補中益氣湯合凱格爾訓練治療脾胃虛型功能性便秘30例

功能性便秘是指腸功能疾病，以持續排便困難、排便次數減少或糞便不足為特征。其病因和發病機制非常復雜，西醫對本病的治療并沒有盡最大努力。脾氣虛是功能性便秘的常見證型,近年來筆者應用補中益氣湯合凱格爾訓練治療脾氣虛型功能性便秘患者30例,療效滿意,現報道如下。1臨床數據1.1軟糞排汗根據羅馬Ⅲ診斷標準:診斷前癥狀出現至少6個月,最近3個月有癥狀發作符合標準。(1)應包括以下2個或以上癥狀,至少25%的排便有努掙;至少25%的排便為硬糞塊;至少25%的排便有不完全排空感:至少25%的排便有肛門直腸阻塞感;至少25%的排便需手助排便(如應手指排便、支托盆底);每周排便少于3次;(2)不用瀉藥軟糞便少見;(3)不符合IBS的診斷標準。1.2氣虛型患者,根據考參照《中醫病證診斷療效標準》中便秘證侯辨為脾氣虛型,癥見大便干結如粟,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短,面色晄白,神疲氣怯,舌淡,苔薄白,脈弱。1.3年齡及病料年齡選擇2012年1月—2014年1月在我院門診診斷為脾氣虛型功能性便秘患者60例,隨機分為治療組和對照組,治療組30例,男14例,女16例;平均年齡(51.7±19.5)歲;病程2~30a,平均(10.6±6.9)a。對照組30例,男11例,女19例;平均年齡(52.3±17.6)歲;病程5~30a,平均(11.1±6.5)a。2組在年齡、性別、病程、病情上經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1凱格爾訓練用補中益氣湯加味合凱格爾訓練治療。補中益氣湯加味:黃芪30g,黨參24g,白術30g,升麻10g,柴胡10g,陳皮10g,當歸10g,炙甘草15g,肉蓯蓉15g。每日1劑,水煎取汁600mL,分早晚2次飯后1h口服,2周為1個療程。凱格爾訓練:患者躺著或坐著,選擇自己最舒適、最容易放松的體位,訓練開始前先放松10~15min,閉上雙眼,感覺全身困重,想要睡覺的感覺,收縮肛門10s,放松10s為1次,每日至少120次。1次訓練時間30min以上,收縮10s必須是持續的夾緊肛門,只用肛門的力量(手腳、肚子等其他地方盡量不要用力)。2.2對照組2組患者治療期間停用其它與本病治療有關的中西藥物,忌煙酒及辛辣刺激性食物,保證睡眠,適當加強身體鍛煉。2.3管道排氣困難根據2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估》標準。觀察:(1)排便困難;(2)糞便性狀;(3)排便時間;(4)下墜、不盡、脹感;(5)排便頻度;(6)腹脹。每個問題評分根據不同程度分別記0~3分,6個方面問題得分相加為便秘癥狀總積分。2.4統計學處理數據用ue0af±s表示,正態分布的計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料和非正態分布的計量結果資料采用秩和檢驗,用SPSS13.0軟件處理數據,P<0.05為差異具有統計學意義。3治療效果3.1正常治療前后服刑人員評分療效判定根據2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估》標準。顯效:便秘癥狀明顯改善,積分較治療前降低≥70%;有效:癥狀好轉,積分降低≥30%;無效:癥狀無改善,積分無降低。3.2癥狀分類基準3.3結果4補中益氣湯方4.1中醫學認為功能性便秘的病位在大腸,病機與脾胃肺肝腎有關,其中與脾胃功能關系尤為密切。脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃之氣升降正常是腸道傳導功能正常的重要保證,而且隨著年齡的增長,臟腑功能漸衰,氣血化生乏源,大腸傳導無力,因脾失健運所致功能性便秘患病率增加,故選補中益氣湯加味以治其根本,脾胃之氣暢達則五臟六腑皆壯,氣血通順,脾胃升降有節則糟粕得以排出大腸。補中益氣湯方出自李杲的《脾胃論》,具有益氣升陽、調補脾胃之功,主治脾不升清證與中氣下陷證,方中重用黃芪峻補肺脾之氣為君,增強大腸傳導功能;黨參、白術、炙甘草甘溫補中,為臣藥,當歸養血潤腸,陳皮調理氣機,加升麻、柴胡助益氣之品以升提下陷之氣,為佐藥;炙甘草調和諸藥為使藥。重用白術健中運脾、寬腸利氣,久病常損及腎故配伍肉蓯蓉補腎潤腸通便,諸藥合用適用于功能性便秘屬脾氣虛型。4.2用補中益氣湯加味調補脾胃,強壯臟腑機能,恢復腸道的傳導功能,使便秘從根本上得以疏導而解的基礎上,我們指導患者進行凱格爾訓練。通過對盆底肌收縮放松運動的練習,提高盆底神經肌肉的興奮性、協調性及盆底肌排便時的協調性,達到對整體機能調理、局部盆底肌鍛煉,從而提高療效。與目前臨床上推薦使用的福松作比較,聚乙二醇4000是一種長鏈高分子聚合物,不被腸道吸收及代謝,口服后可借氫鍵作固定水分子,起了軟化糞便、增加糞便體積的作用,使糞便易于排出。結果