右心衰的概述及護16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。右心衰的概述及護右心衰的概述及護16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。心衰的護理2014年06月11日心衰定義心力衰竭簡稱心衰，是指心臟不能射出足夠的血液滿足身體新陳代謝所需就會發生心力衰竭。初中生不僅要從宏觀上對物質的性質及其變化進行觀察和描述，更重要的是從微觀結構上對其解釋，以深刻把握物質變化的本質規律，而化學符號則是具體化學物質和變化的抽象表達方式，是進行化學學科思維的工具。我們的教學要讓學生從宏觀、微觀和符號三種水平上認識和理解化學知識，并建立三者之間的內在聯系，從而形成化學學科特有的思維方式。由此可見，“符號”教學對學生化學學科思維的培養就顯得尤為重要。化合價教學又在符號教學中起著承上啟下的作用，是初中化學教學的重點。教學化合價，不能只強調機械記憶和反復練習，否則會讓學生只知其然而不知其所以然。因此，學生出現錯誤的機會增多，部分學生有時會感覺化學學習很困難，很枯燥，學習變得痛苦而無效。為防止學生出現分化，教師在課堂教學中要通過幫助學生理解化合價的含義；幫助學生把化學符號與宏觀事物、微觀世界聯系起來等途徑，使學生學習化合價的難度大大降低。下面，就化合價教學淺談自己的一些思考，但愿這些思考能給同行們提供一些有益的啟示。一、深度解讀教材，一步一個腳印，抓好化合價教學教材是教學的主要媒體。教師應在理解、尊重教材設計思路的基礎上，深刻體會教材編寫思路的意圖，結合自己的經驗設計組織教學活動，努力提高教學效果。對于化合價知識，教材的知識結構既有階段性，又有連續性。人教版化學教材首先在第三單元物質構成奧秘的課題3元素中對元素、元素符號和元素周期表知識進行了介紹，同時在前面的學習中，學生已經認識了很多物質的化學式（在課題4化學式和化合價以前叫化學符號），為學好化學式奠定了一定的知識基礎。另外，學生在第三單元物質構成奧秘的課題2中已經學習了原子的構成和離子，再學習化學式與化合價應該會水到渠成。由此可見，雖然化合價知識出現在教材的第四單元的課題4中，但它與第三單元的課題2原子的構成、課題3元素之間存在內在聯系，共同構成“化合價”的知識體系。作為教師，只有對教材融會貫通，做到對其整體把握，才能具體地明確每一單元、每一課題直至每一節課應該講到什么，講到什么程度，才能在實際教學中有效地指導學生學習。影響初中生化學學習的主要因素之一是知識的準備。知識的準備是指學生完成新的學習任務時，原有知識水平對新的學習任務的適合性。學生有了知識的準備，學習時就能積極主動地從自己原有的認知結構中提取出與新知識聯系密切的舊知識，用來同化或類屬新知識，從而促使原有認知結構的不斷整合與分化。研究發現，如果學生的原有相關知識模糊不清，在高級學習階段，所涉及的領域較為復雜時，則難以支持意義的建構。如學生對元素、元素符號等概念沒有清晰的認識，就會對化學式產生模糊概念；如果化學式、原子構成、離子等存在模糊概念，也會對化合價學習產生模糊概念。因此，為提高化合價的教學效果，要設計好元素、元素符號、元素周期表、原子構成、離子、化學式等各個教學環節，步步為營，穩扎穩打，一步一個腳印，落實好每一環節。二、化合價是有理可講的，不是簡單粗暴地記憶和背誦初中化學課程標準對化合價的要求是：能說出幾種常見元素的化合價，根據化合價寫出常見化合物的化學式。人教版教材在內容的選擇上回避了難點，沒有用概念的方式給出元素的化合價，只是通過表格的形式給出了一些常見元素或根的化合價。于是很多教師在化合價教學中就片面理解為只要學生能夠機械地記憶常見元素和根的化合價，并能依據“化合物中化合價的代數和為零”的原則進行“依據化合價書寫出常見化合物的化學式”，“依據化學式寫出常見化合物的化學式”，便達到化合價教學目標。其實，教學化學用語，用機械記憶和反復練習的方法，會讓學生覺得學習十分困難，十分枯燥，會讓學習變得痛苦而無效。那么，問題出在什么地方呢？教師在課堂教學中要講清楚為什么要學習元素的化合價，要幫助學生理解化合價是元素化合時的性質。化合價并不是簡單粗暴的記憶和背誦，化合其實是有理可講的。以下是筆者化合價教學的1個實例：教師出示兩瓶藥品：氯化鈉、氯化鎂。提出問題：氯化鈉中鈉原子和氯原子的個數比為1：1，而氯化鎂中鎂原子和氯原子的個數比為什么不是1：1，而是1：2呢？教師引導：請同學們先回憶一下鈉原子和氯原子的結構示意圖。鈉原子和氯原子最外層電子是否達到穩定結構？當鈉原子遇到氯原子它們如何都能達到穩定結構？學生結合前面所學知識，很容易得到當氯元素和鈉元素化合成化合物時，1個鈉原子失去1個電子，1個氯原子得到1個電子，均能恰好達到穩定結構。因此，氯化鈉的化學式中鈉原子和氯原子的個數比為1∶1。緊接著，教師展示出鎂原子和氯原子的?Y構示意圖。學生思考：當1個鎂原子遇到1個氯原子時，它們通過相互得失電子，都能夠達到相對穩定結構嗎？教師追問：如何才能實現鎂原子和氯原子都達到穩定結構呢？學生思考后得出：當1個鎂原子遇到2個氯原子時，它們在形成化合物時，都能達到相對穩定結構。因此，氯化鎂的化學式中鎂原子和氯原子的個數比為1：2。由此可見，元素在相互化合形成化合物時，各元素原子間的個數比是相對固定的，這種個數比與元素的化合價相關。據此可得出：在以上兩種化合物中，氯元素的化合價為-1價，鈉元素、鎂元素的化合價分別為+1價、+2價。不用死記硬背，學生以此類推，都可說出氫元素、氧元素、鋁元素、鉀元素、鈣元素等常見元素的化合價。在上述教學過程中，教師從宏觀物質、微觀粒子和化學符號三種水平上認識和理解了化合價知識，并建立三者之間的內在聯系，從而形成了化學學科特有的思維方式。把化學符號作為由宏觀物質認識向微觀本質認識飛躍的中介，這樣，學生學習化學用語的困難就會大大降低。當然，對于初中人教版教材中部分元素具有多個化合價，如何給學生交代呢？此時，我們就要分析和研究初中化合價內容與高中、大學知識之間的邏輯關系，明確目前所學內容在整個教材體系中的地位和作用，以準確把握所學內容的階段性、連續性和深淺度。三、巧用化學實驗因素，讓學生學以致用，激發學生學習化合價的興趣學習金字塔是美國緬因州的國家訓練實驗室研究成果，它用數字形式形象顯示了：采用不同的學習方式，學習者在兩周以后還能記住內容（平均學習保持率）的多少。在塔尖，第一種學習方式――“聽講”，也就是老師在上面說，學生在下面聽，這種我們最熟悉最常用的方式，學習效果卻是最低的，兩周以后學習的內容只能留下5%。第二種，通過“閱讀”方式學到的內容，可以保留10%。第三種，用“聲音、圖片”的方式學習，可以達到20%。第四種，是“示范”，采用這種學習方式，可以記住30%。第五種，“小組討論”，可以記住50%的內容。第六種，“做中學”或“實際演練”，可以達到75%。最后一種在金字塔基座位置的學習方式，是“教別人”或者“馬上應用”，可以記住90%的學習內容。從以上理論可以看出，讓學生學到知識后能夠更多地“實踐練習”，比教學中簡單地“講授”“示范”等教學方式的學習效果要好得多。化合價教學的主要目的是依據化合價書寫化學式，而在第四單元物質構成的奧秘之前，能用化合價書寫化學式的物質并不多，只有水、氯化鉀、碳酸鈣、碳酸鈉、硫酸銅等少數物質。這樣使學生形成了化合價知識學習的重要性不足的印象，大大減少了學生“實踐學習”的機會，從而極大地影響到化合價教學效果。如何解決以上問題呢？由此，我們要利用好化學知識的寶庫――化學實驗室。教學實踐和一些專門的調查研究都表明，中學生對化學實驗的興趣水平是最高的。尤其是當他們看到各種各樣的儀器、藥品時，總是會產生一種好奇、新鮮、興奮的心情，總是會激發出他們強烈的好奇心和求知欲。倘若在化合價教學中融入化學實驗因素，想必會大大提高學生學習化合價的興趣，同時也可以給學生更多“實踐學習”的機會，讓學生真正做到知識能夠學以致用。因此，在化合價教學過程中，我會帶許多化學藥品到教室。如：氧化鎂、氧化鋁、氯化鈉、氯化鎂、氯化鈣、氫氧化鈉、氫氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鈣、硫酸鈉、硫酸鋇等等，這些藥品的標簽我事先做了處理，先用白紙條遮蓋住它們的化學式。當學生看到琳瑯滿目的化學藥品時，頓時興趣高漲。學完化合價知識后，我先讓學生觀察這些藥品，再要求他們利用所學的化合價知識寫出對應物質的化學式。這樣，就使抽象、枯燥的化合價知識教學變得更加具體而生動。同時，也給學生創造了更多的實踐學習機會，從而提高化合價的教學效果。綜上所述，深度理解好教材，有效建立起宏觀物質、微觀粒子和化學符號之間的聯系以及多給學生創造實踐學習的機會，對于提高化合價的教學效率，是一種不錯的嘗試。?⒖嘉南祝?[1]王克勤，馬建峰，劉偉，陳彥芬.化學教學論[M].科學出版社，2006：85-122.[2]王云生.王云生的中學化學教學主張[M].中國輕工業出版社，2014：71-130.對學生的強化寫字教育是小學語文教育的一項主要任務，也是提高學生素質的基本要求。特別是對于小學低年級學生，通過寫字教學，可以培養學生的觀察能力、記憶能力、思維能力以及動手實踐能力等。通過幾年來的實踐，我對于低年級的寫字教學有以下幾方面的體會：一、為學生樹立良好的榜樣教師的職業道德素養之一就是：嚴于律己，為人師表。教師具有示范性的特點，教師的表率作用對學生有著特殊的影響。教師以身作則，對于學生來說就是無聲的引導。課堂教師板書，批改作業，都應該注意書寫的姿勢、握筆姿勢、字的筆順……展示給學生的應該是一個個端端正正的漢字。學生具有很強的“向師性”和模仿性心理特征，教師的一舉一動、一言一行，都可能成為學生模仿的對象。對于學生來說，他們看到了一個活畢畢的寫字“標本”，讓學生潛移默化地受到教育。二、培養學生的寫字興趣寫字并非一朝一夕所能練成的，關鍵在于持之以恒。要讓生性好動的小學低年級孩子喜歡寫字，并養成良好的寫字習慣，必須重視學生寫字興趣的培養。興趣是最好的老師，特別對于低年級學生來說，凡是他們喜愛的，學習持續時間相對較長，效果也較好。根據低年級學生的年齡特點，我采用以下方法進行興趣培養：1.生動有趣的故事激勵小學生愛聽故事，愛講故事，通過生動的故事，可以讓他們明白道理，學到知識，從而引發他們對漢字的喜愛。2.形式多樣的競賽激勵競賽不但能調動學生練字的積極性，還能培養學生良好的競爭意識，同學之間互相合作的集體意識。(1)作業星級制度。每次作業面批時，我都讓學生把寫的字與范字進行比較，與上次作業進行比較，并給出相應紅星。一個單元進行一次小結性評比，8顆紅星以上的學生拿到一朵小紅花，學期末評出星級作業，并給予獎勵。(2)小組競賽。每節寫字課上，以小組為單位，進行寫字比賽(包括寫字的姿勢)。獲勝的小組每人得到一個“小獎品”。(3)個人競賽。每個單元都進行一次寫字比賽，前三名的同學在學習園地展出，獲得進步獎的學生得到一個“小動物”。另外，鼓勵學生積極參加校內外組織的各項書法競賽，讓學生看到自己的進步，增強自信心。3.定期辦作業展覽定期舉辦作業展覽，將寫得好的學生作品和報刊雜志上的優秀書法作品放進學習園地，讓學生看到自身的價值，增強學生的自信心，提高他們對寫字的興趣。整個班級也因此形成良好的寫字氛圍。三、教給學生寫字的方法和技巧1.基本筆畫每一個字都由基本筆畫構成。因此，寫好一個字，就要寫好它的每一個基本筆畫。而每一個筆畫都須經歷起筆、運筆、收筆幾個過程。一年級語文教學中，在認識基本筆畫的同時，還應對學生進行嚴格的筆畫指導，讓學生打下扎實的基本功，為今后的寫字教學開一個好頭。2.字的偏旁大部分的漢字都有自己的偏旁，而這些偏旁的書寫都有其自身的特點和規律。掌握了這個偏旁的書寫，就可以運用到帶有這些偏旁的字里，觸類旁通，舉一反三，使字的結構安排更為合理。3.字的結構漢字的結構變化多樣。由于小學低年級學生的生字都寫在田字格里，因此，可以要求學生借助田字格來學好寫字。漢字的形體特點為方塊形，獨體字比較少，左右結構的字數量最多，左右偏旁高低不同、寬窄有別，要注意具體分類，如：左窄右寬、左寬右窄、左右相同等。左中右結構的字各部分長短寬窄也要留心。上下結構、包圍結構、特殊結構的字，偏旁的高低、寬窄變化比較多樣，在教學中要提示學生注意。在每一次寫字中，我都要求學生做到“三到”：即眼到、手到、心到。首先要讓學生觀察田字格中生字的結構，明確各部分構字部件在田字格中所占的比例和準確的位置。這方面的指導需要教師花一定的時間反復的訓練，根據字形的難點，堅持訓l練下去，學生才能慢慢地把握好字形，最終離開田字格安排好字的結構。有了整體上的認識，還要引領學生做到“三到”：讓學生一筆一畫寫，也就是手到；字要寫得規范、準確，并與范字進行比較，眼到；手到的同時，還要求做到心到，就是要專心致志讓學生明白，心到就是要做到心平氣和，內心深處對字的結構、形體有一個大體的把握，對寫字規律有一個基本的認識這樣才能把字寫好，最終練成一手具有個人特點的漢字。四、保證練習時間。因材施教學生接受知識的能力和完成練習任務的情況是有差異的。因此，針對不同的學生，我對他們提出了不同的要求。成績好的，完成作業速度較快、質量高的學生，我讓他們兩天練習一篇關于古詩或者文章段落的硬筆書法。讓學生在寫的過程中會動腦筋思考字形結構，布局疏密，從而不但增加了學生的知識面，更培養了學生的創新能力。我們班很多學生通過一年來的堅持練習，漢字書寫已經發生了明顯的變化，形成了自己的特點和風格。而對于速度較慢、接受知識困難的學生，我讓他們認真完成每一次的作業，保證質量，再求數量。由于采取了因人而異、因材施教的辦法，使他們的信心增強了，寫字的水平也隨之得到提高。五、齊心協力。嚴格要求要養成一個好的寫字習慣是非常不容易的，學生習慣的形成是一個不斷積累、螺旋上升的過程。因此，良好的寫字習慣不能靠幾節寫字課。我們使學生的習字由課內向生活之中延伸，要求學生寫字課內與課外一個樣、校內和校外一個樣。經常向家長宣傳學生良好寫字習慣培養的重要性，要求家長積極配合，與老師通力協作，齊抓共管，對學生每一次的家庭作業都能認真檢查。教師也及時向家長反映學生最近的寫字情況，請家長關心、幫助學生習字。通過兩年來的認真實踐，積極探討研究，在習字教學中，我們取得了一定的收獲。小學低年級學生的易變性還是比較大的，所以須促進學生良好寫字習慣的養成，使他們真正掌握正確書寫漢字的能力。右心衰的概述及護16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。右心衰1右心衰的概述及護課件整理2右心衰的概述及護課件整理3右心衰的概述及護課件整理4右心衰的概述及護課件整理5慢性心力衰竭左心衰：以肺循環淤血及心排血量降低為主要表現。右心衰:以體循環淤血為主要表現。全心衰：右心衰繼發于左心衰而形成全心衰。慢性心力衰竭左心衰：以肺6急性心力衰竭治療一，基本處理體位：半臥位或者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧：立即給予高流量鼻塞吸氧。救治準備：靜脈通道，監護等。鎮靜：嗎啡3-5mg靜脈注射。快速利尿：呋塞米氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的增加心肌收縮，擴張外周血管作用。洋地黃類藥物：毛花苷靜脈給藥最適合有快速心率的房顫并心室擴大伴左心室收縮功能不全者。二，血管活性藥物血管擴張劑硝普鈉硝酸酯類a受體拮抗劑如烏拉地爾。正性肌力藥藥物，多巴胺小到中劑量可降低外周阻力，增加心肌收縮力，增加腎血流量磷酸二酯酶抑制劑米力農正性肌力及降低外周血管阻力三，機械輔助治療IABP，用于冠心病急性左心衰。急性心力衰竭治療一，基本處理7病理改變血液不能通過右心室進入肺水腫，消化道充血，厭食，營養缺乏肺部充血，呼吸困難頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性病理改變血8并發癥急性急性腎衰肺水腫心律失常活動不耐受血栓栓塞腎損傷代謝損傷心臟惡病質慢性并發癥急性急性腎衰肺水腫心律失常活動不耐受腎損傷代謝損傷慢性9簡要病情主訴：活動時呼吸困難半年，加重兩日患者梁亞芹女性別66歲年齡2014年5月9日入院入院日期朱立群負責醫生簡要病情主訴：活動時呼吸困難半年，加重兩日患者梁亞芹女10既往史該患者半年前出現活動時呼吸困難，伴咳嗽，咳黃白痰，于當地醫院診斷為“氣管炎”給予相應治療兩月余未見明顯好轉，后于醫大二院就診為“心衰”經治療呼吸困難好轉后出院，但出院后仍反復，出現呼吸困難，間斷應用硝普鈉及利尿劑治療。既往史該患者半年前出現11現病史患者近兩日呼吸困難癥狀加重，不能平臥，咳咖啡色，病程中患者伴有胸悶，夜間憋醒，飲食欠佳，間斷出現顏面及眼瞼浮腫，今日為求進一步治療來我院，急診以心衰收治我科，入院時大小便正常，戒煙半年，不飲酒。現病史患者近兩日12

P98次/分R22次/分T36.1BP126/101mmHg

一般狀態欠佳，神清語明，表情焦慮入院查體P98次/分R22次/分13社會及心理評估患者小學文化，農民，外地醫保，家屬對病人極為關心，病患對疾病知識不了解，心理負擔重，性格外向，能夠積極配合治療。社會及心14輔助檢查心臟彩超示：左心增大主動脈返流：少量肺動脈主干及分支內徑增寬。EF:34%輔助檢查心臟彩超示：左心增大15治療措施二級護理低鹽低脂飲食強心利尿改善循環營養心肌抗感染治療措施二級護理16

護理診斷焦慮、恐懼與疾病的反復發作、病人擔心預后有關睡眠形態紊亂與環境改變疾病和個人心理有關營養失調的危險與飲食欠佳，心衰引起消化道淤血有關活動無耐力與心輸出量減少，組織缺血缺氧，反復出現胸悶，氣促，呼吸困難有關。潛在并發癥皮膚完整性受損、便秘、離子紊亂、靜脈炎。感染知識缺乏與病人文化程度低有關護理診斷焦慮、恐懼睡眠形態紊亂營養失調的危險活動無耐力潛在17

預期目標焦慮恐懼程度減輕；生理需要得到滿足；病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平；病人睡眠正常，能了解疾病相關知識；病人食欲增加；未出現潛在并發癥。預期目標焦慮恐懼程度減輕；生理需要得到滿足；18對病人獨立完成自理給予肯定使病人相信通過自身努力減輕家屬負擔給予心理疏導、提高生活質量焦慮、恐懼創造安全舒適的休養環境對病人獨立完成自理給予肯定使病人相信通過自身努力減輕家屬負擔19活動無耐力

睡眠形態紊亂盡量減少影響因素

為病人安排合理運動

夜間除必要的操作不干擾病人

限制探視人員評估原因1.鼓勵病人參與設計活動計劃，2、根據心功能決定活動量3.逐漸增加活動量，活動時注意觀察病人心率，呼吸，面色，發現異常立即停止，報告醫生。各位護理同活動無耐力睡眠形態紊亂20低鹽低脂提高免疫力測量病人體重抑酸藥物營養失調的危險一日