循環系統疾病病人的護理河北醫科大學第二醫院心內一科李靜第三節

心律失常病人的護理復習-心臟的傳導系統位置功能特點竇房結上腔靜脈與右心耳交界處60～100次／分，是心臟的起搏點房室結房室隔內冠狀竇口與右房室口之間興奮傳導延遲傳導過濾沖動起搏：40-60次/分室內傳導系統房室束左、右束支浦肯也氏纖維網傳導速度快復習-心電圖定義與分類定義：心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。分類沖動形成異常竇性心律失常異位心律被動（逸搏）主動沖動傳導異常：傳導阻滯、預激綜合征病因非心源性心源性生理性吸煙飲酒緊張疲勞風心病高血壓心肌炎貧血甲亢電解質紊亂藥物中毒發病機制自律性異常觸發活動折返機制輔助檢查-心電圖輔助檢查-心電圖處理要點治療原發病射頻消融術安裝起搏器藥物治療抗心律失常藥物作用機制代表藥物Ⅰ類鈉通道阻滯劑利多卡因、美西律、心律平Ⅱ類β-受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾Ⅲ類延長動作電位復極相胺碘酮Ⅳ類鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓常見心律失常竇性心律失常房性心律失常房室交界區性心律失常室性心律失常房室傳導阻滯竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏病態竇房結綜合征竇性心律失常病因癥狀治療生理、藥物、心衰、貧血、甲亢、發燒心悸治療原發病、β-受體阻滯劑竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏病態竇房結綜合征竇性心律失常病因癥狀治療生理、藥物、下壁心梗、甲減、顱內高壓、低溫頭暈、黑曚治療原發病、阿托品、異丙腎起搏器竇性停搏竇性心動過緩竇性心動過速病態竇房結綜合征竇性心律失常病因癥狀治療功能性：頸動脈竇病理性：竇房結頭暈、黑曚暈厥治療原發病、起搏器病態竇房結綜合征竇性心動過緩竇性停搏竇性心動過速竇性心律失常病因癥狀心電圖治療竇房結病變：退行性變化急性下壁心肌梗死頭暈、黑曚、暈厥阿-斯綜合征竇性心動過緩，每分鐘少于50次。竇性停搏和（或）竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導阻滯心動過緩與心動過速交替出現隨診、藥物（三分三浸膏）先治慢：起搏器再治快：抗心律失常藥物24小時動態心電圖房性期前收縮房性心動過速心房撲動心房顫動房性心律失常病因癥狀治療生理（60%)、器質性心臟病心悸治療原發病、β-受體阻滯劑心律平P′房性早搏1、提前出現的P’波2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性心動過速房性期前收縮心房撲動心房顫動房性心律失常病因癥狀治療低血鉀伴洋地黃中毒大量飲酒心肌梗死胸悶、心悸心室率：慢-治療原發病快-補鉀降心率自律性房性心動過速折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速1、心房率：150-200次/分2、P’與P波不同3、常伴有房室傳導阻滯4、發作時心率逐漸增快5、刺激迷走神經不能終止心房撲動房性心動過速房性期前收縮心房顫動房性心律失常病因癥狀治療陣發性：原發持續性：風心病、高血壓、肺栓塞與心室率有關胸悶、心悸、心絞痛治療原發病、同步電復律地爾硫卓、心律平、1、P波消失，代之以鋸齒狀F波，心房率：250-300次/分2、心室率不定3、QRS波多正常，但伴有束支傳導阻滯時可有形態不同心房顫動房性心動過速心房撲動房性期前收縮房性心律失常1、P波消失，代之以小而不規則的f波，心房率：350-600次/分2、心室率不定3、QRS波多正常，但伴有束支傳導阻滯時可有形態不同病因治療最常見：高血壓、風心病癥狀與心室率有關≧150次/：注意心衰脈搏短絀（體溫單）治療原發病急性房顫（初次48h內）：轉復藥物：心律平、胺碘酮同步電復律控制心室率：洋地黃、β-受體阻滯劑慢性房顫：陣發性（自行轉復）：心律平、胺碘酮持續性（治療轉復）永久性（不能轉復）控制心室率：β-受體阻滯劑抗凝治療：華法林射頻消融術房室交界區性心律失常陣發性室上性心動過速預激綜合征1、心率150-250次/分2、逆行性P波3、QRS波多正常，但伴有束支傳導阻滯時可有形態不同4、突發突止，常由房早觸發病因癥狀治療先天性突發突止心悸、頭暈刺激迷走神經藥物：ATP彈丸式注射射頻消融術預防？房室交界區性心律失常預激綜合征陣發性室上性心動過速1、P－R間期<0．12秒，P波正常2、QRS時間>0．11秒3、QRS波群起始部分變粗鈍，稱為預激波或δ波4、繼發性ST－T改變A型預激：預激波和QRS波群在各胸導聯均向上，其旁道位于左心室后基底部。B型預激：預激波和QRS波群的主波V1導聯向下，在左胸導聯V5向上，其旁道位于右室外側壁。C型預激：預激波和QRS波群V1－V2導聯向上，V3－V5導聯向下。為左室側壁預激。心房沖動提前激動心室的一部分或全部，或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。旁路室性期前收縮室性心動過速心室撲動與心室顫動室性心律失常病因癥狀治療生理、洋地黃中毒器質性心臟病心悸、漏跳感治療原發病、β-受體阻滯劑美西律、利多卡因1、提前出現的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現的QRS波群其前無相關P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇室性心動過速室性期前收縮心室撲動與心室顫動室性心律失常1、連續出現三個或三個以上室早2、QRS波群寬大畸形，≥0.12s3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、心室率：100-250次/分5、如有竇性P波存在，P波頻率慢于QRS波頻率，可見房室分離（PR不固定）。6、另外可見融合波或心室奪獲波。病因癥狀治療心源性：心肌梗死、心衰非心源性：洋地黃中毒、低鉀血癥Q-T間期延長＜30秒：陣發性＞30秒：持續性治療原發病、盡快轉復：藥物：利多卡因胺碘酮同步電復律ICD血流動力學心室撲動與心室顫動室性心動過速室性期前收縮室性心律失常室撲：快而弱的無效收縮1、各導聯無P波，2、QRS－T波群無法分辨代之以正弦型