全麻后常見并發癥及其處理措施副標題序言全身麻醉(全麻)手術結束后患者清醒時間變化很大，它取決于患者本身病理生理情況、麻醉用藥、管理及手術種類、手術時間等許多原因。不論是單原因引起，還是多原因聯合作用，如能在支持治療同步發覺原因并處理，可防止嚴重并發癥。序言目前常用靜脈麻醉藥的鎮痛作用很差，故在麻醉過程中需用強效麻醉性鎮痛藥，以加強麻醉效果，克制應激反應。為了達成肌肉松弛和便于施行機械通氣的目的，必須予以肌松藥。所以，單純應用靜脈麻醉藥達成穩定的麻醉狀態，必須將靜脈麻醉藥、麻醉性鎮痛藥和肌松藥結合在一起。這么即可發揮多種藥物的優點，又可克服其不良作用，假如用藥適時、適量，可使麻醉過程平穩，患者恢復也較快。序言但是，因為是多種藥物的復合應用，怎樣根據藥理特點選擇給藥時機及劑量是十分主要的，也是相當困難的。麻醉體征與麻醉分期也難以辨別，麻醉后清醒延遲及肌松藥的殘余作用也可帶來嚴重并發癥。所以，麻醉醫師必須精通多種藥物的藥理特點，才干靈活用藥，取得良好麻醉效果。上呼吸道梗阻常見原因為機械性梗阻，如舌后墜、口腔內分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。不全梗阻體現為呼吸困難并有鼾聲。完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征，雖有強烈的呼吸動作而無氣體互換。舌后墜時可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道。同步清除咽喉部的分泌物及異物，即可解除梗阻。上呼吸道梗阻喉頭水腫多發生于嬰幼兒及氣管內插管困難者，也可因手術牽拉或刺激喉頭引起。輕者可靜注皮質激素或霧化吸入腎上腺素；嚴重者應行緊急氣管內插管或氣管切開。下呼吸道梗阻常見機械性梗阻原因為氣管導管扭折、導管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸入后堵塞氣管及支氣管。梗阻不嚴重者除肺部聽到啰音外，可無明顯癥狀；梗阻嚴重者可呈現呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低，如處理不及時可危及患者的生命。下呼吸道梗阻麻醉前應仔細挑選氣管導管，過軟或不合格者應丟棄，術中應經常檢驗導管的位置，防止因體位變化而引起導管扭折。經常聽診肺部，及時清除呼吸道內的分泌物。下呼吸道梗阻也可因支氣管痙攣引起，多發生在有哮喘史或慢性支氣管炎患者。在淺麻醉時支氣管內異物或炎癥刺激，肌松藥的組胺釋放作用，均可誘發支氣管痙攣。通氣量不足麻醉期間發生通氣不足時，主要體現為CO2潴留；而恢復期發生通氣不足，除CO2潴留外，還可發生低氧血癥。血氣分析顯示動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，同步pH不不小于7.30。顱腦手術的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮痛藥和鎮定藥的殘余作用，是引起中樞性呼吸克制的主要原因，應以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能完全恢復，必要時以桔抗藥逆轉。低氧血癥吸空氣時，血氧飽和度（SpO2）<90%，動脈氧分壓（PaO2）<60mmHg或吸純氧時PaO2<90mmHg即可診療低氧血癥。臨床體現為呼吸急促、紫紺、躁動不安，心動過速、心律紊亂、血壓升高等。常見原因和處理原則為：①麻醉機的故障、氧氣供給不足可引起吸入氧濃度過低；氣管內導管插入一側支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血癥，應及時糾正。低氧血癥②彌散性缺氧：多見于NO吸入麻醉，停止吸入NO后應吸純氧5～10min。③肺不張：因分泌物過多或通氣不足等原因引起肺容量降低所致。大范圍肺不張可體現頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎陷，應以纖維支氣管鏡吸痰，嚴重者應以PEEP治療。低氧血癥④肺誤吸入：其嚴重程度取決于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量不小于0.4ml/kg者危險性明顯增長。輕者對氧治療有效，嚴重者應行機械通氣治療。⑤肺水腫：可發生于急性左心衰或肺毛細血管通透性增長。治療涉及強心、利尿、擴血管、吸氧及機械通氣治療。低血壓麻醉期間收縮壓下降超出基礎值的30%或絕對值低于80mmHg者應及時處理。臨床體現為少尿或代謝性酸中毒。嚴重者可出現器官灌注不足體征，如心肌缺血、中樞神經功能障礙等。麻醉過深可造成血壓下降、脈壓變窄，若麻醉前已經有血容量不足者，體現更為明顯。應在減淺麻醉的同步補充血容量。術中失血過多可引起低血容量性休克。治療涉及補充血容量，恢復血管張力（應用血管收縮藥）及病因治療。高血壓麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎值的30%，都應根據原因進行合適治療。處理原則：有高血壓病史者，在全麻誘導前可靜注芬太尼3～5μg/kg，可減輕氣管插管時的心血管反應。術中根據手術刺激的程度調整麻醉深度。對于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環穩定。心律失常竇性心動過速與高血壓同步出現時，常為淺麻醉的體現，應合適加深麻醉。低血容量、貧血及缺氧時，心率均可增快，當針對病因進行治療。手術牽拉內臟或心眼反射時，可因迷走神經反射致心動過緩，嚴重者可致心跳驟停，應請外科醫師立即停止操作，必要時靜注阿托品。發生期前收縮時，應先明確其性質并觀察其對血流動力學的影響。房性早搏多與并存心、肺疾病有關，偶發房性早搏對血流動力學的影響不明顯，無需特殊處理。頻發房性早搏有發生心房纖顫的可能，應予以西地蘭治療。高熱、驚厥和抽搐常見于小兒麻醉。因為嬰幼兒的體溫調整中樞還未發育完善，體溫極易受環境溫度的影響。如對高熱處理不及時，可引起抽搐甚至驚厥。一旦發覺體溫升高