重癥醫學科管理制度一、重癥醫學科工作制度1、重癥醫學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫學科的各項規章制度，堅守工作崗位。排定的班次未經批準不得私自更換。2、嚴格執行無菌技術操作及查對制度，嚴防醫療缺陷發生。3、重癥醫學科內各種儀器及急救車內物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。急救儀器、監護設備專人保管維修，按操作規程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次救護患者后由專人治理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應及時補充并按規定放回原處。4、一切儀器在工作期間，未經許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關人員先調試，然后向主管護士交班。5、重癥醫學科內應保持清潔、肅靜、舒適，非有關人員未經批準不得入內。6、工作時光內不準因私事向外打電話。接聽電話時，應以最短的時光結束通話，以免影響工作。7、對轉出重癥醫學科的患者，要提前與有關科室聯系，并負責將患者安全送到轉入科室，同時做好交接工作。8、嚴格執行交接班制度，做到每個病人都詳細床頭交接班。9、科主任及質控員隨時監控科內的質量，通過各種途徑獲得所有與質量有關的信息資料，對存在的問題及時組織解決。科室質量治理小組每月活動一次，由科主任、業務骨干組成，討論相關質量問題，擬定質量治理與持續改進方案并組織實施，做好相關記錄。二、重癥醫學科患者收住制度為合理使用重癥醫學科病床，充分發揮重癥醫學科人員和設備的配置優勢，方便治理，特制定本收住制度。1、收住原則：收住各科具有監護指征的危重患者。謝絕各類可能造成傳染性擴散的患者和精神病類者2、收住指征：心功能衰竭，急性心肌梗塞，惡性心律失常，心源性休克等。重要臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭。各種類型休克。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴峻水電解質酸堿平衡紊亂。心、肺等外科重大手術后。急性高位截癱，格林巴利氏綜臺征。心臟創傷性檢查或介入治療后。ARDS和ACI腦血管意外。酒精中毒和各種藥物中毒。重癥感染四類手術病人(手外科除外)。(13)術中輸血2400ml。需舉行特級護理的病人。行全身麻醉后的病人。(16)年齡在12歲以下或75歲以上的術后病人。需舉行呼吸治理和呼吸支持的患者。各類休克。心肺腦復蘇的病人。ASAlII級及III以上的手術。車禍、墜降等造成較嚴峻多發傷、復合傷。多發肋骨骨折伴胸腔引流。消化道大出血。溺水、電擊傷。內分泌急癥(如甲亢危象、甲低危象等)3、收住注意事項：收住需辦理轉科手續或住院手續。所有患者入科時均舉行一次APACHE評分。轉科前有關科室將患者的病種、病情、可能需要監護的項目，預備采取的診治措施，及時通知重癥醫學科，便于重癥醫學科做好相應預備。病情穩定后及時轉出重癥醫學科。醫保患者收住，參照有關文件規定執行。特別原因需收住者，必須經分管院長批準。有收住指征但無經濟承受能力者，必須請示行政總值班。三、重癥醫學科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴峻程度及推斷患者的預后，對所有入住患者的病情舉行評估。2、 評估的辦法采納APACHEII評分系統，昏迷的患者加用GCS評分系統。所有新入住重癥醫學科患者采取評價時光窗在24小時內病情最危重時。3、 24小時內死亡患者暫不予以評估。4、 有關病情評估的相關檢查由接診醫師完成。5、 主管醫師負責每位患者APACHEH或GCS評分，最遲應在患者入住我科48小時內完成評分。6、 所有轉出重癥醫學科或出院患者APACHEII或GCS評分表裝入病歷歸檔保存。APACHEI評分表普通信息姓名性別年齡住院號住院日期A.年齡02356分A記分W4445-5455-6465-74275歲氏有嚴峻器官系統功能不全或免疫傷害XX025B記分（總）無上述情況非手術或擇期手術后不能手術或急診手術后肝臟腎臟心血管呼吸免疫抑制C.意識狀態（15-GCS積分）GCS評分654321分值GCS積分C記分（總）睜眼反應自動睜眼召喚睜眼刺激睜眼不能睜眼語言反應回答切題回答不切題答非所問只能發音不能言語運動反應按吩咐動作刺痛能定位刺痛能逃避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能活動D生理指標異常升高值異常落低值D記分（分）4分3分2分1分0分1分2分3分4分1?體溫（腋下°C）24139-40.938.936-38.434-35.932-33.930-31.9<29.92?平均血壓（mmHg）2160130-159110-12970-10950-69<493.心率（次/分）2180140-179110-13970-10955-6940-54W394．呼吸頻率(次/分)25035-4925-3412-2410-116-9W5Pa02(mmHg)(Fi02 >7061-7055-60<55動脈血PH27.77.6-7.697.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24<7.157?血清Na(mmol/L)2180160-179155-159150-154130-149120-129111-119<1108?血清K(mmol/L)276-6.9TOC\o"1-5"\h\z5.95.43-3.42.9<2.59?血清肌酐(mg/dL)23.53.45-1.90.6-1.4<0.6血球壓積(%)26050-59.946-49.930-45.920-29.9<20WBC(XX1000)24020-39.915-19.914.91-2.9<1APACHEII總分XX備注肝臟活檢證實肝硬化，伴門脈高壓，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性腦病。心血管歇息或輕微活動時浮現心絞痛或心功能不全者。呼吸系統慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活動嚴峻受限，不能上樓梯或做家務。慢性缺氧，高碳酸血癥，繼發性紅細胞增多癥，嚴峻肺動脈高壓（40mmHg）,或需要呼吸機支持。腎臟長期接受透析。免疫障礙接受免疫抑制劑、放療、化療、長期類固醇激素治療，近期使用大劑量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染能力低下者。重癥醫學科聯合查房制度為了確保重癥患者能夠得到持續醫療救治，降實多科聯合查房的職責，保證患者得到連貫性醫療服務，不斷提高醫療質量，培養良好的醫療行為和醫療習慣，制定多科聯合查房制定。聯合查房作為重癥醫學科常態醫療活動，程序與要求如下：一、聯合查房適用對象1、 外科手術術后入住ICU的危重癥患者。2、 疑難患者：診斷難以確定者，涉及多臟器嚴峻病理、生理異常者，涉及重大手術治療者。3、 存在醫療隱患、糾紛隱患的危重患者。4、 科內難以解決，需多科討論研究的特別病例。二、聯合查房參加人員1、 術后患者住進ICU,相關手術專科的醫生應在術后三天內聯合ICU醫生查房。2、 相關科室病人病情變化轉入ICU,存在醫療隱患、纟斗紛隱患的危重患者，相關專科醫師和主任聯合ICU醫生查房。3、 必要時可邀請醫務科、護理部參與。三、聯合查房程序1、 重癥醫學科科主任或相關專科科主任均可發起聯合查房，并共同確定查房時光。2、 查房過程由重癥醫學科主任主持。3、 聽取管床醫師匯報病情，上級醫師補充，科主任簡要介紹目前診療過程中的難點、疑點，并提出需要相關專科解決的問題。4、 相關專科主任檢查病人及相關檢驗、檢診報告，并做雙向交流，必要時舉行疑難危重病例討論，已給出診療意見或建議（包括可能存在的風險、不安全因素及醫療護理要5、重癥醫學科科主任對查房過程舉行匯總。6、管床醫師如實記錄聯系查房過程，病情記錄中單列聯合查房記錄，經參與查房的專科醫師審簽后，再由重癥醫學科科主任審簽。7、聯合查房所做出的醫療決策及存在的醫療風險，須共同與患方溝通。四、重癥醫學科工作人員入室治理制度1、為保證重癥醫學科清潔整齊，達到醫院感染要求，須嚴格操縱入室人員。2、工作人員按規范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿外出服。3、嚴格執行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格降實洗手和手消毒的有關規定．在各種檢查、治療、護理前后均應洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為愛護性隔離患者和特別感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須仔細洗手。5、保持重癥醫學科室內肅靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內喧嘩、談論與工作無關的事情。五、重癥醫學科患者治理制度1、入重癥醫學科患者必須符合監護標準，由主管醫師和護士長統一協調。2、入重癥醫學科患者必須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品一律不得帶入室內。3、患者及家屬應仔細了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療、護理和治理。4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫務人員詢問，如拒絕治療護理，應按規定簽字。5、患者在住院期間應按醫囑進食，對有特別膳食要求的患者，護士做好膳食指導，取得患者及家屬配合。未經醫護人員允許，患者不可食用非醫院提供的膳食。6、家屬須服從醫護人員治理，按規定探視，配合醫療護理工作，做好患者的心理工作，協同促進患者康復。7、患者及家屬不得隨意進入醫護辦公室、轉抄、復印病歷及其它醫療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫學科患者一律不同意陪護。六、重癥醫學科知情允許書制度1、在重癥醫學科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特別、需行手術、特別檢查、特別治療、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情允許書。2、重癥醫學科知情允許書的內容包括：有創操作、特別檢查、特別治療的項目、目的、風險性及可能并發癥等，也包括不執行此操作、特別檢查、特別治療所帶來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：危及患者生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才干舉行，這時可通知家屬，講明情況后執行若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導允許后方可執行。為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時光先征求家屬意見時，可先救命后告知。七、交接班制度1、 各班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹．接受交班醫師交辦的醫療工作。2、 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清晰，雙方舉行責任交接班簽字，并注明日期和時光。3、 每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。4、 門急診危重患者收入院、病區間危重患者轉科、麻醉科護送術后患者時，應由醫護人員護送至病房，并舉行床頭交班。八、重癥醫學科患者轉科（院）制度1、患者需要轉回原臨床專科，患者病情及途中風險，取得家屬允許并簽字后，方可舉行轉科（院）事宜。2、依據轉科醫囑，舉行轉移前患者各項護理預備，并通知接收科室的護士。3、檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。4、檢查患者的個人衛生：轉出時患者面部、手腳、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。5、檢查各管道應清潔通常，固定合理、堅固、引流袋清潔。注明插管／換管日期、時光、傷口敷料干燥清潔。6、檢查靜脈穿刺部位，保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清晰。7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和患者的物品預備移交。8、向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉科（院）繼續治療原發病時由醫生向家屬交代。9、依據患者病情危重程度，安排醫師護士陪同。10、轉科（院）途中備好必要的救護藥品及用物。仔細觀看患者病情變化，保證各種管路通暢。11、到達新科室（院）后，仔細與該科室（院）的主管醫生護士舉行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。九、重癥醫學科救護工作制度1、重癥醫學科必須配備功能齊全、性能完好的救護設備，做到定品種、定數量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態。2、救護車物品定位、定量放置，每日清點登記，質管員每周核對清點，保證賬物相符。3、重癥醫學科人員熟練掌握救護流程、救護設備儀器的性能及使用辦法。4、救護工作由科主任、主管醫師、護士長負責制定救護方案，組織安排人力、物力，及時組織救護，并按醫院有關要求上報。5、參加救護人員必須明確分工，緊密配合，服從指揮，嚴格執行有關規章制度和操作規程。6、護士應嚴密觀看病情，仔細執行醫囑，嚴格執行查對制度，口頭醫囑要經復述核實后方可執行，所有藥品包裝、安瓿必須在救護結束經2人查對后方可丟棄。7、詳細作好救護記錄，準確記錄病情變化和救護經過。8、救護藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用。十二、重癥醫學科探視、陪伴制度1、重癥醫學科為專醫、專護．不留家屬陪伴。2、家屬探視：每日15：00-15：30。遇特別事件，如救護患者、新入院患者等，探視時光另行安排。3、傳染患者普通不得探視和陪伴。4、探陪人員必須遵守院規、聽從醫務人員指導，保持肅靜。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。要保護公物，節省水電。5、每次探視時光均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入病區