胃膨脹的可能性以及由此造成的一系列后果，同步確保心肺驟停時有足夠的動脈血氧飽和度(ClassIIa)Basiclifesupport?不需胸外按壓的單純呼吸復蘇

-限專業人員假如成人患者有自主循環（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分予以呼吸復蘇，或每5-6秒給1次呼吸（ClassIIb)，不論有無放置高級氣道設施，每次呼吸用時需不小于1秒，并可見胸廓的抬起在呼吸復蘇過程中，應約每2分鐘1次評估脈搏（ClassIIa)，脈搏評估的時間不要超出10秒?心臟按壓-2023會議的共識“有效”的胸外按壓是CPR時能產生血流的基礎為了“有效”地按壓，應“用力、迅速”按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度11/2-2英寸（大約4-5cm），每次按壓后允許胸廓的完全放松，使按壓和放松的時間大致相等盡量降低對胸外按壓的干擾與中斷?

胸外按壓按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓深度:11/2-2英寸（約4-5cm），按壓與放松的時間相等(ClassIIb)頻率:大約為每分鐘100次(ClassIIa)Basiclifesupport?單純胸外按壓式CPR成人心臟驟停時，進行單純胸外按壓式CPR的預后好于不做CPR者；在最初5分鐘的CPR中，呼吸復蘇并不是必不可少的。假如氣道保持開放，偶爾的喘氣和胸廓的被動回復可提供某些氣體的互換當復蘇者不愿或無能力進行口對口呼吸復蘇時(ClassIIa)可行單純按壓式CPRCPR的最佳措施仍為胸外按壓與呼吸復蘇的結合Basiclifesupport?為何要做CPR?CPR即心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation)心-循環輔助：經過按壓胸骨下半段，使胸廓及心臟內的壓力產生變化，人為使血液回流并送到外周（心泵及胸泵機制）肺-呼吸輔助：經過人工或器械（呼吸皮囊、呼吸機等）把具有氧氣的氣體送入患者氣道，使血液得到一定的氧合（呼出去的氣體中有16%的氧氣）CPR的目的是確保大腦及其他主要臟器的血供，在得到進一步救治前保存其功能。?心肺驟停的常見原因心室顫抖意外電擊傷淹溺藥物過量

窒息嚴重過敏反應創傷中風

?生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫-早期ACLS?

心肺復蘇(CPR):是指用人工的措施盡快給心跳呼吸驟停的病人建立呼吸及循環,從而確保腦等主要臟器的血氧供給,為進一步挽救病人的生命打下基礎.

心肺復蘇的主要環節為ABC,即開放氣道（Airway)，人工呼吸(Breathing)，人工循環(Circulation)。?怎樣使CPR達成最佳效果-A開放氣道是最關鍵的第一步措施：壓額抬頦法托下頦法（懷疑頸椎損傷病人）?怎樣使CPR達成最佳效果-B正確吹氣：正常吸氣后吹1秒鐘以上成人與小朋友：口對口嬰兒：口對口鼻觀察效果：胸廓起伏闡明吹氣有效假如第一口吹氣看不到胸廓起伏，應該重新開放氣道假如在措施正確的前提下，連續吹氣兩口都沒有胸廓起伏，即提醒有異物梗阻，應該按照異物梗阻處理?怎樣使CPR達成最佳效果-B用屏障裝置進行呼吸輔助-安全薄膜裝置呼吸面罩?怎樣使CPR達成最佳效果-C（成人）正擬定位：兩乳頭連線,胸骨正中手勢：肘部伸直，雙手重疊，掌根用力，其他手指抬離肋骨（預防肋骨骨折）深度：4--5CM頻率：100次/分?怎樣使CPR達成最佳效果-C按壓深度、頻率要足夠

按壓盡量連續不中斷

一次按壓后讓胸廓完全回位?吹氣和按壓的百分比單人：按壓30次-吹氣2次合用于全部人（成人、小朋友和嬰兒）雙人：成人-30：2小兒-15：2并提議一種循環后更換按壓的人?怎樣在CPR操作中做正確評估評估意識：以區別正常入睡與昏迷成人和小朋友：拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人嬰兒：輕彈足底大聲問詢！?怎樣在CPR操作中做正確評估評估呼吸是否停止自主呼吸的標志：沒有外界干擾下，病人有胸廓起伏，有氣流從口鼻進出評估措施：急救者面對病人胸廓，以以便觀察胸廓起伏-看；側臉使面頰和耳朵接近病人口鼻-聽和感覺有無氣流進出評估時間：5-10秒臨終呼吸也算是呼吸停止?怎樣在CPR操作中做正確評估評估心臟有無停跳停跳標志：沒有動脈搏動成人和小朋友-評估頸動脈搏動嬰兒-評估肱動脈小兒心率不不小于60次仍應按照心臟停止處理評估時間：5-10秒?怎樣在CPR操作中做正確評估在CPR過程中，何時再次評估有無呼吸和脈搏？5個循環或者2分鐘后來以呼吸結束有康復體位先評估脈搏-有評估呼吸無單純吹氣無繼續按壓和吹氣

單純呼吸復蘇：成人5-6秒/次（10-12次/分）小兒3-5秒/次（12-20次/分）?CPR操作流程-單人法評估求救安頓病人開放氣道評估呼吸：看、聽、感覺給于呼吸復蘇：每口氣1秒評估脈搏：5-10秒給于心臟按壓：深度！5個循環或者2分鐘后評估心跳呼吸恢復后給與康復體位安頓體位康復位?成人CPR??雙人法吹氣者評估意識-打開氣道-評估呼吸-兩次有效呼吸-評估脈搏沒有脈搏按壓者開始按壓，百分比30：22分鐘或5個循環后，開始換位置吹氣者結束2口吹氣，按壓者評估脈搏沒有脈搏，另一種人開始按壓繼續3-6步?CPR操作流程-雙人法?專業人員實施CPR急救流程擬定病人無反應打電話并設法獲取AED救援人員目擊倒下者開始CPR的環節并使用AED：開放氣道，檢驗有無正常呼吸給2次呼吸無檢驗脈搏無開始30：2的按壓與通氣循環（5個循環）有呼吸復蘇成人10-12次/分小朋友12-20次/分救援者判斷為窒息所致心臟驟停者擬定病人無反應開始CPR環節：開放氣道，檢驗有無正常呼吸無盡早使用AED高級氣道設施已到位1人連續不間斷進行胸外按壓100次/分，另1人行通氣支持8-10次/分，每2分鐘1次更換按壓者打電話并設法獲取AED?復蘇成功：頸A搏動：按壓時，摸到搏動（按壓有效時，BP：60/40mmHg面色（口唇）：紫紺紅潤神志：眼球活動，甚至手腳開始活動自主呼吸瞳孔：大小，并有對光反射?停止復蘇指征：1.復蘇1小時，而心腦死亡證據連續存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢復，深反射活動消失，心電圖呈直線2.告知在開始CPR前循環及呼吸停止已超出15分鐘以上?

謝謝!?加強做責任心，責任到人，責任到位才是長久的發展。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。19:04:2119:04:2119:049/18/20237:04:21PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。九月-2319:04:2119:04Sep-2318-Sep-23重于泰山，輕于鴻毛。19:04:2119:04:2119:04Monday,September18,2023安全在于心細，事故出在麻痹。九月-23九月-2319:04:2119:04:21September18,2023加強本身建設，增強個人的休養。2023年9月18日7:04下午九月-23九月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。18九月20237:04:21下午19:04:21九月-23專業精神和專業素養，進一步提升離退休工作的質量和水平。九月237:04下午九月-2319:04September18,2023時間是人類發展的空間。2023/9/1819:04:2119:04:2118