再談手衛生感染管理科金鳳玲特殊的工作環境:

病原微生物集中特殊的工作對象：各種各樣的病人1、手衛生的重要性病人在院內感染細菌的傳播途徑有三類：接觸傳播飛沫傳播空氣傳播占1%占9%占90%醫院感染最主要的傳播途徑是手接觸傳播是接觸傳播最主要的媒介X–VRE污染1867年英國外科醫師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究發現，產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用石炭酸洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。19世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的病原學觀點和預防”,他宣布“是醫生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦”如今，人們把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星”。在維也納廣場上，建起了他的紀念雕像，南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

——南丁格爾據世界衛生組織（WHO）報道：目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成洗手的良好習慣而導致死亡。洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。用最經濟的方式控制醫院感染手衛生國外研究表明，通過加強手衛生，可降低30%的醫院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。手衛生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛生的費用只占發生醫院感染耗費的1%，加強手衛生是可以省錢的。是預防和控制醫院感染保障患者和醫務人員安全

最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施盡管手衛生可以祛除手部的細菌然而醫護人員手衛生的現狀卻不容樂觀相關研究表明醫護人員手衛生依從性平均為40%2、醫務人員手衛生現狀

這只手干凈嗎？？

一個人的手上通常細菌有3.9×104-4.6×106每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌醫院感染要求

衛生手消毒，細菌數≤10cfu/cm2外科手消毒，細菌數≤5cfu/cm2世界各國對手衛生均給予高度的重視采取了各種積極有效地措施來促進醫務人員的手衛生以預防和降低醫院感染的發生、提高醫療質量2003年

SARS暴發流行在SARS患者的救治和醫務人員防護工作中暴露出醫療機構手衛生問題使廣大的醫院管理者和醫務人員

認識到了手衛生工作的重要性USA率先制定了“手衛生指南”。WHO在2005年10月10日正式頒布了

《手衛生指南》10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛生組織提出，

2008年正式設立

2008年是首個“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報＞2009年4月

正式頒布了

《醫務人員手衛生規范》《醫務人員手衛生規范》范圍規范性引用文件術語和定義手衛生的管理與基本要求手衛生設施洗手與衛生手消毒外科手消毒手衛生效果的監測附錄A醫務人員洗手方法附錄B手衛生效果的監測方法相關術語

手衛生

洗手

衛生手消毒

外科手消毒洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續抗菌活性。手消毒劑用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細菌的消毒劑如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑包括水劑、凝膠、泡沫型免洗手消毒劑主要用于外科手消毒消毒后不需用水沖洗的消毒劑包括水劑、凝膠、泡沫型手衛生設施用于洗手與手消毒的設施包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑常居菌（固有性細菌)寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，能從大部分人的皮膚上分離出來。機械清洗不容易去除。一般情況下不致病。常見的菌群：凝固酶陰性葡菌球菌、棒狀桿菌等、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。2023/10/834角質層

真皮常駐菌暫居菌(過路菌、污染菌）寄居在皮膚表層或角質下表皮細胞上機械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得細菌種類和數量因宿主與周圍環境不同而有很大差異可隨時通過手傳播與醫院感染密切相關2023/10/836角質層

真皮暫駐菌手衛生及其作用洗手衛生手消毒外科手消毒60%-90%微生物90%微生物99.9%微生物流動水、皂液速干手消毒劑洗手+手消毒劑手衛生設施洗手與衛生手消毒設施-水龍頭設置流動水洗手設施手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑肥皂應保持清潔與干燥盛放皂液的容器宜為一次性使用重復使用的容器應每周清潔與消毒皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器洗手與衛生手消毒設施-清潔劑肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g肥皂的保存至關重要據報道盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%

其中致病菌率為42.9%而干燥肥皂的帶菌率為16.7%

其中致病菌率為8.3%應配備干手物品或者設施，避免二次污染可用干手方法一次性干手紙巾（最佳方法）消毒小毛巾電動干手機洗手與衛生手消毒用物-干手物品第一、白大衣68%（衛生部1993）第三、重復毛巾

(基本是擺樣子）第二、甩干難辦的、卻沒有技術含量的問題正確干燥雙手應配備合格的速干手消毒劑手衛生設施的設置應方便醫務人員使用瑪嘉烈醫院臺灣花蓮慈濟醫院外科手消毒設施-洗手池設置在手術間附近；水池大小、高矮適宜；防止洗手水濺出；洗手池面光滑無死角易于清潔；洗手池應每日清潔與消毒；水龍頭:

數量應不少于手術間的數量；水龍頭開關應為非手觸式。手消