時間反復無常，鼓著翅膀飛逝多源性房性心動過速時間反復無常，鼓著翅膀飛逝多源性房性心動過速1多源性房性心動過速大頭醫生編輯整理多源性房性心動過速2臨床表現1成年人大多發生在65歲以上的老年人,癥狀主要來自原發病而MAT主要表現為心率增快,多在100次/min以上,可達150次/分,也有低于100次min。MAT的發作可持續數分鐘、數小時、數天,甚至數月,有報告持續9年者,但常持續至2周內停止,或變為竇性心律或變為心房顫動、心房撲動,可經常反復。有64%的患者先有房性期前收縮發生,然后變為MAT。也可從竇性心律突變為MAT。約55%的MAT可轉變為心房顫動或心房撲動。臨床表現3臨床表現有時在同一導聯上可記錄到房性期前收縮、MAT、心房顫動或心房撲動交替出現。2兒童臨床特點與成人患者不盡相同(1)發病年齡小月齡大多在7個月以下。(2)同時合并呼吸道感染者多(約占患者的90%)。(3)在伴隨疾病控制后一般情況好,無心力衰竭發生。(4)MAT多為持續性持續時間較長。但多數能在1~4個月內自行消失(5)心電圖顯示除MAT外多數有短暫的心房撲動,而心房顫動發生甚少臨床表現4臨床表現(6抗心律失常藥物療效不明顯。(7)預后好病死率很低。患兒的癥狀以呼吸道感染癥狀為主,如咳嗽、氣急、鼻煽煩躁、呻吟、面色蒼白。其他癥狀有嘔吐、驚跳、暈厥等。體有明顯的心律不齊、心音低鈍、肺部啰音等。臨床表現5并發癥此種心律失常易并發心房纖顫。并發癥6其他輔助檢查主要依靠心電圖診斷:1成人多源性房性心動過速心電圖特點(1)在同一導聯上有3種或3種以上不同形態的P波,P波清楚可見。沒有一種P'波被認為是主要的,即無主導起搏點(圖1)(2)PP'間期有等電位線,P′P間期、R-R間期完全不等。(3)PR間期不等、多變(4)心房率為100~250次min,一般在160次/min以上,偶有低于100次/min者。較通常的房性心動過速慢。其發作也大多非突然開始、突然終止。其他輔助檢查7其他輔助檢查極少數也可呈突然發作、突然終止(圖2)。(5)常伴有較明顯的房室傳導阻滯故心室率亦較慢(圖3)(6心房激動P波均可下傳到心室,但也偶有P波不能下傳到心室者(7)QRS波形態多在正常范圍內,偶也可有束支傳導阻滯的波由于不同形態的P波意味著發自心房的不同部位的激動,故名為多源性房性心動過速。有學者認為,它常由多源性房性期前收縮發展而來AT常伴有其他類型的房性心律失常,是心電圖的特點之其他輔助檢查8其他輔助檢查常伴有單源或多源性房性期前收縮、心房顫動、心房撲動,但它們之間沒有明顯的先后順序關系。MAT的心電圖上可見到竇房結受抑制現象。例如可出現竇性停搏、竇房阻滯甚至心搏暫停,其原因可能是過速的異位心房律引起的超速抑制所致(圖4)。2小兒多源性房性心動過速心電圖特點基本與成年人相同,但小兒的心房率較快,為140~300次/min,平均為210次/mn心室率為110~200次/mn,平均為131次/mn(圖4)。其他輔助檢查9診斷根據病史、癥狀、體征及心電圖表現可明確診斷。診斷10鑒別診斷1心房顫動、心房撲動多源性房性心動過速因其P-P'間期、RR間期及P-R間期常不規則,易與心房顫動、心房撲動相混淆但如能肯定異位P波的存在。則較易鑒別。2室性心動過速當伴有差異性傳導的多源性房性心動過速可似室性心動過速,如能找出每個QRS波前的異位P波,則不難鑒別。3游走性竇性心律起搏點游走在竇房結內,P波形態可有改變。但P-R間期、R-R間期相等。而多源性房性心動過速均為完全不等。鑒別診斷11多源性房性心動過速課件整理12多源性房性心動過速課件整理13多源性房性心動過速課件整理14多源性房性心動過速課件整理15多源性房性心動過速課件整理16多源性房性心動過速課件整理17多源性房性心動過速課件整理18多源性房性心動過速課件整理19多源性房性心動過速課件整理20多源性房性心動過速課件整理21多源性房性心動過速課件整理22多源性房性心動過速課件整理23多源性房性心動過速課件整理24多源性房性心動過速課件整理25多源性房性心動過速課件整理26多源性房性心動過速課件整理27多源性房性心動過速課件整理28多源性房性心動過速課件整理29多源性房性心動過速課件整理30謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子