腸內腸外營養支持營養支持概念在不能正常進食的情況下，通過消化道或靜脈將特殊制備的營養物質送入患者體內的營養治療方法分類腸內營養腸外營養部分腸外營養營養支持（nutritionsupport）最近體重減輕>5％血清白蛋白<35g/l淋巴細胞總數<1.2×109/l暫不考慮營養支持否胃腸功能是否存在是，決定營養支持腸內營養支持病人能否正常進食經口營養營養物質供給是否充足維持原有方式是管喂營養是否部分腸外營養是否腸外營養支持靜脈營養是否>1周中心靜脈營養周圍靜脈營養否否是腸內營養

（enteralnutrition,EN）是指對于不能耐受正常膳食的病人，經口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養素組成的營養液直接注入胃腸道，提供營養素的方法腸內營養制劑非要素制劑混合奶勻漿制劑以整蛋白或蛋白質水解物為氮源的非要素制劑牛奶、大豆粉、牛肉、雞蛋、植脂末、麥芽糊精、玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中鏈甘油三酯

要素制劑是一種營養素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養劑。一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服或管飼使用組件制劑以某種或某類營養素為主的腸內營養制劑蛋白質組件脂肪組件碳水化合物組件維生素組件礦物質組件特殊治療制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭專用制劑先天性氨基酸代謝缺陷用制劑PKU呼吸道疾病專用制劑創傷制劑能全素能全力腸內營養途徑與輸注方式營養途徑鼻胃、鼻十二指腸、空腸置管胃、空腸造瘺輸注方式一次性輸注空腸置管或腸造瘺不宜采用間歇重力滴注連續滴注營養泵腸內營養適應癥條件：小腸具有一定的吸收功能經口攝食障礙經口進食困難經口攝入不足喪失吞咽功能胃腸道疾病

胃腸道外疾病

腸內營養并發癥胃腸道并發癥腹瀉惡心、嘔吐代謝并發癥：脫水和高血糖癥感染并發癥置管并發癥腸內營養護理嚴格記錄腸內營養劑名稱、體積、濃度、滴注速度喂養前確定管端位置胃內喂養，床頭抬高30o～45o

定期檢查胃殘留物每24h更換輸液管和輸液袋保持喂養管通暢記錄能量及蛋白質攝入收集24h尿，記錄尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析腸外營養

（parenteralnutrition,PN）對胃腸道功能障礙的病人，通過靜脈途徑輸注各種營養素，以維持機體新陳代謝的治療方法。包括中心和周圍靜脈營養。完全腸外營養（TPN）：所有營養物質均經靜脈輸入腸外營養制劑的組成成分葡萄糖提供60％－70％的能量，200－250g濃度：25％－50％中心靜脈途徑輸入周圍靜脈輸入

血栓性靜脈炎輸入太快

高血糖、尿糖、高滲性脫水過量

脂肪變性脂肪乳提供總能量的30％－50％，1～2g/kg最初的15～30min內速度不超過1ml/min

優點降低營養液濃度，減少血管壁損傷提供更多的能量保證必需脂肪酸攝入產生CO2少，減輕呼吸功能受損病人的代謝負擔缺點脂肪超載綜合征輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發熱、急性胃腸道潰瘍、血小板減少、溶血、貧血、白細胞減少、脂肪浸潤及肝脾腫大等氨基酸平衡氨基酸溶液特殊復方氨基酸溶液水、電解質成人每天液體量3000ml維生素、微量元素腎安腸外營養制劑的配方原則確定總能量、總氮量及總液體量根據總能量和總液體量確定葡萄糖溶液的濃度及用量根據總氮需要量選用合適的氨基酸溶液加入適量電解質溶液及復合維生素一般不在腸外營養液中加入其他藥物病例患者，男40歲，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前葉切除，左股骨內固定術后，進行營養支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20％脂肪乳劑供能，氮量需0.3g/kg/d選擇7％氨基酸溶液問葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸溶液各需多少？腸外營養適應癥消化系統疾病大面積燒傷、嚴重復合傷、破傷風等嚴重感染與敗血癥圍手術期急性腎衰竭妊娠劇吐與神經性厭食其他凡需要進行營養支持，又不能或不宜接受腸內營養的病人腸外營養并發癥及處理置管并發癥感染并發癥代謝并發癥液體超負荷代謝紊亂：低血糖、高血糖、高滲性非酮性昏迷肝臟損害酸堿平衡失調、電解質紊亂代謝性骨病腸外營養護理周圍靜脈營養靜脈選擇要點導管護理導管進皮處保持干燥，每天更換敷料每天更換輸液管不可經深腸外營養管道輸血、抽液必要時肝素抗凝拔管后導管尖端做細菌培養生命體征測量、體重及記錄24h液體出入量實驗室檢查:生化、肝腎功能、血氣分析、氮平衡營養評價胃腸道疾病

短腸綜合征炎性腸道疾病急性胰腺炎胃腸道瘺頑固性腹瀉結腸手術術前準備BACK胃腸道外疾病

圍手術期