特別少兒在校察看記錄表察看對象姓名：察看者姓名：察看日期：背景：課察看方法：請依據學生兩周的表現，對每一項內容進行客觀的評論：基本能做到用“√”表示，不可以做到用“×”表示有時（非常常）能做到用“”表示。詳細行為可否做到備注1、上課恪守講堂紀律。一節課均勻能保持（）分鐘2、可以依據老師的指示參加講堂活動。一節課均勻能保持（）分鐘3、上課仔細聽講。課4、踴躍舉手講話。均勻（）次/節課，回答正確率約（）堂5、回答下列問題時聲音響亮。6、能參加配對或分組的教課活動。“否”請注明原由：表7、能在規準時間內達成當堂作業。“否”請注明原由：8、上課不出聲喧華。喧華頻數：（）次/節課現9、能保持穩固的情緒，不任意發性情。一般能保持（）分鐘情緒安穩10、不私自走開自己的座位。均勻（）次/節課11、坐姿正確，不搖擺腦袋或身體。12、不亂動同學的書籍或文具。13、上課不吃零食。備注（增補其余需要關注的講堂表現）：詳細行為可否做到備注作業1、準時達成課后作業。“否”請注明原由：完2、許多做、漏造作業。“否”請注明原由：成3、作業切合要求。“否”請注明原由：情4、筆跡工整。況5、達成質量較好/正確率較高。正確率大概為（）%6、校正實時、正確。備注：詳細行為1、不無故喃喃自語。2、不鸚鵡學舌地重復他人的話。

可否做到

備注“否”請注明頻數：（）次/（）“否”請注明頻數：（）次/（）3、與人說話時，眼睛凝視對方。4、他人與他說話時，會有適合的回應并看著對方。言5、發音清楚。語6、能用語言表達自己的需求。溝7、說話較流暢，不結巴或斷斷續續。通8、說話存心義，切合語境與邏輯。9、說話有條理，而非“序言不搭后語”。

“否”請試舉例：“否”請試舉例：10、會使用基本的禮貌用語。備注：詳細行為可否做到備注1、能主動與同學交往。同伴關1、下課與同學一同嬉戲。系2、體育課上參加集體游戲或活動。3、能與同學成立起友情。4、有兩三個固定的好朋友。5、能與同學互幫互幫。6、團結同學。7、與班級同學相處和睦。8、人緣較好。備注：詳細行為可否做到備注1、儀容整齊。2、有優秀的個人衛生習慣。自3、上下學不遲到、早走。理4、自己吃午餐。能5、飲食適量。力6、如廁自理。7、能看守好自己的東西。備注：詳細行為可否做到備注1、有刻板行為。“是”請注明頻數：（）次/（）不2、有顯然的抗衡性行為（如不聽老師的“是”請注明頻數：（）次/（）良指導或不恪守規章制度等）。行3、有攻擊性行為（如用臟話罵人、向別“是”請注明頻數：（）次/（）為人扔東西等）。4、有反社會性行為（如從他人手中搶東“是”請注明頻數：（）次/（）西或喜愛給人找麻煩）。5、性情不穩固，動不動就發性情。“是”請注明頻數：（）次/（）6、不與人交往，喜愛獨來獨往。“是”請注明原由：7、有自傷行為（如常常咬傷自己的手、“是”請注明頻數：（）次/（）使勁撞墻等）。備注（增補說明）：個別教育計劃表學科：學生姓名

班級性別

指導教師

民族

編號：_______出生年代父親姓名

文化程度

工作單位母親姓名

文化程度

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