骨關節脫位影像鑒別診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫之為道大矣，醫之為任重矣。骨關節脫位影像鑒別診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫之為道大開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！*人體關節分類人體關節有三種類型：1、不動關節，即纖維性關節如顱縫等；2、微動關節即軟骨性關節，可有部分活動如恥骨聯合等；3、能動關節，即滑膜性關節，多有較大活動度，具有關節腔和關節囊，關節骨端覆蓋有關節軟骨。*人體關節分類人體關節有三種類型：*能動關節包括：

（1）關節面（2）關節囊（3）關節腔（4）滑液囊*能動關節包括：*關節的解剖*關節的解剖*關節脫位定義關節正常關系喪失，并不能自行回復到正常狀態。*關節脫位定義關節正常關系喪失，并不能自行回復到正常狀態。*關節脫位關節從其正常位置上脫開叫做關節脫位。可分為:全脫位半脫位*關節脫位*全脫位關節組成骨完全脫開者為全脫位，X線表現為相對關節面整個分開。*全脫位關節組成骨完全脫開者為全脫位，X線表現為相對關節面整*半脫位關節組成骨部分脫開者為半脫位，X線表現為相對關節面分開，但還有部分對在一起。*半脫位關節組成骨部分脫開者為半脫位，X線表現為相對關節面分*關節脫位的病因外傷性脫位先天性脫位病理性脫位*關節脫位的病因外傷性脫位*外傷性脫位*外傷性脫位*先天性髖脫位右髖臼變淺,髖臼角增大,股骨向外上移位。*先天性髖脫位右髖臼變淺,髖臼角增大,股骨向外上移位。*病理性脫位*病理性脫位肩關節脫位肩關節脫位*正常肩關節肩關節是全身各關節活動范圍最大、最靈活的關節，其構成骨：鎖骨肩胛骨肱骨*正常肩關節肩關節是全身各關節活動范圍最大、最靈活的關節，其*肱骨頭與肩胛骨關節盂形成球形窩關節，肱骨頭關節面很大近圓形，關節盂小而淺，肱骨頭活動時僅有一部分關節面與關節盂相接觸，因此，肩關節成為人體最靈活的關節。*肱骨頭與肩胛骨關節盂形成球形窩關節，肱骨頭關節面很大近圓形*鎖骨的肩峰端輕微外凸，形成肩峰關節面，表面為軟骨覆蓋，與肩峰內凹的關節面構成關節。

1、肩鎖關節間隙寬度：正常1-3MM,最大范圍0.5-7MM.2、80%鎖骨和肩峰相對端的下緣處于同一水平（構成一直線）：

7%的人有高位鎖骨，7%為低位鎖骨，5%為鎖骨騎跨肩峰。（兩側對比、或拍應力性X線平片）*鎖骨的肩峰端輕微外凸，形成肩峰關節面，表面為軟骨覆蓋，與肩*關節囊上方有韌帶保護肩關節，關節囊下方沒有韌帶，肱骨頭易沖破關節囊的前下部而發生前脫位。*關節囊上方有韌帶保護肩關節，關節囊下方沒有韌帶，肱骨頭易沖*肩袖肩關節囊較松弛，而以肩袖加固關節囊的緊固性，肩袖由關節囊表面的韌帶和肌腱構成，形成一個筒形結構稱為肩袖。*肩袖肩關節囊較松弛，而以肩袖加固關節囊的緊固性，肩袖由關節*肩關節*肩關節*正常肩關節*正常肩關節*

肩關節脫位

肩關節是活動范圍最大、最靈活的關節,所以最易脫位、但肩胛盂較淺、韌帶薄弱松弛、易因外傷脫位，分為：(1)前脫位（盂下脫位、喙突下脫位）(2)后脫位。*肩關節脫位肩關節是活動范圍最大、最靈活的關節,所以最易*肩關節前脫位最常見，主要分兩種：喙突下脫位盂下脫位*肩關節前脫位最常見，主要分兩種：*肩關節前脫位（盂下脫位）*肩關節前脫位（盂下脫位）*喙突下脫位*喙突下脫位*肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫骨折*肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫骨折*肩關節后脫位非常少見，X線征象是關節間隙增寬，腋位片顯示肱骨頭向后突出。*肩關節后脫位非常少見，X線征象是關節間隙增寬，腋位片顯示肱*后脫位（關節間隙增寬）*后脫位（關節間隙增寬）*肩關節半脫位屬于損傷較輕，肱骨頭不完全脫位，臨床癥狀輕，X征象為肱骨頭向下移位，一半在肩盂下方，一半對位肩盂。肱骨頭和肩盂的關節間隙失去正常弧度，而為上寬而下窄。*肩關節半脫位屬于損傷較輕，肱骨頭不完全脫位，臨床癥狀輕，X*肩關節半脫位*肩關節半脫位肘關節脫位肘關節脫位*肘關節組成骨肱骨橈骨尺骨*肘關節組成骨肱骨*肘關節由三個關節組成：肱尺關節肱橈關節上尺橈關節*肘關節由三個關節組成：*關節囊及韌帶肘關節的關節囊的兩側被副韌帶加強。在橈骨小頭周圍有橈骨環狀韌帶。喙突窩和鷹嘴窩的脂肪墊在關節囊與滑膜之間，緊貼在肱骨下段，當關節囊積液時，前后脂肪墊被抬高，呈八字樣改變，八字征陽性。*關節囊及韌帶肘關節的關節囊的兩側被副韌帶加強。在橈骨小頭周***肘關節*肘關節*正常肘關節1.肱橈關節2.滑車關節3.上尺橈關節*正常肘關節1.肱橈關節*肱骨前緣的延長線通過肱骨小頭骨化中心的后1/3。肱骨小頭應位于通過鷹嘴窩與冠狀突交界部的肱骨中軸線的前方。

判斷肱骨小頭向前或向后脫位*肱骨前緣的延長線通過肱骨小頭骨化中心的后1/3。*肘關節脫位

肘關節脫位是常見的創傷之一，兒童和老年人少見，青年和成年人發生率高。此種損傷因關節囊損傷嚴重且常合并骨折，有時伴血管，神經損傷，處理不好預后很壞。*肘關節脫位肘關節脫位是常見的創傷之一，兒童和老年人少見，*肘關節脫位分型后脫位側方脫位前脫位*肘關節脫位分型后脫位*（1）肘關節后脫位*（1）肘關節后脫位*（2）肘關節側方脫位*（2）肘關節側方脫位*肘關節側方脫位*肘關節側方脫位*肘關節側后方脫位*肘關節側后方脫位*肘關節側后方脫位*肘關節側后方脫位*肘關節前脫位（尺橈骨向前脫位）*肘關節前脫位（尺橈骨向前脫位）*橈骨小頭脫位*橈骨小頭脫位*孟氏（Monteggia)骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。*孟氏（Monteggia)骨折：*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*孟氏骨折（橈骨小頭脫位）*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折*肱骨髁上骨折

*肱骨髁上骨折

*肱骨髁上骨折

*肱骨髁上骨折

*誤診：肘關節脫位肱骨小頭中心與橈骨小頭兩邊是否呈等腰三角形關系是診斷標準。*誤診：肘關節脫位肱骨小頭中心與橈骨小頭兩邊是否呈等腰三角形腕關節脫位腕關節脫位*腕關節組成骨由尺橈骨遠端，尺骨的三角軟骨8塊腕骨和5個掌骨構成。*腕關節組成骨由尺橈骨遠端，尺骨的三角軟骨8塊腕骨和5個掌骨*腕關節包括橈腕關節腕骨間關節腕掌關節*腕關節包括橈腕關節*橈腕關節橈骨遠端，尺骨的三角軟骨盤和近排腕骨中的舟、月、三角骨構成橈腕關節。*橈腕關節橈骨遠端，尺骨的三角軟骨盤和近排腕骨中的舟、月、三*腕骨間關節近排腕骨與遠排腕骨構成腕骨間關節。*腕骨間關節近排腕骨與遠排腕骨構成腕骨間關節。*腕掌關節第2~5掌骨基底與遠排腕骨構成腕掌關節，第一掌骨與大多角骨為鞍狀關節。*腕掌關節第2~5掌骨基底與遠排腕骨構成腕掌關節，第一掌骨與*腕關節的功能正常腕關節單一方向運動，有屈伸運動、有內收和外展運動，屈、伸、收展聯合運動時，可使腕關節發生環轉運動。*腕關節的功能正常腕關節單一方向運動，有屈伸運動、有內收和外*腕關節*腕關節*正常腕關節1.橈腕關節2.腕骨間關節3.腕掌關節*正常腕關節1.橈腕關節*腕關節脫位1.橈腕關節脫位；2.腕骨間脫位；3.掌腕關節脫位。*腕關節脫位1.橈腕關節脫位；*腕關節脫位主要是腕骨脫位，而腕骨都是以頭月關節為中心，所以腕骨脫位歸納為月骨脫位和月骨周圍性脫位。*腕關節脫位主要是腕骨脫位，而腕骨都是以頭月關節為中心，所以*腕關節脫位（月骨脫位）*腕關節脫位（月骨脫位）*腕關節脫位（月骨周圍脫位）*腕關節脫位（月骨周圍脫位）*下尺橈關節半脫位*下尺橈關節半脫位*馬德隆畸形

馬德隆畸形為常染色體顯性遺傳病變*馬德隆畸形

*臨床與病理

本病為橈骨遠端內側骨骺發育障礙，而外側骨骺和尺骨發育正常，致使橈骨變短彎曲，下尺橈關節脫位和繼發性腕骨排列異常等。*臨床與病理

本病為橈骨遠端內側骨骺發育障礙，而外側骨骺和尺*影像學表現患者常在2歲以后出現X線改變。橈骨短而彎，尺骨相對地增長并向遠端和背側突出，二者形成“V”形切跡；橈骨遠端關節面向掌側、尺側明顯傾斜（內傾角正常值為20-35度），內側有缺損；近列腕骨形成以月骨尖端的錐形，并嵌入橈骨和尺骨形成的“V”形切跡內。腕骨角（正常值130度）變小。*影像學表現患者常在2歲以后出現X線改變。橈骨短而彎，尺骨相*馬德隆畸形*馬德隆畸形*馬德隆畸形*馬德隆畸形*雙側馬德隆畸形*雙側馬德隆畸形*雙側馬德隆畸形*雙側馬德隆畸形髖關節脫位髖關節脫位*髖關節的解剖髖關節為球窩關節，由髖臼與股骨頭、頸及大小粗隆組成。由于骨骼的特殊結構和堅強的韌帶所固定是人體中最穩定的關節。*髖關節的解剖髖關節為球窩關節，由髖臼與股骨頭、頸及大小粗隆*髖關節的組成骨髖臼股骨頭*髖關節的組成骨髖臼*髖臼呈球窩為髂、恥、坐三骨之膨大體部所構成，正常髖臼很深，可容納股骨頭2/3的關節面，因此關節活動不但廣泛而且穩定。

*髖臼呈球窩為髂、恥、坐三骨之膨大體部所構成，正常髖臼很深，*骨盆*骨盆*正常髖關節*正常髖關節*髖關節脫位后脫位中心性脫位前脫位*髖關節脫位后脫位*髖關節后脫位大腿屈曲過度猛烈內收、內旋，股骨頭向后沖擊。*髖關節后脫位大腿屈曲過度猛烈內收、內旋，股骨頭向后沖擊。*髖關節后脫位

*髖關節后脫位*

中心脫位大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨頭向髖臼底沖擊可發生髖臼底骨折，股骨頭中心脫位最少見。*

中心脫位大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨頭向*髖關節中心性脫位*髖關節中心性脫位*中心性脫位*中心性脫位*

前脫位大腿屈曲外展，外力從臀后向前方沖擊或大腿猛烈過度外展均可發生前脫位少見。*

前脫位大腿屈曲外展，外力從臀后向前方沖擊或大腿猛烈過度*前脫位*前脫位*人工關節脫位*人工關節脫位*先天性髖關節脫位*先天性髖關節脫位*髖關節半脫位及髖關節發育不良成人先天性髖關節脫位：股骨頭位置偏高偏外、徒淺的橢圓形髖臼使股骨頭缺乏覆蓋Shanton線因而中斷。成人髖關節發育不良：髖臼徒淺伴頂部發育不全，股骨頭扁平，髖外翻伴股骨頭前傾加大，同時髖臼底增厚。*髖關節半脫位及髖關節發育不良成人先天性髖關節脫位：股骨頭位*成人髖關節半脫位*成人髖關節半脫位*成人髖關節半脫位*成人髖關節半脫位*成人髖關節半脫位*成人髖關節半脫位*成人髖關節發育不良*成人髖關節發育不良*成人髖關節發育不良*成人髖關節發育不良*雙側髖關節半脫位*雙側髖關節半脫位*注意：成人先天性髖關節半脫位形態上與成人髖關節發育不良不同，前者Shanton線中斷而不同于后者。*注意：成人先天性髖關節半脫位形態上與成人髖關節發育不良不同*右髖關節無菌性壞死*右髖關節無菌性壞死*右髖關節無菌性壞死

*右髖關節無菌性壞死*

右側髖關節發育不良

左側先天性髖關節脫位*右側髖關節發育不良左側先天性髖關節脫位*右髖關節骨關節病

*右髖關節骨關節病

*先天性髖內翻1、臨床表現：2-5歲發病，無痛性跛行，髖關節活動受限，患肢可短縮畸形。2、X線表現（1）股骨頸變短、增寬，頸干角變小幾乎為直角。（2）骺線增寬，近垂直方向，邊緣硬化且不規則，其內可有小碎骨片。（3）大粗隆位置抬高，股骨頭位置相對下降，但大小形態正常。*先天性髖內翻1、臨床表現：2-5歲發病，無痛性跛行，髖關節*先天性髖內翻*先天性髖內翻*先天性髖內翻*先天性髖內翻*先天性髖內翻*先天性髖內翻*膝關節組成骨股骨髁脛骨髁髕骨*膝關節組成骨股骨髁膝關節脫位膝關節脫位*膝關節脫位膝關節脫位少見，由于膝關節有堅強的側副韌帶和交叉韌帶的連接，造成膝關節的暴力必然非常大，半脫位及全脫位時膝關節側副韌帶、十字韌帶必然全部被撕裂。*膝關節脫位膝關節脫位少見，由于膝關節有堅強的側副韌帶和交叉*韌帶韌帶：膝關節有堅強的韌帶連接，外側有腓側付韌帶、內側有脛側付韌帶，在關節內有十字韌帶（前后交叉韌帶），固定膝關節保持關節的穩定。前交叉韌帶可制止脛骨向前移位，后交叉韌帶制止脛骨向后移位。*韌帶韌帶：膝關節有堅強的韌帶連接，外側有腓側付韌帶、內側有*關節軟骨半月板：股骨與脛骨的關節面形成互相適應，在兩骨的關節面間夾有關節軟骨即半月板，半月板周緣厚，內緣薄，上面凹陷，下面平坦，內側半月板較大呈“C”形，與內側付韌帶交織容易撕裂，外側半月板較小近似“O”形。*關節軟骨半月板：股骨與脛骨的關節面形成互相適應，在兩骨的關*膝關節*膝關節*正常膝關節*正常膝關節*膝關節脫位較少見，由于膝關節有堅強的側付韌帶和交叉韌帶的連接，造成膝關節的暴力必然非常強大，診斷比較容易，X線檢查主要觀察是否同時有骨折發生。*膝關節脫位較少見，由于膝關節有堅強的側付韌帶和交叉韌帶的連*關節脫位的方向以脛骨上端所在位置為標準，脛骨上端脫于股骨下端之外側稱為膝關節外側脫位，反之稱為內脫位。一般除有側方位置的改變外，尚伴有前后方的脫位或伴有旋轉脫位、半脫位和全脫位時，膝側付韌帶和十字韌帶必然全部被撕裂。*關節脫位的方向以脛骨上端所在位置為標準，脛骨上端脫于股骨下*膝關節脫位*膝關節脫位*膝關節脫位脛骨上端粉碎性骨折*膝關節脫位脛骨上端粉碎性骨折踝關節脫位踝關節脫位*踝關節組成骨脛骨腓骨距骨*踝關節組成骨脛骨*踝關節脫位踝關節骨骼是由脛骨、腓骨下端及距骨組成，構成榫眼關節距下關節脫位。*踝關節脫位踝關節骨骼是由脛骨、腓骨下端及距骨組成，構成榫眼*踝關節是由脛、腓骨下段及距骨組成構成榫眼關節。脛骨下段內側為內踝，外側有腓骨切跡，腓骨切跡與腓骨下部形成脛腓聯合關節。*踝關節是由脛、腓骨下段及距骨組成構成榫眼關節。脛骨下段內側*X線解剖正位片包括皮膚、皮下組織、肌腱和韌帶等層次分