龍門衛生院結扎和終止妊娠技術常規宮內節育器放置常規【適應證】育齡婦女自愿要求放置宮內節育器而無禁忌證。用于緊急避孕，更適于愿繼續以宮內節育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。【絕對禁忌證】妊娠或妊娠可疑者。生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療及未治愈者。3個月以內有月經頻發、月經過多（左炔諾孕酮-IUD除外）或不規則陰道出血者。子宮頸內口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及重度狹窄者。子宮脫垂II°以上者。生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。子宮腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流產時、剖宮產后、正常產后和有剖宮產史者放置及銅固定式IUD例外）。人工流產后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。產時或剖宮產時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。有各種較嚴重的全身急、慢性疾患。有銅過敏史者，不能放置載銅節育器。【相對禁忌證】產后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。葡萄胎史未滿2年慎用。有嚴重痛經者慎用（左炔諾孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。中度貧血，Hb<90g/L者慎用（左炔諾孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外）。有異位妊娠史者慎用?！痉胖脮r間】月經期第3天起至月經干凈后7天內均可放置，以月經干凈后3?7天為最佳。月經延期或哺乳期閉經者，應在排除妊娠后放置。人工流產負壓吸宮術和鉗刮術后、中期妊娠引產流產后24小時內清宮術后可即時放置。自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后放置。產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者。剖宮產半年后放置。剖宮產或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置。用于緊急避孕，在無保護性性交后5天內放置。輸卵管結扎術常規【適應證】已婚婦女自愿要求輸卵管結扎術而無禁忌證。因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜妊娠者?！窘勺C】有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產后感染、盆腔炎等。全身情況虛弱，不能經受手術者，如產后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。24小時內測量體溫兩次間隔4小時，均在37.50C以上者，應暫緩。嚴重的神經官能癥者?！臼中g時間】以月經后3?7天為宜，應盡量避免在排卵后或月經期進行。分娩后、中期妊娠引產流產后、人流后（不適用銀夾法）。自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后。哺乳期閉經排除妊娠后。取出宮內節育器后。剖宮產、小剖宮產或其他開腹手術（有感染可能的手術除外）同時。妊娠或帶器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出節育器，然后進行輸卵管結扎。【術前準備】做好術前咨詢。夫妻雙方知情，簽署同意書。詳細詢問病史。注意有無腹部手術史。做體格檢查，包括測血壓、脈搏、體溫、心肺聽診及婦科檢查。必要時查宮頸防癌刮片，1年內檢查正常者可免做。查血、尿常規及出凝血時間。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他檢查。必要時胸透。術前應完成病歷記錄。采用普魯卡因麻醉者應作皮試。腹部備皮包括臍部處理。臨術前排空膀胱，注意有無殘余尿。必要時術前半小時至1小時給予鎮靜劑。術前空腹或進食4小時后。【手術準備】手術必須在手術室進行。手術者應戴帽子、口罩。常規刷手后穿無菌衣及戴無菌手套。受術者取平臥位，或頭低臀高位。用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮膚。消毒范圍：上達劍突下水平，下至陰阜、恥骨聯合及腹股溝以下，并至大腿上1/3處，兩側達腋中線。用無菌巾遮蓋腹部，露出手術視野，并罩以無菌大單?！韭樽怼壳锌诓课蛔⑸?.5?1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。亦可選用0.5%利多卡因。也可酌情選用其他麻醉方法?！臼中g步驟】以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2?3cm。產后結扎者，明確宮底的高度，產后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經后結扎者，切口下緣距恥骨聯合(上緣)二橫指即3?4cm處。逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜，將其切開后進入腹腔。尋找輸卵管要穩、準、輕，可采取以下方法提取輸卵管。指板法如子宮為后位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。吊鉤法將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。卵圓鉗夾取法如子宮后位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后，沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內旋轉900，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。阻斷輸卵管方法，可根據各地經驗，但必須力求方法有效、簡單、并發癥少。抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結扎兩斷端，遠端同時環繞結扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內。銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續壓迫1?2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。輸卵管折疊結扎切斷法(普氏改良法)：此法僅在上述方法不能施行時采用。以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。3） 用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結扎近側輸卵管后，后環繞結扎遠側，必要時再環繞結扎近側。4） 在結扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。以同樣方法結扎對側輸卵管。檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。清點紗布和器械無誤關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。用無菌紗布覆蓋傷口?！拘g中注意事項】嚴格注意無菌操作，以防感染。出血點結扎仔細，以防出血或血腫形成。手術時思想應高度集中，術中應避免因言語不當造成對受術者的不良刺激。不要盲目追求小切口、一刀切開全層。操作要穩、準、輕、細，防止損傷輸卵管系膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器。尋找輸卵管必須追溯到傘端，以免誤扎。結扎線松緊適宜，避免造成輸卵管痿或滑脫。關閉腹腔前應核對器械、紗布數目，嚴防異物遺留腹腔。結扎術與闌尾切除術不宜同時進行?！拘g后處置】填寫手術記錄表。酌情給予抗生素預防感染。受術者應住院觀察，如有異常情況及時處理。術后5天拆線。5?術后告知受術者術后注意事項：（1） 鼓勵早期下地活動。（2） 保持手術部位清潔衛生，2周內不宜房事。流產后、產后絕育者1月內不宜房事。（3） 休假內不宜進行體力勞動或劇烈運動?！倦S訪時間和內容】術后3月內隨診一次，以后可結合婦科普查進行隨訪。隨訪內容：手術效果、一般癥狀、月經情況（周期、經量、痛經）、手術切口及盆腔檢查及有關其他器官的檢查。輸卵管結扎手術記錄表（式樣）姓名年齡住院號床號絕育指征末次月經年月曰手術日期年月曰手術前用藥術前血壓/mmHg脈搏次/分體溫°C麻醉方法麻醉藥物麻醉劑量效果腹部切口部位：術時檢查：輸卵管：左右卵巢：左右子宮：取管法：指板法吊鉤法卵圓鉗夾取法其他手術方式：近端包埋法銀夾法改良普氏法其他結扎輸卵管部位：左右切除長度：左cm右cm輸卵管結扎線：左：絲線號系膜內平行血管：扎未扎縱型血管：扎未扎切除長度cm右：絲線號系膜內平行血管：扎未扎縱型血管：扎未扎切除長度cm手術出血量：手術時處理：手術時間：手術者助手附加手術：特殊情況記錄：手術者：輸精管結扎術常規【適應證】已婚男子自愿要求輸精管結扎術而無禁忌證者。【禁忌證】出血性疾病、精神病、明顯神經癥、各種疾病急性期和其他嚴重慢性病。泌尿生殖系統炎癥，如陰囊炎癥、濕疹、淋巴水腫等尚未治愈。腹股溝斜疝、鞘膜積液、嚴重的精索靜脈曲張等陰囊內疾病。但如受術者同意可在手術治療上述疾病時行輸精管結扎術。性功能障礙。【術前準備】做好術前咨詢，解除思想上的各種疑慮，夫妻雙方知情，簽署同意書。詢問有關病史，做全身體檢及局部檢查。查血常規、尿常規、出凝血時間，必要時作其他相關檢查。對采用普魯卡因麻醉者，術前應作皮試。陰部備皮后，用溫水、肥皂清洗陰囊、陰莖、下腹及會陰。【手術步驟】術者穿刷手衣褲、戴帽子、口罩。常規刷手后，戴無菌手套。橡皮筋懸吊固定陰莖后，用碘伏或其它刺激性小的消毒液消毒手術野。在陰囊下墊消毒手術巾，使陰囊和肛門區隔開。鋪無菌孔巾，僅露陰囊于孔巾夕卜。用手指將輸精管固定于陰囊皮下。選擇陰囊血管稀少區，用1?2%利多卡因或普魯卡因行陰囊手術入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側2.5mL。用拇食指擠壓麻藥皮丘以減輕皮膚腫脹。輸精管結扎法：以直視鉗穿法和傳統方法為例。（1）直視鉗穿法：1）以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處，將輸精管連同繃緊的皮膚套入鉗圈內，抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊、變薄，致該處輸精管呈現高度突起。2） 用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入皮膚直至輸精管前壁及管腔。退出分離鉗，閉合鉗尖再由該刺孔插入。以均勻力量徐徐張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，裂口長度約為輸精管直徑的2倍。3） 將套在拇指一葉的朝下的分離鉗鉗尖，刺入光裸的輸精管前壁。以順時針方向旋轉180°使鉗尖朝上，適當閉合鉗尖夾住輸精管前壁，放開固定鉗，用該鉗夾住略微提出的光裸輸精管，去除分離鉗，提出輸精管。4） 用分離鉗在緊靠輸精管迂曲部穿過，與提出的輸精管呈平行方向緩緩張開鉗尖，游離約1.5cm輸精管，避免損傷輸精管動脈。5） 用眼科剪剪開精囊端的輸精管前壁，插入6號鈍針，緩慢灌注1%普魯卡因5ml。6） 用分離鉗在輸精管擬結扎處輕輕壓挫，1號絲線結扎。剪去兩結扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應仔細檢查，確認輸精管，避免誤扎其它組織，暫保留精囊端的一根結扎線。7） 捏住附睪端輸精管向下牽拉，使兩輸精管殘端完全回縮至精索內，然后緩緩提出保留線，當輸精管精囊端被提出皮膚裂口時，即用分離鉗夾住所帶出的精索筋膜。將該筋膜與精囊端輸精管后壁一并鉗夾，1號絲線結扎，使兩殘端分層隔離。8） 無出血后，剪去保留線，將輸精管復位，皮膚傷口不縫合。（2）傳統方法：1） 固定輸精管，在固定輸精管處的陰囊皮膚作小切口，暴露輸精管。2） 挑出輸精管，剝離輸精管外膜，仔細游離輸精管約1.5cm；如損傷血管應及時止血。用眼科剪剪開精囊端的輸精管前壁，插入6號鈍針，緩慢灌注1%普魯卡因5ml。用止血鉗在輸精管擬結扎處輕輕壓挫，1號絲線結扎，切除其間約1cm,將附睪端包埋于精索筋膜內。檢查無出血后，將輸精管復位，全層縫合陰囊皮膚切口，如切口小可不縫合。同法進行對側結扎術。皮膚傷口用創可貼或覆蓋無菌紗布以膠布固定?！拘g中注意事項】嚴格遵守無菌操作。手術時應輕巧細致，仔細止血，減少損傷。游離輸精管時，盡量不損傷輸精管動脈，避免結扎過多組織。結扎部位不宜距附睪和皮下環太近。【術后處置】填寫手術記錄表。觀察2小時，檢查局部無出血等異常情況，方可離去。告知受術者注意事項：1周內避免體力勞動和劇烈運動。2周內不宜房事。有傷口出血、陰囊腫大或疼痛、發熱時必須及時就診。術后5天拆線，未縫合切口5天后去除敷料即可。若術中未作精囊灌注，術后應堅持避孕3個月，經精液檢查證實無精子后再停用其它避孕措施。囑受術者定期隨訪，發現問題及時處理。輸精管結扎手術記錄(式樣)姓名年齡職業門診號單位家庭住址郵政編碼電話簡要病史術前體檢：血壓：/mmHg,脈搏：次/分,體溫:0C心肺局部檢查：左：陰囊精索輸精管睪丸附睪其他右：陰囊精索輸精管睪丸附睪其他輔助檢查：血常規出凝血時間尿常規手術日期：年月曰手術野消毒液：麻醉藥名及方式：手術方法；直視鉗穿法傳統方法其他輸精管切除：左：cm；右：cm附睪端包埋：左：右：術中情況：順利困難精囊灌注：藥物劑量手術者：助手：簽名:術后隨訪隨訪日期主訴局部情況精液檢查及結果處理隨訪者負壓吸宮術常規【適應證】妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續妊娠者。【禁忌證】各種疾病的急性階段。生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療者。全身健康狀況不良不能耐受手術者。術前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術?！拘g前準備】術前咨詢，解除思想顧慮。講明負壓吸宮術可能出現的異常情況，受術者簽署知情同意書。詳細詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡＜20歲或＞50歲，反復人流史、剖宮產后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術史、帶器妊娠及有內外科合并癥等。檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時做相應的輔助檢查。做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗。必要時做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發現，應治愈后再行手術。查血常規，如有異常，應作相應處理。術前排空膀胱。【手術步驟】術者應穿清潔工作服，戴帽子、口罩。常規刷手并戴無菌袖套及手套，整理手術器械。受術者取膀胱截石位。常規沖洗外陰及陰道，消毒方法和順序同放置宮內節育器。常規鋪巾。復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套。窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口(擴大程度比所用吸管大半號到1號)。如宮頸內口較緊，應避免強行擴張，可加用潤滑劑。吸管及負壓的選擇：根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般在400?500mmHg左右。吸引：將吸管與術前準備好的負壓裝置連接。試負壓。依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔，達宮底部后退出少許，尋找胚胎著床處。開放負壓400?500mmHg,將吸管順時鐘或逆時鐘方向順序轉動，并上下移動，吸到胚囊所在部位時吸管常有震動并感到有組織物流向吸管，同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時，可折疊并捏住皮管，取出吸管(注意不要帶負壓進出宮頸口)。再將負壓降低到200?300mmHg,繼續用吸管按上述方法在宮腔內吸引1?2圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術后宮腔深度。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如需放置宮內節育器者，可按常規操作。每例手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全。分別測量血及組織物的容量?！拘g后處理】填寫手術記錄表。受術者在觀察室休息半?1小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去。酌請給予子宮收縮藥及抗生素。告知受術者術后注意事項：(1)囑兩周內或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應每日清洗外陰。囑1月內禁止性交。指導避孕方法。如有陰道多量出血、發熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術后1月應隨診一次?！咀⒁馐马棥抗┤斯ち鳟a專用的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發生意外。如吸引負壓較大，吸管將宮壁吸住，應解除負壓（打開吸管的通氣孔、或將吸管與所連接的負壓管分離）。也可應用裝有減壓裝置的吸引器。吸引時先吸孕卵著床部位，可減少出血。帶器妊娠者，應在術前檢查節育器情況。人工流產時，如節育器取出困難應進一步作定位診斷。子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監導下手術。人工流產時未吸出絨毛胚囊，應將吸出物送病理檢查。動態觀察血、尿妊娠試驗及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養細胞疾病漏診。對高危妊娠孕婦應在病歷上注有高危標記。術前向家屬及受術者說明手術難度及可能發生的并發癥。將該手術作為重點手術對待，由有經驗的醫師承擔。疑難高危手術需在區（縣）以上醫院或計劃生育服務機構進行。鉗刮術常規【適應證】妊娠在10?14周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。因某些疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續妊娠者。其它流產方法失敗者。【禁忌證】同負壓吸宮術?！拘g前準備】除與負壓吸引術相同外，還須做出凝血時間、血型檢查，必要時作肝功能及心電圖檢查等?！拘g前宮頸準備】鉗刮術前必須行宮頸準備（可選下列方法之一）。機械擴張法應用本法擴張宮頸，必須術前陰道沖洗上藥2~3天。（1） 術前24小時用18號專用無菌導尿管一根，放入宮腔內，留下部分用無菌紗布卷住，置于后穹窿。（2） 術前24小時用滅菌宮頸擴張棒或親水棒擴張宮頸。藥物準備（選其中之一）（1）術前2?3小時口服米索前列醇0.4?0.6mg。(2)術前1?2小時將卡孕栓0.5?1mg置入陰道后穹窿?！臼中g步驟】1