常見急危重癥

的影像學診斷廊坊市第四院人民醫院急診科劉中懷

正確選擇各種檢查項目了解各種檢查方法；適應癥、禁忌癥；優缺點；要有初步診斷；安全、準確、簡便、經濟。腹部CT檢查應該常規增強掃描。選擇？？？呼吸系統疾病：常規胸片、CT、CT透視引導下穿刺活檢、PET/CT；腹部實質臟器和腹腔內病變：超聲、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、PET/CT頭顱五官：不推薦平片；骨關節：平片、MRI、CT、CT透視下穿刺活檢；泌尿系統：新技術MR尿路顯影；腸道病變：鋇餐、CT三維重建。淺談影像診斷學習方法影像診斷的目標影像診斷的原則影像診斷的方法影像診斷的限度影像診斷的原則

明辨正常分析異常除同存異結合臨床綜合判斷影像診斷的目標定位定性定量定期影像技術的要求影像應有最大的清晰度及適宜的對比度，無技術性影像失真部位位置符合臨床診斷要求，無人為的偽影。各種標號正確無誤影像觀察的步驟正確的閱片習慣和影像觀察習慣主要影像和次要影像并重從外到內，從上到下從右至左觀察普通X線特殊檢查片X線造影片及其它影像診斷技術片異常影像的觀察部位和位置數目和分布多發：轉移多結核、骨肉瘤、骨巨細胞瘤等大小和范圍形狀和邊緣斑片影、結節影或者塊影銳利、光滑：良性密度和結構骨？鄰近組織和器官的改變診斷、治療器官的變化疾病的動態變化客觀的分析判斷將所見的影像綜合分析盡量用一種疾病去解釋若解釋不通時采用兩種或多種疾病去解釋結合臨床作出診斷疾病的早期可以沒有陽性的發現。多數情況下影像學表現沒有特征性。異病同影同病異影性別年齡體型職業史和接觸史居住史既往史和現病史體征化驗及其它特殊檢查和病程及治療經過等方面去分析判斷X線表現X線印象與臨床表現和臨床診斷意見不相符時需慎重作出診斷在正常范圍內，至少有15%-20%存在著發育變異，更何況性別·年齡·呼吸·體重·體位·循環。。。對影像表現都可能有影響務須動態觀察和分析。X線診斷和影像診斷技術的應用限度X線檢查方面的限度病變的密度和部位的限度發病時間按與年齡方面的限制機械性能與造影方面的限制影像診斷技術方面的應用和限制——各有利弊取長補短綜合判斷X線閱片的方法和步驟準備工作觀片燈合格的照片核對照片上的各種標記號碼要求準確無誤確定投照位置方向順序排列正確擺放照片醫生對病人的投照位置分析影像學檢查的技術條件。了解能否達到診斷的要求。按正常標準觀察按部就班系統觀察不遺漏不受引誘發現病理影像詳細觀察認識正常是辨別異常的基礎熟悉相關的解剖于各種發育的變異進一步比較觀察疑難病例討論內科急癥肺血栓栓塞癥腦出血蛛網膜下腔出血腦梗死自發性氣胸急性胰腺炎夾層主動脈瘤肺栓塞癥狀呼吸困難胸痛咯血驚恐咳嗽暈厥體征發熱呼吸急促心率增加紫紺低氧血癥低蛋白血癥肺栓塞肺紋理稀疏纖細，肺透過度增加。并發肺梗死可見肺內楔形的陰影肺栓塞肺動脈內偏心性或者類圓形充盈缺損位于管腔中央出現軌道征和管腔閉塞肺栓塞附壁性環形充盈缺損，致管腔不同程度的狹窄肺栓塞間接征象包括主動脈增寬，局限性肺紋理稀疏肺梗塞和胸腔積液肺栓塞CT——90%診斷明確肺動脈造影最可靠的檢查方法——明確診斷顯示病變部位，范圍，程度，肺循環的功能狀態肺動脈造影——嚴格掌握適應癥肺動脈段以上大分支的腔內充盈缺損，呈半圓形或邊緣不規則的曼弧形，亦可騎跨在肺動脈分支處成鈍圓形或者位于肺動脈管腔的中央，造成管腔不規則狹窄大分支的閉塞斷端呈杯口狀或束袋狀。肺動脈的分支缺支粗細不勻走形不規則肺實質期局限性顯像缺損或和肺動脈分支充盈和排空延遲腦出血3月16號晚文安史各莊病人昏迷一小時余CT證實大面積腦出血神經內科神經外科會診后家屬放棄搶救回家丘腦出血左側肢體活動障礙3小時右丘腦區顯示密度均勻邊界規則的高密度影兩側基底節區顯示斑點狀密度減低影第三腦室左移中線結構無移位丘腦出血破入腦室及蛛網膜下腔丘腦出血破入腦室系統及蛛網膜下腔收入神經內科行腦室外引流術女七十六歲外囊出血男48歲左側肢體癱瘓口角歪斜右外囊區可見腎形高密度出血影邊緣可見低密度環顯示水腫20天后復查變成低密度蛛網膜下腔出血突發的頭痛大多伴有腦血管畸形或者顱內的動脈瘤腦梗死腦梗塞右側大腦半球梗塞腦梗死腦梗塞大面積腦梗塞腦梗塞左側大腦半球梗塞男69歲突發肢體乏力跌倒伴言語不清8天右顳葉及鄰近頂葉額葉可見不均勻低密度影。左側腦室受壓，中線右移。自發性氣胸(一）外帶肺透過度增強且無肺紋理通過并有肺組織壓縮邊緣自發性氣胸(二）肺組織壓縮約９０％自發性氣胸（三）肺組織完全壓縮急性胰腺炎（一）檢查手段B超CTMRIERCPX線平片血尿淀粉酶血脂肪酶電解質急性胰腺炎（二）B超胰腺增大彌漫性或局限性邊界不清內部回聲減低水腫型出血壞死型胰腺腫大明顯邊緣模糊不清，回聲強弱不均勻暗區急性胰腺炎（三）突發的上腹部劇痛并可出現休克，疼痛多向腰背部放射，伴有惡心嘔吐發熱等多有暴飲暴食膽系疾病史急性胰腺炎（四）平片可見上腹部腸曲擴張因腸系膜水腫造成的位于橫結腸間距增大，肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變急性胰腺炎（五）局部或者彌漫性腫大水腫型密度稍減低邊緣不清楚出血壞死型密度不均勻胰腺腫大更明顯急性胰腺炎（六）局部或者彌漫性腫大水腫型密度稍減低邊緣不清楚出血壞死型密度不均勻胰腺腫大更明顯夾層主動脈瘤升主動脈迂曲慢性夾層主動脈瘤縱隔或主動脈影明顯增寬搏動減弱或消失主動脈壁鈣化內移。破入心包或主動脈瓣關閉不全——心影增大破入胸腔——胸腔積液夾層主動脈瘤（一）雙腔征真腔小造影劑充盈快假腔大造影劑充盈慢內膜片鈣化內膜內移假腔內血栓主動脈夾層血液外滲縱隔血腫心包胸腔積液夾層主動脈瘤（二）癥狀劇烈胸背痛，撕裂刀割樣疼痛可向頸腹部放射常有心率快呼吸困難惡心嘔吐暈厥肢體血壓和脈搏不對稱夾層主動脈瘤（三）心底部雜音和急性心包填塞癥的出現為主動脈關閉不全及夾層破入心包的表現夾層主動脈瘤（四）嚴重的發生休克充血性心力衰竭猝死腦血管意外和截癱夾層主動脈瘤（五）胸主動脈腹主動脈全長急性左心衰間質肺水腫克氏A線肺上葉長5-6cm寬0.5-1mm斜行線狀影克氏B線肋膈角區長2-3cm寬1-3mm水平線克氏C線肺下野成網格狀常見于重癥肺靜脈高壓多伴積液肺泡肺水腫蝶翼征兩肺大片影聚集在肺門區的形成外科急癥骨折四肢脊柱頭顱骨盆胸部顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷腦干傷硬膜外硬膜下血腫外傷性血氣胸胃十二指腸急性穿孔（空腔臟器）急性膽道結石急性腸梗阻泌尿系結石消化道金屬異物呼吸道異物骨折（四肢）股骨頸骨折骨折（四肢）髖關節中心性脫位伴髖臼粉碎性骨折骨折(四肢）右肱骨干中段粉碎性骨折骨折（四肢）斯密氏骨折骨折（四肢）右腓骨骨折骨折（四肢）食指近指間關節脫位骨折（四肢）右足舟骨骨折右拇指末節指骨基底部骨折骨折（四肢）青枝骨折骨折（四肢）青枝骨折脫位（四肢）右肘關節脫位骨折(胸部）肋骨骨折左肺挫傷肺炎左側少量胸腔積液骨折（胸部）右側6-9肋骨骨折骨折（胸部）肋骨骨折----骨痂形成骨折（頭顱）額骨凹陷性骨折腦挫裂傷顱內出血骨折（頭顱）左眶骨粉碎性骨折骨折（頭顱）左眶骨粉碎性骨折骨折（脊柱）第三頸椎骨折骨折（脊柱）腰椎橫突骨折骨折(脊柱)骶骨骨折腰椎滑脫第五腰椎滑脫Ｉ°骨折(骨盆）右側恥坐骨骨折顱腦損傷（腦震蕩)頭顱ＣＴ無明顯器質性病變顱腦損傷（硬膜外血腫）硬膜外血腫顱骨骨折頭外傷當時意識喪失月十分鐘后清醒右顳側雙凸形高密度影邊界清晰，中線結構右移顱腦損傷（硬膜下血腫）硬膜下血腫左顳側新月形高密度影，范圍相對硬膜外血腫要廣，占位效應要強復合型顱腦損傷顱骨骨折硬膜下血腫小腦挫裂傷蛛網膜下腔出血外傷性血氣胸皮下氣腫少量胸腔積液肋骨骨折胃十二指腸急性穿孔右膈下可見游離性氣體右肺結核球胃十二指腸急性穿孔雙側膈下新月形密度減低影----游離氣體胃十二指腸急性穿孔氣腹腸梗阻急性腸梗阻梯狀液氣平腸管成彈簧狀擴張可見大跨度腸袢腸梗阻?梯狀液氣平面腸管積氣正常腹瀉病人的腹平片結腸內可見多個梯狀小液氣平面與腸梗阻不同的是沒有大跨度腸袢腸管沒有彈簧狀擴張膽系結石（一）膽囊結石膽系結石（二）膽管結石膽囊鈣化膽系結石（三）膽囊泥沙樣結石膽