1護理關(guān)鍵工作制度鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科韓欽麗2023.03護理工作關(guān)鍵制度4.安全輸血制度3.分級護理制度2.護理交接班制度1.護理核對制度護理工作關(guān)鍵制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.護理不良事件處理與報告制度5.急救制度一、核對制度核對制度貫穿于護理工作的全過程？5（一）醫(yī)囑核對制度（1）處理長久醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要統(tǒng)計處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行核對。（2）醫(yī)生整頓醫(yī)囑后，值班護士及時核對多種治療單，無誤后方可執(zhí)行。（3）急救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結(jié)束后6小時內(nèi)及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為急救當初時間。（4）護士長每七天總核對醫(yī)囑一次。6護理核對制度臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人核對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑尤其是在晚夜班，一定不能執(zhí)行非急救口頭醫(yī)囑

對策1、護士長加強醫(yī)囑核對制度的培訓(xùn)2、彈性排班，防止了晚班、夜班、中班時段護士單線值班3、樹立護士責(zé)任意識，強化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害4、護士長每七天總查醫(yī)囑。

9護理核對制度

（二）服藥、注射、輸液核對制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對(三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：（對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法和使用期)，有效確認患者身份后實施操作。（2）清點藥物時和使用藥物前要檢驗藥物外觀、標簽、使用期和批號，如不符合要求不得使用。（3）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（5）對易致過敏的藥，給藥前需問詢患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存安瓿。（6）針劑藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配，同步使用多種藥物時，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋措施，以免發(fā)生理化反應(yīng)。（7）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。（8）觀察用藥后反應(yīng)，對因多種原因患者未能及時用藥者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好統(tǒng)計。01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量使用方法時間怎樣了解七對服藥、注射、輸液時要做到如下幾點

2、備藥前要檢驗如下內(nèi)容：藥物的質(zhì)量：藥物的使用期：標簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物闡明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗包裝是否完好標簽是否清楚，藥液有無渾濁等是否在使用期內(nèi)案例一2023年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。發(fā)生原因？責(zé)任心不強關(guān)鍵制度執(zhí)行不嚴處理:吊銷當班護士3人的護士執(zhí)業(yè)證書市衛(wèi)生局經(jīng)過媒體向患者和家眷/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢驗免除醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù)15護理核對制度（三）輸血核對制度（1）備血核對制度根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、住院號、血型（含Rh血型）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。（2）取血核對制度①需二人共同核對患者病歷并填寫取血單，項目涉及：患者床號、姓名、科別、住院號、血型（涉及Rh血型）、血液種類、輸血量。取血者攜帶取血單到血庫取血，不同患者血不能夠共同寄存。②取血者在血庫與發(fā)血者共同核對Ⅰ、將取血單與發(fā)血單核對Ⅱ、將發(fā)血單與血袋標簽核對Ⅲ、核對項目：患者姓名、住院號、血型（涉及Rh血型）、供血者信息（條碼號）；血型、血液種類、血袋號、血量、血液使用期；交叉配血報告有無凝集、血液有無溶血和凝塊，血袋有無破損及滲漏；取血者不得私自更改標簽內(nèi)容；血袋標簽如有涂改時發(fā)血人需署名，以上項目核對無誤，取血者與發(fā)血者分別署名。16Ⅴ、取血注意事項：取血后立即送回，不允許讓其別人將血帶回；取血過程中注意防震蕩，防碰撞，盡量降低晃動（尤其是血小板）；（3）輸血前核對①必須由兩名醫(yī)護人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、住院號、血型（涉及Rh因子）、血液成份、有無凝集反應(yīng)及獻血者信息、血型、血袋號及血液使用期。②讓患者自述姓名及血型（涉及Rh因子），經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用原則輸血器進行輸血。（5）輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（6）連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗潔凈。（7）輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢驗穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。（8）血液送達病房后應(yīng)在4小時之內(nèi)輸注，不得自行貯血。（9）輸血完畢血袋送輸血科保存，注明患者姓名、住院號、血型、日期和時間，以備必要時送檢。交叉配血報告單粘貼在病歷中。（10）如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸（液）血反應(yīng)時的應(yīng)急程序”進行相應(yīng)處理。

1、為何要問詢患者血型？鼓勵患者參加核對2、1人值班時，你是怎樣做到雙人查正確？案例二西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2023年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。

經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，因為責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。事故給臨床護士的思索？給管理者的啟示？20護理核對制度（四）手術(shù)患者核對制度（1）術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)核對患者腕帶(科室、床號、姓名、性別、年齡、住院、診療等)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)劃線情況。（2）查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗成果等。（3）核對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（4）手術(shù)前與參加手術(shù)人員嚴格按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》共同進行《手術(shù)安全核對》、《手術(shù)風(fēng)險評估》，并逐項仔細填寫。（5）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（6）手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。（7）當家眷面取下假牙和寶貴物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家眷保管。手術(shù)安全核查制度某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例統(tǒng)計核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。給患者造成傷害，同步引起社會對醫(yī)護嚴重質(zhì)疑！22手術(shù)安全核查制度（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（如下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。（2）本制度合用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（3）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份辨認信息的標識以便核查。（4）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。（5）實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢驗、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。23③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢驗皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。④三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。（6）手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。（7）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)統(tǒng)計，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。（8）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。（9）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的責(zé)任人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。（10）醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出連續(xù)改善的措施并加以落實。24護理交接班制度1.值班人員必須堅守崗位，推行職責(zé)，確保各項治療、護理工作精確及時地進行。2.每班必須按時交接班，接班者提前10-15分鐘到病房，閱讀交班統(tǒng)計本、護理統(tǒng)計等。在接班者未到崗與其交接清楚之前，交班者不得離開崗位3.值班者必須在交班前完畢本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理統(tǒng)計，處理好用過的物品。4.遇到特殊情況應(yīng)詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，如急救藥物及急救用物、呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。5.交班中發(fā)覺患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯、事故，造成物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。256.交班內(nèi)容及要求（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、急救、特殊檢驗、留送多種標本完畢情況等，患者的診療、病情、治療、護理等簡要寫書面護理交班報告。（2）床頭交班查看危重、急救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、多種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。（3）醫(yī)囑執(zhí)行情況。（4）交、接班者共同巡視、檢驗病房清潔、整齊、平靜、安全的情況。（5）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥物和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。一、分級護理的概念分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，擬定并實施不同級別的護理。分級護理分為：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理二、分級護理原則:特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行急救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。26分級護理制度27一級護理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.分級護理要點特級護理：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。28一級護理：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命全征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。1.護理人員根據(jù)醫(yī)囑擬定輸血后，持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、年齡、病歷號、血型和診療，采集血標本。2.由護士將受血者血標本與輸血申請單送交血庫，雙方進行核對并簽字。3.護士從血庫領(lǐng)血時要仔細核對受血者床號、姓名、年齡、住院號、血型、血量、血袋號和供血者的姓名、性別等有關(guān)內(nèi)容，并簽字。不符合要求的應(yīng)該拒絕領(lǐng)取，告知有關(guān)人員。29安全輸血制度304.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。5.輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同到患者床旁核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與配血報告單相符，再次核對血液后，用符合原則的輸血器進行輸血，雙人簽字。6.取回的庫存血不能加溫，需要在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。7.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。8.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。9.處理措施如下：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即告知醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢驗、治療和急救，并查找原因，做好統(tǒng)計。核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗統(tǒng)計。10.輸血完畢后，將輸血過程統(tǒng)計，將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送到血庫保存。1.定時對護理人員進行急救知識和急救技能培訓(xùn)，提升其急救意識和急救水平，危重病人就地急救，待病情穩(wěn)定后才干移動。2.急救時做到人員到位，明確分工，親密配合，聽出指揮，行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。在醫(yī)生到達之前，護士不可離開病人，應(yīng)立即予以急救處理：吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等。3.參加急救人員必須熟練掌握多種急救技術(shù)和急救常規(guī)，確保急救工作順利進行、31危重病人急救制度324.嚴密觀察病情變化，精確、及時填寫護理統(tǒng)計單，統(tǒng)計內(nèi)容完整、精確。5.嚴格交接班制度和核對制度，在急救病人過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求精確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保存安瓿以備事后核對。及時統(tǒng)計護理統(tǒng)計單，來不及統(tǒng)計的于急救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以闡明。6.急救結(jié)束后及時清理多種物品并進行初步處理、登記。7.仔細做好急救病人的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采用保護性約束，確保病人安全。預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。8.為確保急救工作順利進行，每班核對急救物品，班班交接，做到賬物相符。多種急救藥物、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種，定點放置，定專人管理，定時消毒、滅菌，定時檢驗保養(yǎng)。急救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，確保在使用期內(nèi)使用。9.做好急救后的清理、補充、檢驗及家眷安撫工作。護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未估計到或一般不希望發(fā)生的事件。涉及壓瘡、墜床、跌倒、醫(yī)囑錯誤、給藥差錯、管道脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等。1.各科建立護理不良事件登記本，發(fā)生嚴重不良事件后要在2小時內(nèi)上報護理部（夜間報總值班），無嚴重后果的不良事件要在3天內(nèi)上報護理部，并做好登記。2.護理人員在工作中發(fā)生或發(fā)覺的護理不良事件，要立即上報護士長或主管醫(yī)生，以降低風(fēng)險危害。護士長根據(jù)第1條中的上報時限及時上報護理部。3.發(fā)生護理不良事件后，護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提升認識，吸收教訓(xùn)，提出整改措施，并進行跟蹤督查。33護理不良事件報告制度344.發(fā)生嚴重護理不良事件后，要主動采用補救措施，以降低或消除因為差錯事故造成的不良后果。5.發(fā)生嚴重護理不良事件多種有關(guān)統(tǒng)計、檢驗報告及造成事故的藥物、物品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀，以備鑒定。6.嚴重護理不良事件發(fā)生后，護理質(zhì)量委員會對所發(fā)生的護理不良事件進行調(diào)查、核實，查找原因，擬定性質(zhì)及責(zé)任人，提出初步處理意見，并上報分管院長。提交到醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核委員會。7.科室內(nèi)發(fā)生的不良事件要如實上報。對不按要求報告或延遲上報有意隱瞞者，一經(jīng)發(fā)覺，將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，免發(fā)護士長醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎。8.護理部每月總結(jié)反饋工作中護士發(fā)覺的各類風(fēng)險事件，涉及護理風(fēng)險，醫(yī)技、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險事件等，及時與有關(guān)部門溝通改善，防止和降低其他部門給護理工作增長的風(fēng)險系數(shù)。9.護理質(zhì)量管理委員會每六個月進行一次不良事件討論、分析會，提出防范措施1.值班護士必須仔細閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、使用方法和時間，無誤后再執(zhí)行。2.執(zhí)行醫(yī)囑時必須按核對要求仔細核對，臨時醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實際執(zhí)行時間。3.處理后的醫(yī)囑由護士確認，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上。4.需要時(prn)醫(yī)囑按長久醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時醫(yī)囑統(tǒng)計一次。5.醫(yī)護人員對患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(緊急急救時例外)。急救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結(jié)束后6小時內(nèi)補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為急救當初時間。6.開寫醫(yī)囑應(yīng)意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消”字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時間和簽全名。醫(yī)囑執(zhí)行制度367.患者進行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。8.醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護士口頭交待清楚9.護士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)第二人仔細核對。每班核對醫(yī)囑，并署名。每七天全方面核對醫(yī)囑二次。臨床存在的常見問題1.對檢驗類醫(yī)囑不注重常見的尿常規(guī)、大便常規(guī)檢驗，護士處理醫(yī)囑后不發(fā)標本盒，不告知留取措施，下醫(yī)囑幾天了未查也不問詢原因，出院時讓病人寫拒查署名，或者干脆護士模仿筆跡署名了事；次晨抽閑腹血的醫(yī)囑，不告知患者禁飲食。2.非整瓶(袋）的醫(yī)囑（如5%GS200ml、甘露醇150ml）需要排液的貼膠布或者插上輸液器直接排。

案例3有一位年過花甲的男性病人，到一種職員醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。成果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費力，護士趕快叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診療心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即予以藥物治療。成果無效死亡。家眷不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，教授討論認定病人死于“青霉素過敏”。并覺得，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診療有誤是病人死亡的原因。假如當初就擬定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施急救，病人有可能免于死亡。提醒：在青霉素過敏試驗成果陰性的人群當中，依然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。皮試期間，不能離開病房，以便于觀察。警示：藥物過敏試驗陰性者輸液過程也應(yīng)加強觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時間無反應(yīng)再調(diào)整速度。護士必須掌握藥物過敏臨床體現(xiàn)及急救知識，在醫(yī)生未精確判斷病情時予以提醒，“醫(yī)生，此病人是否是藥物過敏？”，以免診療失誤貽誤急救時機。案例4

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢驗病例，發(fā)覺病人的心電圖提醒“心動過緩”，而在體溫單上脈搏統(tǒng)計每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說護士有什么責(zé)任，但據(jù)說，有諸多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。我覺得，這么的護士出事故是必然的，不出事故才是偶爾的。

警示：對你統(tǒng)計的每個數(shù)據(jù)負責(zé)。案例5<千萬注意——鉀>

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有一種年輕的護士在配藥:5%葡萄糖+10%氯化鉀10ML,因為500ML的葡萄糖剛用完,沒來得及去搬,就讓她用250ML兩瓶,沒有經(jīng)驗的她把10ML的氯化鉀加在一種250ML的瓶里,成果病人出現(xiàn)胸悶,氣逼,嘔吐.幸好發(fā)覺的早,處理的及時,不然后果不敢想象。警示：牢記250ml液體加鉀不超7.5ml，500ml液體加鉀不超15ml。

1.嚴格執(zhí)行核對制度，精確辨認患者身份。2.在進行各項治療護理活動中，仔細核對病人信息，如床號、姓名、性別、ID號等，至少同步使用兩種以上措施確認患者身份。3在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最終擬定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。4.完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者辨認措施，交接程序與統(tǒng)計。5.對昏迷，神志不清，無自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶”作為患者身份辨認標識；在進行各項診療操作前仔細核對腕帶信息，精確確認患者的身份。6.填入腕帶的辨認信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。7.腕帶填寫的信息筆跡清楚規(guī)范，精確無誤。項目涉及：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。8.患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。5、護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，發(fā)覺醫(yī)囑有凝問或藥物劑量超量時，要及時與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對并提出凝問，待雙方確認醫(yī)囑無誤后后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。42患者身份辨認制度1.“危急值”是指輔助檢驗成果與正常預(yù)期偏離較大，當這種檢驗成果出現(xiàn)時，表白患者可能處于生命危險的邊沿狀態(tài)，此時假如臨床醫(yī)生能及時得到檢驗成果信息，迅速予以患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，不然就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳急救機會。2.各醫(yī)技科室在確認檢驗成果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告所在臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告，并詳細做好有關(guān)統(tǒng)計。3.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照登記表的內(nèi)容仔細填寫，筆跡清楚，不得瞞報。醫(yī)護雙方簽字確認。43危急值報告制度444.臨床科室護理人員在接到醫(yī)技科告知時，一方面盡快檢驗核對標本采集方式、措施正確是否、另一方面應(yīng)立即報告醫(yī)師，采用相應(yīng)措施。5.臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室告知的成果時，一方面告知護理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采用相應(yīng)措施，并向上級醫(yī)師報告。6.更改治療方案、實施急救措施前，應(yīng)及時與患方溝通，并記載于病程統(tǒng)計中。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，全方面評估住院病人，一旦屬墜床與跌倒高危病人，應(yīng)制定防范計與措施，并做好交接班。2.對病人及家眷做好安全宣傳教育，讓病人或家眷了解病人正服用某些會造成跌倒的藥物及發(fā)生跌倒的危險原因，指導(dǎo)病人防止姿勢迅速轉(zhuǎn)換，高齡或行走不便的病人如下床行走，須有人陪同。45病人墜床與跌倒防范制度463.為預(yù)防病人墜床，對意識變化、視覺障礙、麻醉未清醒、活動不便、特殊用藥、特殊操作期間須制動的病人，提供床欄或約束帶，并在護理統(tǒng)計單上統(tǒng)計床欄或約束帶的使用情況。4.病區(qū)各走道標識明顯，地面保持潔凈、清潔、無障礙。易跌倒場合（如衛(wèi)生間、廁所等）應(yīng)裝有安全設(shè)施并有明顯警示標識。5.定時檢修床單位，除治療及轉(zhuǎn)運狀態(tài)下，確保床一直處于最低水平，床輪隨時保持上鎖狀態(tài)。6.搬運病人時，需將平車固定，預(yù)防滑動，就位后拉好護欄。7.在轉(zhuǎn)運病人時，須有工作人員陪同，輪椅不要前傾，必要時使用軀體固定帶。進電梯時，工作人員應(yīng)后來退方式將輪椅轉(zhuǎn)入電梯。平車轉(zhuǎn)運病人須有床欄保護，進電梯方式同輪椅。推輪椅或平車送病人上下坡時，工作人員應(yīng)站在坡度的低位。1.有皮膚壓瘡高危原因患者，要及時進行壓瘡評分。按照Norton評分≦12分時在2小時內(nèi)告知護理部，填寫“防范患者壓瘡評估統(tǒng)計表”，并立即采用有效預(yù)防措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴格交接班，做好統(tǒng)計。護理部指定壓瘡管理小組二十四小時內(nèi)予以指導(dǎo)，必要時親臨現(xiàn)場指導(dǎo)。2.院外帶入的壓瘡，立即電話告知護理部，填寫“皮膚壓瘡力傷報表”，讓家眷簽字認可。立即采用有效護理措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴格交接班，做好統(tǒng)計。護理部壓瘡管理小組在2小時內(nèi)現(xiàn)場指導(dǎo)。3.院內(nèi)發(fā)生的皮膚壓瘡，科室要立即電話告知護理部，護理部人員立即現(xiàn)場指導(dǎo)，并逐層上報。科室在3天內(nèi)將不良事件上報表及科室討論和個人書面材料送交護理部。47皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度484.對院內(nèi)發(fā)生的皮膚壓瘡，護理部需組織壓瘡管理小組討論，制定有效的處理措施并進行追蹤，增進壓瘡盡早愈合。5.當患者轉(zhuǎn)科時，接受科室仔細進行全身皮膚交接，進行壓瘡評分，各班及時描述統(tǒng)計皮膚轉(zhuǎn)歸情況