生活和職業環境與健康－2內容生活與職業環境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環境有害因素對健康產生什么影響？如何評價環境有害因素對健康（個體/群體）的影響？如何治療和預防？怎樣收集環境暴露史(1)摘要幻燈片怎樣收集環境暴露史(2)摘要幻燈片怎樣收集環境暴露史(3)怎樣收集環境暴露史(4)摘要幻燈片怎樣收集環境暴露史(4)職業環境暴露史職業暴露情況：有害因素的種類、濃度、方式防護措施：通風、個人防護、體格檢查工作史生活環境暴露史居住環境家庭成員的工作飲水空氣污染農藥污染垃圾家庭化學用品收集環境暴露史應回答的問題存在什么環境有害物質的暴露？暴露濃度與時間是否足以導致所觀察到的現象？實驗室檢查環境測定鑒別分析在現實世界中，一個人可能同時接觸幾種環境有害因素同一種有害因素可有多種污染來源大氣土壤/灰塵水食物內容生活與職業環境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環境有害因素對健康產生什么影響？如何評價環境有害因素對健康（個體/群體）的影響？如何治療和預防？環境中的有害物質體內過程靶器官早期生物學效應結構/機能改變疾病/死亡ExposureDoseEffectsDose(劑量):有害因素進入人體或作用于人體的量Exposure(暴露/接觸):有害因素與人體接觸,使有害因素能進入人體或作用于人體Effects(效應）：毒物對機體所致的不良或有害的生物學改變。“Allsubstancesarepoisons;

thereisnonewhichisnotapoison.

Therightdosedifferentiatesapoisonfromaremedy.”Paracelsus(1493-1541).毒物進入人體的三種途徑呼吸道(Inhalation)消化道(Ingestion)皮膚(dermal)Absorption:

TheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBloodDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseBloodExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureGITractLungsSkinIngestionInhalationDermalTargetorgans/tissues呼吸道（30%-50%）消化道成人6%-20%，兒童和孕婦50%空腹、鈣和鐵缺乏均可增加鉛吸收量皮膚（0%-1%）鉛進入體內的途徑生物轉運(Bio-transportation)分布(distribution)排出(excretion)蓄積(accumulation)生物轉化(Bio-transformation)環境有害物質在體內的過程鉛在體內的過程

硬組織血液鉛接觸尿液/糞便/乳汁軟組織紅細胞（90%）血漿（10%）腎/腦/骨髓/肝骨骼/牙齒/毛發/指甲（機體中95%的鉛）血鈣降低，饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時，骨骼中的鉛可動員到血液中，使血鉛水平升高。苯在體內的過程苯酚苯苯環氧化物對苯二酚鄰苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸

-苯醌

苯醌肝骨髓環境有害物質對健康的影響呼吸系統急性呼吸道疾病（以刺激性氣體為例）急性上呼吸道炎癥肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水腫與ARDS慢性呼吸道疾病（以粉塵為例）慢性化學性支氣管炎與COPD慢性纖維化疾病（塵肺）肺部及胸部腫瘤矽肺（左肺）肺彌漫性纖維化

61歲陶瓷工人的肺標本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區域）和矽結節（箭頭所示）匯合的透明、螺紋狀矽結節，周邊為塵細胞。環境有害物質對健康的影響血液系統（以苯為例）造血抑制（再障、白細胞和血小板減少、貧血）血紅蛋白變性（高鐵血紅蛋白等）出凝血機制障礙惡變疾病（MDS與白血病)環境有害物質對健康的影響神經系統中樞神經系統急性中毒性腦病(CO)慢性中毒性腦病(甲基汞）神經發育（鉛）周圍神經系統運動感覺障礙（鉛）環境有害物質對健康的影響泌尿系統（鉛）腎臟生殖男性女性胚胎發育與子代健康環境有害物質對健康的影響免疫系統免疫抑制（鉛）變態反應（苯）自身免疫反應（汞）環境有害物質對健康的影響心血管系統（鉛）血壓心律環境有害物質對健康的影響消化系統腹絞痛環境有害物質對健康的影響國際癌癥研究所(IARC)對已進行致癌研究的化學物分為四類：1類:對人致癌性證據充分；2類:A組對人致癌性證據有限，但對動物致癌性證據充分，B組人致癌性證據有限，對動物致癌性證據也不充分；3類:現有證據未能對人類致癌性進行分級評價；4類:對人可能是非致癌物。IARC致癌性評價應注意的問題一種環境有害因素可能導致多種毒效應一種環境有害因素在不同暴露情況下所表現的毒效應可能不一樣不同的環境有害因素可能導致相同的毒效應胎盤轉移IQ/聽力/生長VitD代謝障礙？發育毒性紅細胞原卟啉神經傳導速度VitD代謝障礙血紅蛋白合成腹絞痛貧血腎病腦病10高血壓？紅細胞原卟啉（女性）紅細胞原卟啉（男性）2030收縮壓（男性）；聽覺靈敏度周圍神經病，生殖障礙（男性）腎病40血紅蛋白合成50貧血100腦病150死亡血鉛水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L內容生活與職業環境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環境有害因素對健康產生什么影響？如何評價環境有害因素對健康（個體/群體）的影響？如何治療和預防？環境有關疾病的判斷依據存在環境暴露—前提所觀察到的疾病表現與該有害因素的毒效應特征相符暴露劑量(時